论文部分内容阅读
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
关键词：产后尿潴留；病因；处理
产后尿潴留是指自然分娩后6～8小时膀胱有尿且有尿意，尿液不能自行排出或者排尿不净、不畅者，残余尿量>100ml，是产科常见的产后并发症之一。目前国内正常产后尿潴留的发生率约为12%，产钳助产者发生率可高达25%～30%，国外产后尿潴留发生率为1.7%～17.9%。产后尿潴留的发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且严重时可致产后大出血。因此，了解其发生因素以及及时采取干预措施对积极治疗产后尿潴留具有重要的意义。现就今年来产后尿潴留的发生病因及护理措施综述如下。
1 产后尿潴留的原因分析
1.1 妊娠及分娩生理变化的影响：由于妊娠晚期增大的子宫压迫，膀胱及尿道均有水肿、充血及组织增生现象；以及黄体酮类激素及松弛素的分泌，对膀胱逼尿肌也有一定的抑制作用。产妇腹壁由于妊娠扩张松弛特别是羊水过多、巨大儿、多胎妊娠的孕妇，分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，影响膀胱有效排尿引起尿潴留。
1.2 产程延长：由于某种原因导致产程延长，尤多见于第二产程延长的产妇，子宫下段过度拉长，将膀胱牵拉过高或胎头对膀胱压迫的时间过长，使膀胱排尿困难或尿液受阻而发生尿潴留。宗平的数据调查显示，产程时间与产后尿潴留的发生率有显著的关系，总产程大于12h的阴道分娩产妇，尿潴留发生率（38%）明显高于总产程小于12h组（1.8%）。
1.3 会阴侧切因素：赵静的调查显示36例产后尿潴留产妇中有33例进行了会阴侧切，产后会阴侧切口疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留。
1.4 药物因素：黎梅芳等人的调查显示58例产后尿潴留产妇中有2例患者在产前大量的使用了硫酸镁等镇静药物，使得膀胱肌张力降低而引起尿潴留。
1.5 心理因素：一些产妇分娩时紧张过度，往往会产生恐惧和焦虑心理，担心产后下床行走时会导致会阴伤口裂开，还有的产妇在床上排尿不习惯或者不适应环境的改变而出现排尿困难的现象，同时对产后相关知识缺乏，都会导致产后尿潴留的发生。
1.6 宣教不到位：护理人员对产后尿潴留的预防指导不到位，产妇和家属们错误的产后修养理念，认为产后应该静躺，不宜活动，担心排尿会引起会阴部伤口的感染，导致未及时排尿引起膀胱过度膨胀、麻痹导致尿潴留。
2 产后尿潴留的预防及处理措施
2.1 产前进行盆底肌肉锻炼指导：自妊娠28周开始进行盆底肌肉专项训练。训练方法：吸气后收缩肛门3～5s，然后呼气放松肌肉；收缩和放松肛门的肌肉反复进行，每日3次，每次收缩100～200次。樊佳昱】将300例阴道分娩产妇分为观察组和对照组，观察组进行盆底肌肉锻炼，数据显示观察组第一次顺利排尿例数高于对照组，辅助排尿和留置导尿例数低于对照组（P<0.05）。因此，围生产期盆底肌锻炼能有利于改产产后尿潴留，降低留置导尿的发生率，对产妇的康复有积极的推动作用。
2.2 严密观察产程：积极处理各种原因造成的产程延长以及难产，鼓励其多进食，防止过度疲劳，解除产妇紧张心理，使产妇积极配合助产人员，缩短产程，防止因产程过长而导致膀胱受压、水肿及充血，引起的功能障碍。并严格掌握手术助产的执政，减少因产钳、会阴切开因素引起的尿潴留。
2.3 采用半蹲式体位排尿：正确评估膀胱尿量，一般进食饮水后1～2h协助产妇完成首次排尿，指导产妇采用半蹲式排尿体位。雷明等调查数据显示，半蹲式排尿体位科减轻会阴部肌肉的张力，减轻会阴切口疼痛，并借助腹压压迫膀胱，增加逼尿肌的敏感性而促进尿液排出，有效预防产后尿潴留。方法：产妇站立，大小腿略屈曲，双足分开同肩宽，以产妇舒适为宜。
2.4 物理诱导排尿：产妇如厕时打开水龙头或者向盆中倒水，让产妇听流水声；用手放于产妇膀胱膨隆处或耻骨联合上，轻轻 10～20次，再用掌部自产妇的膀胱底部向下进行推压；用消毒的湿热毛巾热敷膀胱区；用消毒的温热水冲洗外阴和尿道口；但吴晓玲等报道，用50ml注射器在距离尿道口1cm～2cm，对准尿道口冲洗，直接刺激尿道口神经感受器而促进排尿，诱导时间更短，成功率达97%。
2.5 新斯的明药物治疗：新斯的明常用语减轻有手术或其他原因引起的腹胀及尿潴留。对于产后尿潴留患者可以肌肉注射新斯的明0.5～1mg，可刺激膀胱收缩，促进排尿。但刘淑晖等报道，新斯的明加维生素B1足三里穴位封闭治疗产后尿潴留效果明显优于肌肉注射法。方法：选择双侧足三里穴位，常规消毒并各穴注射新斯的明0.2mg加维生素B1 10mg。
2.6 心理护理：在分娩前，护士要向孕妇详细讲解有关分娩的知识，让其认识到分娩是女性的正常生理过程；分娩时助产士要全程陪同，可开展导乐陪伴，多给予鼓励和帮助；分娩后要知道产妇多饮水和尽早下床活动，并讲解及时排尿的必要性。因伤口疼痛所致，及时采取有效的止痛措施。
2.7 留置导尿：经上述处理措施无效可采取留置导尿术，注意导管妥善固定，第一次放尿不能超过1000ml，以免膀胱内压骤降而引起膀胱粘膜出血，留置一段时间使膀胱得到充分休息后可做间歇性开放，以锻炼膀胱功能，拔除尿管时应在产妇有尿意时，并立即协助产妇排尿，以免再次发生尿潴留。
3 小结
产后尿潴留在临床上较为常见，给产妇造成了生理及精神上的伤害。今年来对产后尿潴留的研究有了许多新进展，护士应掌握这方面的新知识及新方法，积极采取综合干预措施，减少产后尿潴留的发生率，以减轻产妇的痛苦，提高产科护理质量。
参考文献
[1]张华.产后尿潴留护理方法的探讨[J].使用临床医药杂志，2010，14（6）：70-72.
[2]阎晋.产后尿潴留的病因分析及预防处理措施[J].中国医药指南，2014，12（29）：229.
[3]廖化波.产后尿潴留的病因分析及护理对策[J].医药论坛杂志，2011，32（23）：201-202.
[4]宗平.5214例阴道产产妇产后尿潴留发病因素临床分析[J].医学理论与实践，2006，19（10）：1210-1212.
[5]赵静.自然分娩产妇产后尿潴留的原因及护理[J].中国实用医药，2013，8（5）：225-226.
关键词：产后尿潴留；病因；处理
产后尿潴留是指自然分娩后6～8小时膀胱有尿且有尿意，尿液不能自行排出或者排尿不净、不畅者，残余尿量>100ml，是产科常见的产后并发症之一。目前国内正常产后尿潴留的发生率约为12%，产钳助产者发生率可高达25%～30%，国外产后尿潴留发生率为1.7%～17.9%。产后尿潴留的发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且严重时可致产后大出血。因此，了解其发生因素以及及时采取干预措施对积极治疗产后尿潴留具有重要的意义。现就今年来产后尿潴留的发生病因及护理措施综述如下。
1 产后尿潴留的原因分析
1.1 妊娠及分娩生理变化的影响：由于妊娠晚期增大的子宫压迫，膀胱及尿道均有水肿、充血及组织增生现象；以及黄体酮类激素及松弛素的分泌，对膀胱逼尿肌也有一定的抑制作用。产妇腹壁由于妊娠扩张松弛特别是羊水过多、巨大儿、多胎妊娠的孕妇，分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，影响膀胱有效排尿引起尿潴留。
1.2 产程延长：由于某种原因导致产程延长，尤多见于第二产程延长的产妇，子宫下段过度拉长，将膀胱牵拉过高或胎头对膀胱压迫的时间过长，使膀胱排尿困难或尿液受阻而发生尿潴留。宗平的数据调查显示，产程时间与产后尿潴留的发生率有显著的关系，总产程大于12h的阴道分娩产妇，尿潴留发生率（38%）明显高于总产程小于12h组（1.8%）。
1.3 会阴侧切因素：赵静的调查显示36例产后尿潴留产妇中有33例进行了会阴侧切，产后会阴侧切口疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留。
1.4 药物因素：黎梅芳等人的调查显示58例产后尿潴留产妇中有2例患者在产前大量的使用了硫酸镁等镇静药物，使得膀胱肌张力降低而引起尿潴留。
1.5 心理因素：一些产妇分娩时紧张过度，往往会产生恐惧和焦虑心理，担心产后下床行走时会导致会阴伤口裂开，还有的产妇在床上排尿不习惯或者不适应环境的改变而出现排尿困难的现象，同时对产后相关知识缺乏，都会导致产后尿潴留的发生。
1.6 宣教不到位：护理人员对产后尿潴留的预防指导不到位，产妇和家属们错误的产后修养理念，认为产后应该静躺，不宜活动，担心排尿会引起会阴部伤口的感染，导致未及时排尿引起膀胱过度膨胀、麻痹导致尿潴留。
2 产后尿潴留的预防及处理措施
2.1 产前进行盆底肌肉锻炼指导：自妊娠28周开始进行盆底肌肉专项训练。训练方法：吸气后收缩肛门3～5s，然后呼气放松肌肉；收缩和放松肛门的肌肉反复进行，每日3次，每次收缩100～200次。樊佳昱】将300例阴道分娩产妇分为观察组和对照组，观察组进行盆底肌肉锻炼，数据显示观察组第一次顺利排尿例数高于对照组，辅助排尿和留置导尿例数低于对照组（P<0.05）。因此，围生产期盆底肌锻炼能有利于改产产后尿潴留，降低留置导尿的发生率，对产妇的康复有积极的推动作用。
2.2 严密观察产程：积极处理各种原因造成的产程延长以及难产，鼓励其多进食，防止过度疲劳，解除产妇紧张心理，使产妇积极配合助产人员，缩短产程，防止因产程过长而导致膀胱受压、水肿及充血，引起的功能障碍。并严格掌握手术助产的执政，减少因产钳、会阴切开因素引起的尿潴留。
2.3 采用半蹲式体位排尿：正确评估膀胱尿量，一般进食饮水后1～2h协助产妇完成首次排尿，指导产妇采用半蹲式排尿体位。雷明等调查数据显示，半蹲式排尿体位科减轻会阴部肌肉的张力，减轻会阴切口疼痛，并借助腹压压迫膀胱，增加逼尿肌的敏感性而促进尿液排出，有效预防产后尿潴留。方法：产妇站立，大小腿略屈曲，双足分开同肩宽，以产妇舒适为宜。
2.4 物理诱导排尿：产妇如厕时打开水龙头或者向盆中倒水，让产妇听流水声；用手放于产妇膀胱膨隆处或耻骨联合上，轻轻 10～20次，再用掌部自产妇的膀胱底部向下进行推压；用消毒的湿热毛巾热敷膀胱区；用消毒的温热水冲洗外阴和尿道口；但吴晓玲等报道，用50ml注射器在距离尿道口1cm～2cm，对准尿道口冲洗，直接刺激尿道口神经感受器而促进排尿，诱导时间更短，成功率达97%。
2.5 新斯的明药物治疗：新斯的明常用语减轻有手术或其他原因引起的腹胀及尿潴留。对于产后尿潴留患者可以肌肉注射新斯的明0.5～1mg，可刺激膀胱收缩，促进排尿。但刘淑晖等报道，新斯的明加维生素B1足三里穴位封闭治疗产后尿潴留效果明显优于肌肉注射法。方法：选择双侧足三里穴位，常规消毒并各穴注射新斯的明0.2mg加维生素B1 10mg。
2.6 心理护理：在分娩前，护士要向孕妇详细讲解有关分娩的知识，让其认识到分娩是女性的正常生理过程；分娩时助产士要全程陪同，可开展导乐陪伴，多给予鼓励和帮助；分娩后要知道产妇多饮水和尽早下床活动，并讲解及时排尿的必要性。因伤口疼痛所致，及时采取有效的止痛措施。
2.7 留置导尿：经上述处理措施无效可采取留置导尿术，注意导管妥善固定，第一次放尿不能超过1000ml，以免膀胱内压骤降而引起膀胱粘膜出血，留置一段时间使膀胱得到充分休息后可做间歇性开放，以锻炼膀胱功能，拔除尿管时应在产妇有尿意时，并立即协助产妇排尿，以免再次发生尿潴留。
3 小结
产后尿潴留在临床上较为常见，给产妇造成了生理及精神上的伤害。今年来对产后尿潴留的研究有了许多新进展，护士应掌握这方面的新知识及新方法，积极采取综合干预措施，减少产后尿潴留的发生率，以减轻产妇的痛苦，提高产科护理质量。
参考文献
[1]张华.产后尿潴留护理方法的探讨[J].使用临床医药杂志，2010，14（6）：70-72.
[2]阎晋.产后尿潴留的病因分析及预防处理措施[J].中国医药指南，2014，12（29）：229.
[3]廖化波.产后尿潴留的病因分析及护理对策[J].医药论坛杂志，2011，32（23）：201-202.
[4]宗平.5214例阴道产产妇产后尿潴留发病因素临床分析[J].医学理论与实践，2006，19（10）：1210-1212.
[5]赵静.自然分娩产妇产后尿潴留的原因及护理[J].中国实用医药，2013，8（5）：225-226.