摘要：目的：研究改良Kugel补片修补腹股沟疝的临床效果，总结临床经验。方法：选取我院2010年2月至2013年12月治疗的72例腹股沟疝患者，行改良Kugel补片修补，观察其临床治疗效果。结果：本次研究选取患者平均手术时间（27.51±2.67）min，平均术后下床活动时间（12.54±3.19）d，平均术后恢复时间（17.32±5.17）d。所有患者均没有出现切口感染、血肿和阴囊血肿等并发症，发生2例阴囊积液，术后1例复发。术后对患者进行6—12个月的随访，没有出现腹股沟区异物感、睾丸萎缩、腹股沟神经支配区皮肤感觉迟钝和持续性疼痛等症状。结论：改良Kugel补片修补术治疗腹股沟疝具有手术彻底、并发症少和恢复快等优点，是理想、成熟的治疗方法。
　　关键词：改良Kugel补片;腹股沟疝;临床效果
　　传统腹股沟疝修补术为“张力性修补”，是一种对不同组织间进行强行缝合的手术方法，在对患者治疗后，其愈合较差，且具有创伤大、恢复时间长、复发率高和术后剧烈疼痛等缺点，影响患者预后[1]。随着医学技术的发展，改良Kugel补片修补术已经普及应用到临床治疗腹股沟疝上，其可有效避免传统腹股沟疝修补术中出现的弊端，促使患者术后早期康复、降低患者复发率等。为进一步了解改良Kugel补片修补腹股沟疝的临床效果，我院观察了72例腹股沟疝修补术治疗患者的治疗效果，总结如下：
　　 1.资料与方法
　　 1.1临床资料
　　 选取我院在2010年2月至2013年12月收治的72例腹股沟疝患者，全部为男性患者，均伴有不同程度的咳嗽、慢性支气管炎和前列腺增生等。患者年龄为32—69岁（50.51±5.37）岁;患者病程为1—28年（14.52±5.34）年;54例为原发性斜疝，14例为复发性斜疝，4例为原发性直疝;根据国内腹股沟疝分型标准进行分型：18例为Ⅱ型，41例为Ⅲ型，13例为Ⅳ型;68例为初发疝修补，4例为复发疝修补（3例曾实施补片修补，1例实施传统修补术）。
　　 1.2方法
　　 所有患者均行改良Kugel补片进行治疗，实施连续硬膜外麻醉，麻醉成功后做一长度为2.5—4cm的常规腹股沟疝修补术切口，之后将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜切开，但不切开外环。将提睾肌切开，充分显露精索，根据传统方法找到疝囊，不用游离精索，游离疝囊至疝环处，对于小疝囊不需进行横断，对于大疝囊应横断后结扎，完全切开疝囊颈周围的腹横筋膜，在疝环和腹膜前脂肪间向四周实施钝性分离，创建腹膜前间隙，其内下侧到耻骨联合后、内侧到下腹部中线、外下缘到Cooper韧带之下、外上侧到疝环外侧3—4cm处，将Kugel补片平铺在建好的腹膜前间隙，确保补片2/5处于腹股沟韧带下方并平放于髂血管之后，3/5处于腹股沟韧带上方，之后用4-0可吸收线将补片同周围腹横筋膜固定1—2针，关闭切口，完成手术。
　　 1.3观察指标
　　 观察患者手术时间，术后1周内患者手术区域是否出现血清肿、血肿、阴囊血肿、切口感染和阴囊积液等症状，术后恢复至日常生活状态时间，通过电话定期随访了解患者术后是否出现睾丸萎缩、复发、髂腹股区域异物感、腹股沟相关神经支配区域的皮肤感觉灵敏度和持续性疼痛等术后并发症情况。持续性疼痛应用视觉模拟评分法评分，总分为100分;感觉迟钝主要通过针刺方法对髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经神经支配区域感觉状况进行检查，并将检查结果同正常皮肤相比较，对于感觉改变、神经支配区域感觉麻木或是感觉丢失的均称之为感觉迟钝[2]。
　　 2.结果
　　 平均手术时间（27.51±2.67）min，平均术后下床活动时间（12.54±3.19）d，平均术后恢复时间（17.32±5.17）d。没有出现切口感染、血肿和阴囊血肿等并发症，发生2例阴囊积液，占2.78%（2/72）。术后1年有1例出现复发现象，占1.39%（1/72）。术后对患者进行6—12个月的随访，没有出现腹股沟区异物感、睾丸萎缩、腹股沟神经支配区皮肤感觉迟钝和持续性疼痛等症状。
　　 3.讨论
　　 临床上，腹股沟疝为一种常见的外科疾病和多发疾病，在人体机体中，腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷。法国人H.Fruchaud曾经出版过关于腹股沟部位解剖著作，被欧洲疝学会视为权威著作，其提出的“肌耻骨孔”观念，成为疝修补手术解剖的科学依据。所谓的肌耻骨孔是指下界为耻骨下支的骨膜，上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌围成区域[3]。且该部位除了腹膜之外，没有横纹肌的保护，只有腹横筋膜保护，同时，精索血管从该部位通过，成为相对薄弱区，该部位的结构薄弱和腹横筋膜缺损成为发生疝的主要原因。因此，在对腹股沟疝患者进行治疗时，只有正确认识肌耻骨孔，有效修补腹横筋膜的缺损，才能从根本上治愈疝，改善患者临床症状。传统疝修补术是将不同组织强行缝合在一起，在一定程度上会增加患者疼痛感，且术后恢复较慢，一些患者在已修补好的原发疝区域下腹股沟底部再次出现疝，复发率高，影响患者正常生活，增加患者经济负担等。Kugel疝修补术是在总结分析其他修补术治疗方法特点的基础上，并同腹膜前修补生理力学优势相结合而设计的治疗方法，避免了传统疝修补术出现的弊端。我院改良的Kugel补片腹股沟疝修补术是通过缩小手术切口，切口仅2.5-4cm，主要是通过开放性手术方法部分达到腹腔镜方法的治疗效果，且其体表切口长度比腹腔镜手术方法切口长度总和还小，不需通过腹腔，进而减轻对腹腔的伤害，且手术设备要求不高，不受腹腔镜器械的限制，常规器械便可完成。改良的Kugel疝修补术可以在局部麻醉下进行的，更易在基层医院开展。原有手术方法为内环口上方垂直切开腹横筋膜，我院改进手术为完全切开疝囊颈周围的腹横筋膜，便于治疗大疝囊和某些嵌顿的疝，减少操作空间限制，提高患者临床治疗效果。而且Kugel疝修补术不需对腹股沟管进行解剖，避免传统疝修补术区域中对不同肌层的钝锐性解剖，减少术后血肿发生和对周围神经和精索的损伤;手术程序简单化，显著缩短手术时间和麻醉时间，促使患者术后快速恢复;Kugel补片放置在腹膜前间隙，同传统疝修补术将补片放置在不同基层中相比，可有效避免压迫腹股沟区神经和精索，可有效避免压迫腹股沟区神经和精索，治疗效果更好，复发率更低。本组研究中，2例患者出现阴囊积液，分析原因，与患者疝囊较大和术中多钝性分离疝囊之间具有一定关系，通过穿刺抽液方法治疗后痊愈。复发率为评价疝修补术的重要指标。改良Kugel疝修补术通过创建腹膜前间隙，用Kugel补术遮住整个耻骨肌孔，并通过手术方法对潜在的腹股沟疝进行修补，避免其他腹股沟疝遗漏，同时解决多个问题，减少术后复发率[4]。本组研究仅有1例患者出现复发，同其他系列的Kugel疝修补术相比较低，经具体分析复发原因，术中腹膜前间隙内侧分离不够，补片向外移位，加上该例患者有前列腺手术史，易引起复发，这一点提醒要注意重视相关问题。我院还通过术前应用抗生素对患者有效预防，显著降低术后感染率。本组研究中未发生切口感染、血肿和阴囊血肿。
　　 综上所述，改良的Kugel补片腹股沟疝修补术中，Kugel补片放置在腹膜前间隙，有效避免了压迫腹股沟区神经和精索，提高治疗效果，复发率低;切口小，减小了手术创伤，患者恢复快;术前预防感染，有效控制并发症改善患者预后
　　
　　参考文献：
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　　 [2]邓武坚，陈松伟，林航，等.改良Kugel腹股沟疝修补术的近远期临床效果[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：20-21.
　　 [3]盛建华，刘建平，余 璟，等.ModifiedKugel补片修补腹股沟疝的治疗体会[J].实用临床医学，2011，12（6）：55-56，60.
　　 [4]刘子文，孙蒙清，张立阳，等.开放式腹膜前间隙修补术与Lichtenstein无张力修补术治疗腹股沟疝的比较研究[J].中华外科杂志，2014，52（9）：682-685.