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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0280-01
【摘要】目的:观察高钾血症的患者应用血液透析的疗效。方法:对31例应用含钾 1.95～2.0mmol/L浓度的透析液进行血液透析。结果:共进行183例次高钾血症患者进行血液透析等治疗及护理,血清钾浓度降至正常范围,无死亡病例。结论:对于高钾血症患者应及时进行血液透析,该疗法是治疗高钾血症最有效的方法。
【关键词】高钾血症;血液透析;护理
高钾血症是临床上严重的电解质紊乱之一,如不及时诊断处理,其后果十分严重,甚至威胁患者的生命。引起高钾血症的病因很多,本文对31例高钾血症患者进行的183例次血液透析等治疗及护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:全组31例,男20例,女11例;年龄26～70岁。其中慢性肾炎17例,糖尿病肾病5例,梗阻性肾病3例,高血压肾病3例,多囊肾2例,狼疮性肾病1例。共进行血液透析183例次。
1.2 病因分析:见表1。
1.3 临床表现:除尿毒症原有的症状如水肿、少尿或无尿等表现外,其中四肢及口周感觉麻木10例,恶心、呕吐 5 例,心悸、胸闷6例,极度疲乏、肌肉酸痛5例,呼吸困难5例。
2 治疗方法
2.1 紧急血液透析疗法:用Fresenius.4008s透析机,中空纤维透析器,其透析膜为聚砜膜,聚甲基丙烯酸甲脂膜(PMMA),血仿膜,铜仿膜。碳酸氢盐透析液,动一静脉内瘘穿刺,或动一静脉直接穿刺,应用肝素抗凝,全身肝素化或体外肝素化,血液流量 150～200ml/min,透析液流量500 ml/ min。根据病情每次透析 3～4h。
2.2 药物疗法:在病情危重或其他原因不能及时进行透析治疗时,可先使用药物治疗,促使钾离子进入细胞内,暂时性使血钾浓度有所降低,赢得时间进行透析治疗。采取以下措施处理:①静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒,可提高血液的pH值,使血液中的钾转移到细胞内;②用10%葡萄糖酸钙20ml加 5%葡萄糖100ml缓慢静脉滴注,可以对抗高血钾对心肌的抑制作用;③使用注射葡萄糖和胰岛素,按 3～4g葡萄糖与1个单位胰岛素比例使用,也可使血钾转移入细胞内。
3 护理方法及要点
3.1 护理方法:密切观察病情变化,每 30分钟测量 1次体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化。保持呼吸道通畅,持续给氧 2～4L/min 。急、慢性肾功能衰竭给患者身心带来巨大的痛苦,患者思想负担较重,可出现恐惧、焦虑情绪等表现。医护人员要理解患者的心理,对其护理要耐心细致,要积极进行卫生宣教,给患者及家属讲解高钾血症发生的原因,提供详细的预防处理措施;而维持性血液透析的患者,要注意饮食、不要过多进食大量含钾的食物如肉类、磨菇、榨菜、番茄、香菜、马铃薯以及柑橘、苹果、香蕉、菠萝等水果。同时伴有酸中毒时,也会产生高钾症。嘱患者及其家属要注意饮食,按时充分进行血液透析,及时有效清除体内代谢产物和酸性物质,防止高钾血症的发生。
3.2 护理要点
3.2.1 血液净化前的护理:介绍血透的目的及意义,制定慢性肾功能不全患者的饮食教育计划,由浅入深对患者及照顾者进行指导。
3.2.2 血液净化时的护理:进行透析前讲解体重、术中监测脉搏、呼吸、血压、体温的意义,以及抽血查血钾、血钠、血氯。血钙、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合率的重要性。
3.2.3 出院患者采用信访,电话回访方式或发放健康宣传卡,督促患者下次血透时间及次数指导患者及其照顾者做好相关的记录。如出入液量,控制好干体重,监测血压、血糖等。
4 治疗结果
每例次经血液透析等治疗及护理后,血清钾浓度降至正常范围,心电图的高血钾图象消失,其他临床症状改善。无死亡病例。
5 讨论
透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法 。高钾血症患者进行血液透析时, 使用碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液,碳酸氢盐透析液可迅速纠正酸中毒, 而且不会出现低氧血症,更快地达到治疗效果。高钾血症合并严重水肿患者进行血液透析时,因透析和超滤同时进行,不但超滤多余水份,而且也使血清钾降至正常。急、慢性肾功能衰竭合并高钾症患者均有不同程度的低氧血症,中流量吸氧可提高心肌组织氧浓度,减少心律失常、心跳骤停等严重并发症发生。但在透析过程中,仍要密切观察患者的生命体征的变化,随时做好抢救的准备。
参考文献
[1] 郭建波,曹玉兰,李平.血液透析抢救高钾血症66例临床护理.现代医药卫生,2005.21(7)
[2] 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1995,159
[3] 宋雪霞,黄向阳.血液透析抢救尿毒症高钾血症31例分析.广西医学,2005.27(5)
[4] 李雪琴.血液透析抢救尿毒症高钾血症护理要点.哈尔滨医药,2006.26(2)
作者单位:422000 邵阳市中心医院(湖南 邵阳)
【摘要】目的:观察高钾血症的患者应用血液透析的疗效。方法:对31例应用含钾 1.95～2.0mmol/L浓度的透析液进行血液透析。结果:共进行183例次高钾血症患者进行血液透析等治疗及护理,血清钾浓度降至正常范围,无死亡病例。结论:对于高钾血症患者应及时进行血液透析,该疗法是治疗高钾血症最有效的方法。
【关键词】高钾血症;血液透析;护理
高钾血症是临床上严重的电解质紊乱之一,如不及时诊断处理,其后果十分严重,甚至威胁患者的生命。引起高钾血症的病因很多,本文对31例高钾血症患者进行的183例次血液透析等治疗及护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:全组31例,男20例,女11例;年龄26～70岁。其中慢性肾炎17例,糖尿病肾病5例,梗阻性肾病3例,高血压肾病3例,多囊肾2例,狼疮性肾病1例。共进行血液透析183例次。
1.2 病因分析:见表1。
1.3 临床表现:除尿毒症原有的症状如水肿、少尿或无尿等表现外,其中四肢及口周感觉麻木10例,恶心、呕吐 5 例,心悸、胸闷6例,极度疲乏、肌肉酸痛5例,呼吸困难5例。
2 治疗方法
2.1 紧急血液透析疗法:用Fresenius.4008s透析机,中空纤维透析器,其透析膜为聚砜膜,聚甲基丙烯酸甲脂膜(PMMA),血仿膜,铜仿膜。碳酸氢盐透析液,动一静脉内瘘穿刺,或动一静脉直接穿刺,应用肝素抗凝,全身肝素化或体外肝素化,血液流量 150～200ml/min,透析液流量500 ml/ min。根据病情每次透析 3～4h。
2.2 药物疗法:在病情危重或其他原因不能及时进行透析治疗时,可先使用药物治疗,促使钾离子进入细胞内,暂时性使血钾浓度有所降低,赢得时间进行透析治疗。采取以下措施处理:①静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒,可提高血液的pH值,使血液中的钾转移到细胞内;②用10%葡萄糖酸钙20ml加 5%葡萄糖100ml缓慢静脉滴注,可以对抗高血钾对心肌的抑制作用;③使用注射葡萄糖和胰岛素,按 3～4g葡萄糖与1个单位胰岛素比例使用,也可使血钾转移入细胞内。
3 护理方法及要点
3.1 护理方法:密切观察病情变化,每 30分钟测量 1次体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化。保持呼吸道通畅,持续给氧 2～4L/min 。急、慢性肾功能衰竭给患者身心带来巨大的痛苦,患者思想负担较重,可出现恐惧、焦虑情绪等表现。医护人员要理解患者的心理,对其护理要耐心细致,要积极进行卫生宣教,给患者及家属讲解高钾血症发生的原因,提供详细的预防处理措施;而维持性血液透析的患者,要注意饮食、不要过多进食大量含钾的食物如肉类、磨菇、榨菜、番茄、香菜、马铃薯以及柑橘、苹果、香蕉、菠萝等水果。同时伴有酸中毒时,也会产生高钾症。嘱患者及其家属要注意饮食,按时充分进行血液透析,及时有效清除体内代谢产物和酸性物质,防止高钾血症的发生。
3.2 护理要点
3.2.1 血液净化前的护理:介绍血透的目的及意义,制定慢性肾功能不全患者的饮食教育计划,由浅入深对患者及照顾者进行指导。
3.2.2 血液净化时的护理:进行透析前讲解体重、术中监测脉搏、呼吸、血压、体温的意义,以及抽血查血钾、血钠、血氯。血钙、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合率的重要性。
3.2.3 出院患者采用信访,电话回访方式或发放健康宣传卡,督促患者下次血透时间及次数指导患者及其照顾者做好相关的记录。如出入液量,控制好干体重,监测血压、血糖等。
4 治疗结果
每例次经血液透析等治疗及护理后,血清钾浓度降至正常范围,心电图的高血钾图象消失,其他临床症状改善。无死亡病例。
5 讨论
透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法 。高钾血症患者进行血液透析时, 使用碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液,碳酸氢盐透析液可迅速纠正酸中毒, 而且不会出现低氧血症,更快地达到治疗效果。高钾血症合并严重水肿患者进行血液透析时,因透析和超滤同时进行,不但超滤多余水份,而且也使血清钾降至正常。急、慢性肾功能衰竭合并高钾症患者均有不同程度的低氧血症,中流量吸氧可提高心肌组织氧浓度,减少心律失常、心跳骤停等严重并发症发生。但在透析过程中,仍要密切观察患者的生命体征的变化,随时做好抢救的准备。
参考文献
[1] 郭建波,曹玉兰,李平.血液透析抢救高钾血症66例临床护理.现代医药卫生,2005.21(7)
[2] 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1995,159
[3] 宋雪霞,黄向阳.血液透析抢救尿毒症高钾血症31例分析.广西医学,2005.27(5)
[4] 李雪琴.血液透析抢救尿毒症高钾血症护理要点.哈尔滨医药,2006.26(2)
作者单位:422000 邵阳市中心医院(湖南 邵阳)