探讨濒临截肢的四肢高压电烧伤患者的保肢策略。
方法2003年1月—2019年3月，笔者单位收治61例濒临截肢的四肢高压电烧伤患者，均为男性，年龄15～58岁，其中上肢49例、下肢12例，彻底清创后创面面积15 cm×11 cm～35 cm×20 cm。5例患者急诊在焦痂下行大隐静脉移植重建桡动脉；36例患者(其中7例同时进行尺桡动脉重建)在清创后采用各种形式的血流桥接方式重建动脉，其中大隐静脉移植重建桡动脉13例、尺动脉8例、肱动脉8例、股动脉2例，旋股外侧动脉降支移植重建桡动脉3例、尺动脉7例，大网膜血管移植重建桡动脉2例；3例患者腕及前臂环状电烧伤采用大隐静脉移植重建回流静脉。结合患者的实际情况，采用背阔肌肌皮瓣12例、脐旁皮瓣6例、股前外侧皮瓣28例、腹部联合轴型皮瓣10例、大网膜联合皮瓣和/或皮片5例，修复清创后创面，尽量一次覆盖主要创面，部分病例同时用肌肉瓣填充深在缺损，组织瓣面积10 cm×10 cm～38 cm×22 cm。对特别巨大的创面、环状创面更多采用背阔肌肌皮瓣、脐旁皮瓣、腹部联合轴型皮瓣及大网膜联合皮瓣和/或皮片修复。3例患者供瓣区直接缝合，58例患者供瓣区采用薄中厚断层皮或网状皮修复。记录本组患者术后保肢情况、皮瓣存活情况及随访情况。
结果61例患者移植的组织瓣全部成活。56例患者保肢成功，其中31例患者创面Ⅰ期术后愈合；20例患者皮瓣下感染、组织坏死，经扩创、皮瓣原位缝合保肢；5例患者发生皮瓣下感染、桡动脉栓塞、手血供危象，经扩创、大隐静脉移植重建桡动脉保肢。5例患者保肢失败，其中3例腕部电烧伤患者移植的血管远端栓塞，没有再吻合条件，手逐渐坏死；1例患者由于皮瓣下尺桡骨远端广泛坏死、感染、手血运存在，虽已保肢，考虑预后功能及经济条件，患者要求截肢；1例患者足虽保肢，但由于皮瓣下足部反复感染、窦道形成、骨广泛坏死，足底感觉迟钝，长期不能行走，患者后期要求截肢。随访6个月～5年，56例患者保肢四肢血运好，皮瓣外形良好，四肢功能有一定恢复。
结论及时的血管重建，早期的彻底清创，采用血运丰富的大型游离组织瓣、联合组织瓣或血流桥接皮瓣移植是濒临截肢四肢高压电烧伤患者得以较好保肢并恢复一定功能的根本。