走出心脏介入治疗的误区

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  冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉供应心脏自身血液,如果发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或闭塞,会导致心肌缺血、缺氧。冠心病由于发病率和死亡率高,严重危害着人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。冠心病人一定要根据病情在医生指导下科学选择治疗方法,避免一些不必要的错误。相当一部分冠心病患者在选择心脏介入治疗不能科学对待,产生误区。
  一是
  久拖不愿做介入手术
  患者有自发性心绞痛、急性发作,急救药物用后不能缓解及梗前综合征等患者,不能拖延时间,必须做支架来救命。心脏介入手术安全系数高、创伤小、见效快且恢复快,是目前治疗冠心病最有效的方法之一。比如急性心梗患者,是最应该做支架手术的,但很多患者及家属没有这个意识,医院也没有切实保证心肌梗塞患者抢救的绿色通道,导致病情被耽误,错过了手术时机。该放支架的患者并没有得到及时救治。
  二是
  认为放了心脏支架可以一劳永逸
  冠脉介入治疗不是一种一劳永逸的治疗方法。少数心脏病患者有一个误区,认为只要做了心脏支架手术,心脏就相当于上了双保险。有的人甚至坚持在手术中使用进口支架,认为这样才有质量保障。其实,心脏手术支架进口与否并不重要。专家说,不论支架质量经过多少次改进,始终不能解决最终的问题。做心脏支架术不是病因治疗,虽然解决了心血管的疏通,但不能保证其它网络血管的畅通无阻。因为放置支架对血管内皮有轻微的损伤,损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复,但是这需要一个过程。在这个过程里,损伤的地方血小板就会堆集起来,再次形成血栓。血栓造成的后果常常十分严重,会重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。支架置入后,即使在充分抗血小板的基础上,其血栓形成发生率仍偏高。
  三是
  盲目要求医生放置血管支架
  对冠心病存在过度恐惧心理,不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。冠心病新发病人要消除过度紧张心理,不宜盲目选择心脏支架手术。其实,很多冠心病患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情,效果非常显著,如无意外,根本不需要在心脏内安放支架。给无适应症的患者放支架,将大大增加血栓或者出血的风险,导致更严重的心肌梗死。
  胡大一说“心脏支架虽是一次性的,但放进不该放的支架,却是终身性的,它给患者带来的精神压力、药物副作用、进行其他手术时的不便,不会随时间而消失。”有些并不符合介入治疗的适应症,却被置入一个甚至多个支架,由于术后未按时服药,出现血栓,导致更严重的心肌梗塞。如果心脏血管狭窄小于50%一般选择药物治疗;50%~70%则建议进行血管内超声检查,进一步明确斑块性质和精确计算狭窄程度;大于70%应考虑进行球囊扩张或支架介入手术。
  冠心病装支架的利与弊
  冠心病介入治疗,总的来说是一种安全、有效的治疗方法。病患者装支架的利就是能救病人,挽救生命,缓解或消除症状。但它不是万能的,也有其弊端。经临床统计装支架3~5年,30%左右的病人会再次发生堵塞,其主要原因是植入支架后的血管壁不光滑,更容易沉积堵塞,并且植入金属支架会使血管失去弹性,失去了西药扩张血管的治疗作用。
  而且冠心病介入治疗,绝不等于没有风险。介入治疗过程及其术后会发生诸如:血管内膜撕裂、血管痉挛、血栓形成、造影剂过敏、各种心律失常、心肌梗塞,甚至会发生威胁到生命的并发症。尽管并发症的发生率很低,但仍需保持警惕,防止意外事故的发生。我国目前用的心脏支架几乎都是药物支架,与裸支架相比,不仅价格高,而且需要终身服用阿司匹林对抗血栓,这种药物会刺激胃肠道,还会带来出血风险。还有一部分患者放入支架后,会觉得心脏局部不舒服,一年后才能适应。
  要重视术后保健,应遵照医嘱,注意日常保健,尽可能减少各种诱发的危险因素;如果忽视或不加强调脂、抗凝、抗血小板及保护心肌等治疗措施,有可能在其它未作介入治疗的血管部位,甚至在已作介入治疗(植入支架)的血管部位发生新的血管病变,仍然可以导致心绞痛复发或再次发生心肌梗塞。因此说,冠脉介入治疗不是一种一劳永逸的治疗方法。
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