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摘要：目的：研究分析西药房处方用药适宜性的审核分析及思考。方法：选择2012.08-2014.08期间在我院西药房处的6000张处方，回顾性分析西药房处方适宜性审核的结果。结果：本组6000张用药处方中，不适宜处方：发生率最高的为剂量及用法不正确，约占5.17%（310/6000）；其次是药物配伍禁忌或相互作用，约占4.1%（246/6000）；联合用药不适宜，约占3.77%（226/6000）。结论：适宜性审核工作期间实施三个确定，可显著降低用药不适宜的发生率，确保西药房用药的安全性。
关键词：西药房；处方；用药适宜性；分析；思考
西药房药师应该按照相关规定[1]，严格进行药物配伍，具备高度的责任感，同时严格审核处方药的安全性。对处方用药的安全予以审核能够及时发现药师的不合理用药，并且处方用药的审核质量直接关系到患者药物应用的效果及用药安全。现针对2012.08-2014.08期间在我院西药房处的6000张处方，进一步探析适宜性审核的情况，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012.08-2014.08期间在我院西药房处的6000张处方。参与用药处方审核工作的包括： 3名主管药师，3名药师。西药房日处方100-200张，日住院患者80-150例。抽查2012.08-2014.08期间6000张用药处方，对全部不安全、不合理用药情况、错误用药情况进行审核并统计分析。
1.2方法
在适宜性审核过期间贯彻三个确定方针，在我院西药房的基础上，结合相关法律、法规、实际工作经验等综合分析制定的，是西药房的新科技项目[2]。（1）药师必须具备高度责任感，严格用药适宜性审核，待审核通过后，才能进行合理调配。（2）药师在审核用药适宜性时有确定的方法，可以及时准确的判断处方用药有无不适宜现象。（3）西药房药师一定要达到确定的目标，在审核处方用药时，对用药错误、严重不合理用药的审出率必须超过99.0%；其他处方用药等不适宜现象的审出率必须超过95.0%。如果审出用药错误、用药不合理等不适宜现象，药师必须坚决拒绝调剂，并且将实际情况上报药事管理委员会，并详细做好相关审核记录。
1.3统计学分析
选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，运用X2对试验所得计数数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。
2结果
本组6000张用药处方中，不适宜处方：发生率最高的为剂量及用法不正确，约占5.17%（310/6000）；其次是药物配伍禁忌或相互作用，约占4.1%（246/6000）；联合用药不适宜，约占3.77%（226/6000）。不同原因的不适宜处方发生率之间具有较大差异，P<0.05有统计学意义。详见表1。
3讨论
3.1不适宜处方分析
通过表1可以看出，用药不适宜处方发生率最高为剂量、用法不正确，共有310张，约占5.17%；其次是药物配伍禁忌或相互作用，约为4.10%；联合用药不适宜，约为3.77%。选择使用药物的途径、剂型不正确等现象相对较少。用药处方与诊断不符、其他用药不适宜现象各占2.77%。药师在西药房处方用药审核期间，常见的不适宜现象有用药剂量不合理、联合用药不适宜、应用药物配伍禁忌或是相互作用等，例如石杉碱甲片剂量50μg错写成50mg。某些缓释制剂、长半衰期药物错误认为按照常规每天3次给药。联合用药不适宜现象主要是抗精神病药的应用，例如碳酸锂与氯丙嗪合用，引起血锂浓度增高，碳酸锂延迟胃排空，降低氯丙嗪的生物利用度，增加锥体外系反应发生率，神经毒性增强，导致中毒或是死亡，不能联合应用。
根据西药房处方用药审核中发现的不适宜用药现象，我们做出了以下几点思考。
（1）西药房药师对处方用药审核工作的态度。在《处方管理办法》中指出，药师应该履行审核的义务[3]，但是实际工作中很难明确界定药师的实质工作，在管理措施尚未完善的情况下，很难判断药师是否对处方进行了审核。在用药适宜性审核中开展三个确定后，对药房药师的义务、权力做出了明确要求，同时通过处方用药点评加强了监督。如果发现处方用药有漏审的情况，药师必须承担起相应的责任。对于审核工作药师所持有的态度发生了较大转变，能够逐渐意识到审核工作是处方用药中的重要环节，在药物调配前自觉进行严格审核。
（2）西药房药师处方用药审核的能力。用药适宜性的审核工作与常规的形式审核有所不同，对于药物配伍禁忌或相互作用的审核，要求药师具备较高的药学知识水平；而其他处方用药不适宜现象，也要求药师具备相应的药学基础、应变的审核能力[4]。药师提升审核能力的最直接方法为实践、学习。所以，药师的学习培训、继续教育势在必行，为了促进每名药师达到上面的要求，西药房共同拟定了有关学习、培训的设计方案、考核标准，每季度至少组织一次学习培训及考核。鼓励药师积极参与进修及继续教育，日常经常阅读药物的说明书。
（3）与临床的沟通及处理。当西药房药师审核发现处方用药不适宜现象后，必须及时通知临床开具处方的医师，要求其查对、确认，必要的情况下重新开具处方。在与临床医生沟通过程中，药师应该与临床医师或患者达成良好的沟通关系[5]，药师沟通的方式、态度将对患者接受治疗的信心及疗效具有一定的影响；或是使患者对临床医生失去信任。不能对患者进行简单的交待，最好的办法是先告诉临床医生，然后嘱咐患者持处方到医生处。如果临床医生对药师的审核结果不认可时，通常是用药错误或严重不合理用药的现象，也就是临床医生已经签名确认，无法调配，这时必须上报医务科进行处理干预。通常用药不适宜现象可结合临床医生签名确认的结果进行合理调配。
处方用药适宜性审核是西药房调剂中一个至关重要的环节，适宜性审核工作期间实施三个确定，可显著降低用药不适宜的发生率，确保西药房用药的安全性。
参考文献：
[1]安文婷，滕丽克，李运密.对门诊处方用药适宜性审核工作的思考[J].中国药房，2011，17（16）：1267-1268.
[2]沈文恒，黄捍东，杨玉华.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国药房，2011，18（28）：2236-2238.
[3]王恒臣，曹良德，张栋梁.西药房处方用药适宜性审核的分析与思考[J].中国保健营养，2012，12（9）：3611-3612.
[4]夏文斌，张楠，闫妍.我院门诊处方审核和干预的初步实施[J].中国药房，2011，16（23）：1832-1834.
[5]李庆楠.门诊处方口服药物相互作用审查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，5（1）：49-51.
关键词：西药房；处方；用药适宜性；分析；思考
西药房药师应该按照相关规定[1]，严格进行药物配伍，具备高度的责任感，同时严格审核处方药的安全性。对处方用药的安全予以审核能够及时发现药师的不合理用药，并且处方用药的审核质量直接关系到患者药物应用的效果及用药安全。现针对2012.08-2014.08期间在我院西药房处的6000张处方，进一步探析适宜性审核的情况，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012.08-2014.08期间在我院西药房处的6000张处方。参与用药处方审核工作的包括： 3名主管药师，3名药师。西药房日处方100-200张，日住院患者80-150例。抽查2012.08-2014.08期间6000张用药处方，对全部不安全、不合理用药情况、错误用药情况进行审核并统计分析。
1.2方法
在适宜性审核过期间贯彻三个确定方针，在我院西药房的基础上，结合相关法律、法规、实际工作经验等综合分析制定的，是西药房的新科技项目[2]。（1）药师必须具备高度责任感，严格用药适宜性审核，待审核通过后，才能进行合理调配。（2）药师在审核用药适宜性时有确定的方法，可以及时准确的判断处方用药有无不适宜现象。（3）西药房药师一定要达到确定的目标，在审核处方用药时，对用药错误、严重不合理用药的审出率必须超过99.0%；其他处方用药等不适宜现象的审出率必须超过95.0%。如果审出用药错误、用药不合理等不适宜现象，药师必须坚决拒绝调剂，并且将实际情况上报药事管理委员会，并详细做好相关审核记录。
1.3统计学分析
选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，运用X2对试验所得计数数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。
2结果
本组6000张用药处方中，不适宜处方：发生率最高的为剂量及用法不正确，约占5.17%（310/6000）；其次是药物配伍禁忌或相互作用，约占4.1%（246/6000）；联合用药不适宜，约占3.77%（226/6000）。不同原因的不适宜处方发生率之间具有较大差异，P<0.05有统计学意义。详见表1。
3讨论
3.1不适宜处方分析
通过表1可以看出，用药不适宜处方发生率最高为剂量、用法不正确，共有310张，约占5.17%；其次是药物配伍禁忌或相互作用，约为4.10%；联合用药不适宜，约为3.77%。选择使用药物的途径、剂型不正确等现象相对较少。用药处方与诊断不符、其他用药不适宜现象各占2.77%。药师在西药房处方用药审核期间，常见的不适宜现象有用药剂量不合理、联合用药不适宜、应用药物配伍禁忌或是相互作用等，例如石杉碱甲片剂量50μg错写成50mg。某些缓释制剂、长半衰期药物错误认为按照常规每天3次给药。联合用药不适宜现象主要是抗精神病药的应用，例如碳酸锂与氯丙嗪合用，引起血锂浓度增高，碳酸锂延迟胃排空，降低氯丙嗪的生物利用度，增加锥体外系反应发生率，神经毒性增强，导致中毒或是死亡，不能联合应用。
根据西药房处方用药审核中发现的不适宜用药现象，我们做出了以下几点思考。
（1）西药房药师对处方用药审核工作的态度。在《处方管理办法》中指出，药师应该履行审核的义务[3]，但是实际工作中很难明确界定药师的实质工作，在管理措施尚未完善的情况下，很难判断药师是否对处方进行了审核。在用药适宜性审核中开展三个确定后，对药房药师的义务、权力做出了明确要求，同时通过处方用药点评加强了监督。如果发现处方用药有漏审的情况，药师必须承担起相应的责任。对于审核工作药师所持有的态度发生了较大转变，能够逐渐意识到审核工作是处方用药中的重要环节，在药物调配前自觉进行严格审核。
（2）西药房药师处方用药审核的能力。用药适宜性的审核工作与常规的形式审核有所不同，对于药物配伍禁忌或相互作用的审核，要求药师具备较高的药学知识水平；而其他处方用药不适宜现象，也要求药师具备相应的药学基础、应变的审核能力[4]。药师提升审核能力的最直接方法为实践、学习。所以，药师的学习培训、继续教育势在必行，为了促进每名药师达到上面的要求，西药房共同拟定了有关学习、培训的设计方案、考核标准，每季度至少组织一次学习培训及考核。鼓励药师积极参与进修及继续教育，日常经常阅读药物的说明书。
（3）与临床的沟通及处理。当西药房药师审核发现处方用药不适宜现象后，必须及时通知临床开具处方的医师，要求其查对、确认，必要的情况下重新开具处方。在与临床医生沟通过程中，药师应该与临床医师或患者达成良好的沟通关系[5]，药师沟通的方式、态度将对患者接受治疗的信心及疗效具有一定的影响；或是使患者对临床医生失去信任。不能对患者进行简单的交待，最好的办法是先告诉临床医生，然后嘱咐患者持处方到医生处。如果临床医生对药师的审核结果不认可时，通常是用药错误或严重不合理用药的现象，也就是临床医生已经签名确认，无法调配，这时必须上报医务科进行处理干预。通常用药不适宜现象可结合临床医生签名确认的结果进行合理调配。
处方用药适宜性审核是西药房调剂中一个至关重要的环节，适宜性审核工作期间实施三个确定，可显著降低用药不适宜的发生率，确保西药房用药的安全性。
参考文献：
[1]安文婷，滕丽克，李运密.对门诊处方用药适宜性审核工作的思考[J].中国药房，2011，17（16）：1267-1268.
[2]沈文恒，黄捍东，杨玉华.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国药房，2011，18（28）：2236-2238.
[3]王恒臣，曹良德，张栋梁.西药房处方用药适宜性审核的分析与思考[J].中国保健营养，2012，12（9）：3611-3612.
[4]夏文斌，张楠，闫妍.我院门诊处方审核和干预的初步实施[J].中国药房，2011，16（23）：1832-1834.
[5]李庆楠.门诊处方口服药物相互作用审查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，5（1）：49-51.