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关键词 眩晕，颈源性 牵引治疗 推拿治疗
椎动脉型颈椎病多是由颈椎关节不稳所致。各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎一基底动脉供血不足为主要症状。其临床表现的主要特征为：头痛，头晕，颈痛。中医临床多将其纳入“头痛”或“眩晕”范畴。笔者根据多年来的临床心得和前人的经验采用坐椅式枕颌带牵引与推拿相结合的方法对42例颈型眩晕及椎动脉型颈椎病患者进行了治疗观察。效果比较满意。现介绍如下。
1 临床资料
本组42例，男19例，女23例；脑力劳动者27例，占64％，体力劳动者15例，占36％；年龄31～72岁，平均47岁，其中31～40岁9例，41～50岁13例，51～60岁15例，60岁以上5例；病程半月到2年不等，平均82天。持续性眩晕13例，占31％；一过性眩晕29例，占69％。全部病例均有不同程度的头痛、头胀、恶心、耳鸣。颈椎x线示19例C5～6、C6～7椎间隙窄；30例颈椎生理曲度消失、反弓；9例项韧带钙化；6例寰枢椎间隙不对称。CT检查6例颈椎间盘突出。
2 治疗
2.1 枕领带牵引 牵引重量以年龄、症状、耐受性而定，一般2kg开始，渐加重至5kg，每次牵引20min，每日1次，严重者每日可治疗2次，10次为1个疗程。牵引角度为端坐位，头前屈30°。
2.2 推拿治疗
2.2.1 颈部操作：患者取坐位，医者立于患者侧后方，一手手掌伸开，拇指与食指指腹扶于额部，患者颈椎略前屈曲，双日平视，双上肢自然垂放于股内侧。充分放松颈背部肌肉，术者以患者颈椎棘突为中心，另一手拇指指腹沿颈椎、项韧带自风府至大椎轻揉5遍，再用拇指及其余4指指腹置于项韧带两侧，自风池至肩井轻揉5遍，依次向两侧颈肌做轻揉手法(加中线共为5条线)，在施手法过程中，寻找颈后肌群中的痛点、敏感点，体会颈后肌群各部位的痉挛程度，有重点的重复施以揉，按、弹拨等理筋手法，对痉挛肌群及压痛点进行轻手法推拿，使颈部痉挛肌肉放松，疼痛缓解，消失。
2.2.2 背部操作：先用掖法施于肩背部两侧肌肉，再改用按、揉法于该处，最后用两手拿两侧肩井穴，时间约5min。手法力求渗透，以达到松解痉挛的目的。
2.2.3 头部操作：用指针点按攒竹、太阳、百会、风池穴，以疏通经络、宣通气血、醒神止眩。
2.3 整脊手法患者端坐，医者立于患者身后，先用拇指触诊找出偏歪的脊椎，然后用旋转复位法加以矫正。
推拿治疗每次30min，每日1次，10次为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 治疗标准 痊愈：1临床症状、体征消失，恢复工作；显效：临床症状、体征大部分消失；有效：临床症状、体征部分消失；无效：经治疗后，症状、体征无改善。
3.2 治疗结果 经2个疗程治疗后，治愈27例，显效11例，有效3例，无效1例，总有效率为97.6％。
4 典型病例
张某，女，45岁，会计。2006年9月2日初诊，患者于半年前，由于月底结帐连续3个晚上加班。自觉颈部酸累而痛伴有头晕，头晕呈发作性，与体住有关，反复发作，每次发作数分钟，休息后可缓解，近1月来感病情加重，影响正常工作，内服中西药均未见有明显改善而来诊.查体：颈部活动受限，以左右旋转受限明显。第六颈椎棘突压痛明显。位置性眩晕试验阳性，x线检查示：颈椎反曲畸形，C3～6后下缘明显骨质增生，诊断为椎动脉型颈椎病。经首次牵引配合推拿治疗后，症状有所改善，经3次治疗后，症状大减，1个疗程治疗后，基本恢复工作，2个疗程治疗后痊愈。3个月随访末复发。
5 讨论
诊断方面须注意，c1、C2、c5发生病变时出现眩晕的机率较高。颈椎病引起的眩晕，治疗关键在于消除或减轻由颈部各种软组织病损及其引起的颈部神经、椎动脉、精髓的牵拉、压迫、粘连，恢复颈椎的稳定性和生物力学平衡。
通过枕领带的牵引可以使颈椎关节及周围组织得到充分休息，改善椎间隙，使扭曲的椎动脉得以伸展，减缓椎间盘周缘组织得外突压力，调整微关节紊乱，以达到颈内外平衡。通过推拿可以增加病变组织血供，解除肌组织痉挛，消除组织无菌性炎症，改善椎体与椎动脉之间关系的目的。二者配合使用，可以互相弥补不足，起到良好的治疗效果。
在牵引过程中，由于各患者的体质、病程、耐受性不同，所以牵引的重量亦不同，以患者的自我感觉良好为度，逐步在耐受范围内增加牵引重量，在施手法过程中，患者要充分放松颈部肌群，术者手法力度以不引起患者明显疼痛为关键，切忌暴力和力度较强的手法，手法治疗要集中在颈后肌痉挛、痛点部位及相关穴位。
治疗程序：先牵引，同时可使用理疗，牵引结束后，施以推拿，部分症状较重患者如不能耐受牵引，可先施以手法治疗，在症状缓解后，再依次进行治疗。
预防方面应注意：①避免颈椎强迫在一个姿势下长时间工作，睡枕平卧不宜过高，侧卧可稍高，注意颈部各项活动的功能锻炼，多做后伸位和左右旋转活动。②尽量少低头，可减少或避免本病的发生。③冬天要注意颈部保暖，避免颈部受凉。④一旦有颈椎病的早期表现，要及时发现治疗，尽量控制病情发展。⑤保持心情舒畅，多参加体育锻炼，一些仰头运动比如游泳、打羽毛球等可以有效预防本病的复发。
椎动脉型颈椎病多是由颈椎关节不稳所致。各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎一基底动脉供血不足为主要症状。其临床表现的主要特征为：头痛，头晕，颈痛。中医临床多将其纳入“头痛”或“眩晕”范畴。笔者根据多年来的临床心得和前人的经验采用坐椅式枕颌带牵引与推拿相结合的方法对42例颈型眩晕及椎动脉型颈椎病患者进行了治疗观察。效果比较满意。现介绍如下。
1 临床资料
本组42例，男19例，女23例；脑力劳动者27例，占64％，体力劳动者15例，占36％；年龄31～72岁，平均47岁，其中31～40岁9例，41～50岁13例，51～60岁15例，60岁以上5例；病程半月到2年不等，平均82天。持续性眩晕13例，占31％；一过性眩晕29例，占69％。全部病例均有不同程度的头痛、头胀、恶心、耳鸣。颈椎x线示19例C5～6、C6～7椎间隙窄；30例颈椎生理曲度消失、反弓；9例项韧带钙化；6例寰枢椎间隙不对称。CT检查6例颈椎间盘突出。
2 治疗
2.1 枕领带牵引 牵引重量以年龄、症状、耐受性而定，一般2kg开始，渐加重至5kg，每次牵引20min，每日1次，严重者每日可治疗2次，10次为1个疗程。牵引角度为端坐位，头前屈30°。
2.2 推拿治疗
2.2.1 颈部操作：患者取坐位，医者立于患者侧后方，一手手掌伸开，拇指与食指指腹扶于额部，患者颈椎略前屈曲，双日平视，双上肢自然垂放于股内侧。充分放松颈背部肌肉，术者以患者颈椎棘突为中心，另一手拇指指腹沿颈椎、项韧带自风府至大椎轻揉5遍，再用拇指及其余4指指腹置于项韧带两侧，自风池至肩井轻揉5遍，依次向两侧颈肌做轻揉手法(加中线共为5条线)，在施手法过程中，寻找颈后肌群中的痛点、敏感点，体会颈后肌群各部位的痉挛程度，有重点的重复施以揉，按、弹拨等理筋手法，对痉挛肌群及压痛点进行轻手法推拿，使颈部痉挛肌肉放松，疼痛缓解，消失。
2.2.2 背部操作：先用掖法施于肩背部两侧肌肉，再改用按、揉法于该处，最后用两手拿两侧肩井穴，时间约5min。手法力求渗透，以达到松解痉挛的目的。
2.2.3 头部操作：用指针点按攒竹、太阳、百会、风池穴，以疏通经络、宣通气血、醒神止眩。
2.3 整脊手法患者端坐，医者立于患者身后，先用拇指触诊找出偏歪的脊椎，然后用旋转复位法加以矫正。
推拿治疗每次30min，每日1次，10次为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 治疗标准 痊愈：1临床症状、体征消失，恢复工作；显效：临床症状、体征大部分消失；有效：临床症状、体征部分消失；无效：经治疗后，症状、体征无改善。
3.2 治疗结果 经2个疗程治疗后，治愈27例，显效11例，有效3例，无效1例，总有效率为97.6％。
4 典型病例
张某，女，45岁，会计。2006年9月2日初诊，患者于半年前，由于月底结帐连续3个晚上加班。自觉颈部酸累而痛伴有头晕，头晕呈发作性，与体住有关，反复发作，每次发作数分钟，休息后可缓解，近1月来感病情加重，影响正常工作，内服中西药均未见有明显改善而来诊.查体：颈部活动受限，以左右旋转受限明显。第六颈椎棘突压痛明显。位置性眩晕试验阳性，x线检查示：颈椎反曲畸形，C3～6后下缘明显骨质增生，诊断为椎动脉型颈椎病。经首次牵引配合推拿治疗后，症状有所改善，经3次治疗后，症状大减，1个疗程治疗后，基本恢复工作，2个疗程治疗后痊愈。3个月随访末复发。
5 讨论
诊断方面须注意，c1、C2、c5发生病变时出现眩晕的机率较高。颈椎病引起的眩晕，治疗关键在于消除或减轻由颈部各种软组织病损及其引起的颈部神经、椎动脉、精髓的牵拉、压迫、粘连，恢复颈椎的稳定性和生物力学平衡。
通过枕领带的牵引可以使颈椎关节及周围组织得到充分休息，改善椎间隙，使扭曲的椎动脉得以伸展，减缓椎间盘周缘组织得外突压力，调整微关节紊乱，以达到颈内外平衡。通过推拿可以增加病变组织血供，解除肌组织痉挛，消除组织无菌性炎症，改善椎体与椎动脉之间关系的目的。二者配合使用，可以互相弥补不足，起到良好的治疗效果。
在牵引过程中，由于各患者的体质、病程、耐受性不同，所以牵引的重量亦不同，以患者的自我感觉良好为度，逐步在耐受范围内增加牵引重量，在施手法过程中，患者要充分放松颈部肌群，术者手法力度以不引起患者明显疼痛为关键，切忌暴力和力度较强的手法，手法治疗要集中在颈后肌痉挛、痛点部位及相关穴位。
治疗程序：先牵引，同时可使用理疗，牵引结束后，施以推拿，部分症状较重患者如不能耐受牵引，可先施以手法治疗，在症状缓解后，再依次进行治疗。
预防方面应注意：①避免颈椎强迫在一个姿势下长时间工作，睡枕平卧不宜过高，侧卧可稍高，注意颈部各项活动的功能锻炼，多做后伸位和左右旋转活动。②尽量少低头，可减少或避免本病的发生。③冬天要注意颈部保暖，避免颈部受凉。④一旦有颈椎病的早期表现，要及时发现治疗，尽量控制病情发展。⑤保持心情舒畅，多参加体育锻炼，一些仰头运动比如游泳、打羽毛球等可以有效预防本病的复发。