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摘要：目的：进一步研究输尿管结石治療中，输尿管镜联合气压弹道碎石技术治疗的临床效果。方法：收集了2010年2月-2011年2月来我院进行输尿管结石治疗的78例患者临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，39例治疗组患者接受输尿管镜+气压弹道碎石治疗，39例对照组患者接受体外冲击碎石治疗。结果：治疗组患者一次性成功碎石率（97.4%）显著超过对照组（79.5%），P＜0.05，具有差异统计学意义。治疗组平均手术时间、住院时间、并发症发生几率显著低于对照组，P＜0.05，具有差异统计学意义。结论：输尿管结石治疗中，输尿管镜联合气压弹道碎石技术治疗的临床效果显著，大大提高一次性成功碎石率，创伤小、并发症少，安全可靠，值得广泛推广。
关键词：输尿管镜压弹道碎石技术体外冲击碎石输尿管结石
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.167【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0106-02
在临床上，泌尿系统结石是泌尿外科较为常见的病症[1]，主要包括输尿管结石、尿道结石、肾结石及膀胱结石。其中，输尿管结石的发病率最高，约占整个泌尿系统疾病的30%-55%左右。主要临床症状表现为腹部梗阻、腹部疼痛、肾萎缩、血尿、尿路感染等等，严重影响患者生活质量。传统开放式手术治疗方式[2]，具有创伤大、恢复期缓慢等特点。随着医学的不断进步与发展，气压弹道碎石技术得到广泛应用并取得了良好效果。为了进一步研究输尿管结石治疗中，输尿管镜联合气压弹道碎石技术治疗的临床效果。笔者收集了2010年2月-2011年2月来我院进行输尿管结石治疗的78例患者临床资料进行详细研究，研究报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。收集了2010年2月-2011年2月来我院进行输尿管结石治疗的78例患者临床资料进行详细研究，其中，55例男，23例女，患者年龄在25岁-77岁之间，平均年龄为48.5岁。其中，28例输尿管上段结石，18例输尿管中段结石，32例输尿管下段结石；29例左侧，27例右侧，22例双侧结石。将上述患者随机分为两组，39例对照组，39例治疗组，两组患者的性别、年龄、疾病类型等方面无显著差异性，P＞0.05。
1.2方法。39例治疗组患者接受输尿管镜+气压弹道碎石治疗，采用连续硬膜外麻醉方式，取患者结石位，将输尿管镜（WOLF F8/9.8）经由尿道植入膀胱位置。在直视术野环境下，把输尿管镜推到结石下侧，准确观察结石大小、活动度以及粘膜情况。将1.0mm直径的弹道碎石机（WOLF）子弹置入，前放轻碰结石部位，启动气压泵，通过连续脉冲以及单个脉冲方式将结石击碎。使用取石钳取出碎石，同时，清除结石周围的粘连组织与息肉，成功引流。39例对照组患者接受体外冲击碎石治疗，采用德国Domie体外冲击碎石机。观察两组患者的随时情况、术后并发症、手术及住院时间。
1.3统计学处理。采用SPSS15.0数据处理软件对收集数据进行详细分析，组间采用t检验、X2检验，P＜0.05，具有差异统计学意义。
2结果
2.1手术效果。治疗组患者一次性成功碎石率（97.4%）显著超过对照组（79.5%），P＜0.05，具有差异统计学意义。治疗组平均手术时间与住院时间显著低于对照组，P＜0.05，具有差异统计学意义。详细情况见表1。
表1两组患者手术治疗情况比较
组别例数一次性成功碎石平均手术时间min住院时间d对照组3938（97.4%）43.7±4.18.9±1.9治疗组3931（79.5%）39.1±2.46.5±1.3P＜0.05＜0.05＜0.052.2并发症比较。治疗组2例患者出现术后发热，对照组7例术后发热，治疗组并发症几率（5.1%）显著低于对照组（17.9%），P＜0.05，具有差异统计学意义。
3讨论
输尿管结石是临床上较为常见的疾病，给患者正常的工作、生活带来极大困扰。随着医学的进步以及微创技术的发展，现阶段，治疗输尿管结石的方式也有很多。腹腔镜下取石及皮肾穿刺取石[3]，对于医疗设备以及技术要求非常高，很难在基层医院推广开来。体外冲击碎石，会受到多种因素影响，失败率比较高，也不适用于年轻妇女输尿管结石治疗。上世纪90年代开始[4]，输尿管镜联合气压弹道碎石技术开始在临床上广泛应用。这种治疗方式在直视环境下，通过空气驱动碎石机的子弹体以“脉冲”方式对碎石产生撞击。这种治疗方式创伤小，只是轻微的会输尿管粘膜造成损伤，因此，并发症比较少，能够适用于各段输尿管结石。而且，操作简便、安全有效、碎石成功率高、住院时间短，是现阶段较为理想的治疗方式。通过本文研究证实，治疗组患者一次性成功碎石率（97.4%）显著超过对照组（79.5%），P＜0.05，具有差异统计学意义。治疗组平均手术时间、住院时间、并发症发生几率显著低于对照组，P＜0.05，具有差异统计学意义。
手术操作注意事项：在放置输尿管镜前，需要先插入导丝引导，动作轻柔、术野清晰，根据手术需要碎石调整镜体。切勿强行插管，以防损伤患者输尿管粘膜；在碎石时，必须在直视环境下操作，将探头伸出5cm-8cm左右，探头压迫结石方可进行碎石，禁止间断灌注、低压方式碎石；术后置入双J管，防止输尿管梗阻、树种、黏膜出血等现象发生，尤其是预防排石过程中导致的感染或肾功能减退。
综上所述，输尿管结石治疗中，输尿管镜联合气压弹道碎石技术治疗的临床效果显著，大大提高一次性成功碎石率，创伤小、并发症少，安全可靠，值得广泛推广。参考文献
[1]罗守章.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石80例[J].中国现代药物应用,2010,4(13):50-51
[2]丁焱,顾燕琴,钱萍萍.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的比较[J].中国现代医生,2010,48(35):127-128
[3]孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石(附150例报告)[J].中华泌尿外科杂志，2010，20(3):222-224
[4]王友志,何朝宏,时秋英,等.弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石[J].中国微创外科杂志，2011，4(11):339-340
关键词：输尿管镜压弹道碎石技术体外冲击碎石输尿管结石
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.167【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0106-02
在临床上，泌尿系统结石是泌尿外科较为常见的病症[1]，主要包括输尿管结石、尿道结石、肾结石及膀胱结石。其中，输尿管结石的发病率最高，约占整个泌尿系统疾病的30%-55%左右。主要临床症状表现为腹部梗阻、腹部疼痛、肾萎缩、血尿、尿路感染等等，严重影响患者生活质量。传统开放式手术治疗方式[2]，具有创伤大、恢复期缓慢等特点。随着医学的不断进步与发展，气压弹道碎石技术得到广泛应用并取得了良好效果。为了进一步研究输尿管结石治疗中，输尿管镜联合气压弹道碎石技术治疗的临床效果。笔者收集了2010年2月-2011年2月来我院进行输尿管结石治疗的78例患者临床资料进行详细研究，研究报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。收集了2010年2月-2011年2月来我院进行输尿管结石治疗的78例患者临床资料进行详细研究，其中，55例男，23例女，患者年龄在25岁-77岁之间，平均年龄为48.5岁。其中，28例输尿管上段结石，18例输尿管中段结石，32例输尿管下段结石；29例左侧，27例右侧，22例双侧结石。将上述患者随机分为两组，39例对照组，39例治疗组，两组患者的性别、年龄、疾病类型等方面无显著差异性，P＞0.05。
1.2方法。39例治疗组患者接受输尿管镜+气压弹道碎石治疗，采用连续硬膜外麻醉方式，取患者结石位，将输尿管镜（WOLF F8/9.8）经由尿道植入膀胱位置。在直视术野环境下，把输尿管镜推到结石下侧，准确观察结石大小、活动度以及粘膜情况。将1.0mm直径的弹道碎石机（WOLF）子弹置入，前放轻碰结石部位，启动气压泵，通过连续脉冲以及单个脉冲方式将结石击碎。使用取石钳取出碎石，同时，清除结石周围的粘连组织与息肉，成功引流。39例对照组患者接受体外冲击碎石治疗，采用德国Domie体外冲击碎石机。观察两组患者的随时情况、术后并发症、手术及住院时间。
1.3统计学处理。采用SPSS15.0数据处理软件对收集数据进行详细分析，组间采用t检验、X2检验，P＜0.05，具有差异统计学意义。
2结果
2.1手术效果。治疗组患者一次性成功碎石率（97.4%）显著超过对照组（79.5%），P＜0.05，具有差异统计学意义。治疗组平均手术时间与住院时间显著低于对照组，P＜0.05，具有差异统计学意义。详细情况见表1。
表1两组患者手术治疗情况比较
组别例数一次性成功碎石平均手术时间min住院时间d对照组3938（97.4%）43.7±4.18.9±1.9治疗组3931（79.5%）39.1±2.46.5±1.3P＜0.05＜0.05＜0.052.2并发症比较。治疗组2例患者出现术后发热，对照组7例术后发热，治疗组并发症几率（5.1%）显著低于对照组（17.9%），P＜0.05，具有差异统计学意义。
3讨论
输尿管结石是临床上较为常见的疾病，给患者正常的工作、生活带来极大困扰。随着医学的进步以及微创技术的发展，现阶段，治疗输尿管结石的方式也有很多。腹腔镜下取石及皮肾穿刺取石[3]，对于医疗设备以及技术要求非常高，很难在基层医院推广开来。体外冲击碎石，会受到多种因素影响，失败率比较高，也不适用于年轻妇女输尿管结石治疗。上世纪90年代开始[4]，输尿管镜联合气压弹道碎石技术开始在临床上广泛应用。这种治疗方式在直视环境下，通过空气驱动碎石机的子弹体以“脉冲”方式对碎石产生撞击。这种治疗方式创伤小，只是轻微的会输尿管粘膜造成损伤，因此，并发症比较少，能够适用于各段输尿管结石。而且，操作简便、安全有效、碎石成功率高、住院时间短，是现阶段较为理想的治疗方式。通过本文研究证实，治疗组患者一次性成功碎石率（97.4%）显著超过对照组（79.5%），P＜0.05，具有差异统计学意义。治疗组平均手术时间、住院时间、并发症发生几率显著低于对照组，P＜0.05，具有差异统计学意义。
手术操作注意事项：在放置输尿管镜前，需要先插入导丝引导，动作轻柔、术野清晰，根据手术需要碎石调整镜体。切勿强行插管，以防损伤患者输尿管粘膜；在碎石时，必须在直视环境下操作，将探头伸出5cm-8cm左右，探头压迫结石方可进行碎石，禁止间断灌注、低压方式碎石；术后置入双J管，防止输尿管梗阻、树种、黏膜出血等现象发生，尤其是预防排石过程中导致的感染或肾功能减退。
综上所述，输尿管结石治疗中，输尿管镜联合气压弹道碎石技术治疗的临床效果显著，大大提高一次性成功碎石率，创伤小、并发症少，安全可靠，值得广泛推广。参考文献
[1]罗守章.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石80例[J].中国现代药物应用,2010,4(13):50-51
[2]丁焱,顾燕琴,钱萍萍.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的比较[J].中国现代医生,2010,48(35):127-128
[3]孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石(附150例报告)[J].中华泌尿外科杂志，2010，20(3):222-224
[4]王友志,何朝宏,时秋英,等.弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石[J].中国微创外科杂志，2011，4(11):339-340