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【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
【摘要】目的：比较张力带、镍钛聚髌器和无头加压螺钉固定治疗髌骨骨折的临床疗效及并发症。方法：90例髌骨骨折患者根据数字表方式随机分为A组、B组、C组，每组30例。A组患者施行AO张力带内固定治疗，B组患者施行镍钛聚髌器内固定治疗，C组患者施行无头加压螺钉固定治疗。比较3组患者术后膝关节功能的恢复情况及并发症情况。结果：C组患者术后的Hiss膝关节功能评分明显高于A组和B组（P<0.05）；C组患者术后并发症的发生率低于A组和B组。结论：无头加压螺钉固定的术后并发症较少，膝关节功能恢复更好。
【关键词】髌骨骨折；镍钛聚髌器；无头加压螺钉；膝關节功能；并发症
髌骨骨折临床常用的内固定方法包括AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定、Kir-schner wire钢丝内固定及无头加压螺钉固定[1]。AO张力带内固定操作比较简单，应用最为广泛，但经远期随访发现此种方法对软组织的刺激性较强，常出现钢丝松动、断裂而导致治疗固定失败，而使膝关节功能发生障碍。无头加压螺钉直接对骨折断端进行加压固定，同时螺钉头端深埋在骨质里，对软组织无刺激。本组研究对入选的90例髌骨骨折患者进行分组对比，评价AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定和无头加压螺钉固定临床效果和并发症情况，具体内容如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择我院2010年2月～2013年2月收治的髌骨骨折患者90例为此次研究的对象，根据数字表方法随机将90例患者分为A组、B组、C组共3组，年龄26～67岁，每组30例。A组患者施行AO张力带内固定治疗，B组患者施行镍钛聚髌器内固定治疗，C组患者施行无头加压螺钉固定治疗。
1.2 方法
所有患者麻醉成功后保持仰卧位。采用正中切口显露髌骨断端，复位后进行临时固定。
AO 张力带内固定：打入2枚克氏针，当C型臂X线机确认复位无误后，用两根0.8 mm的张力钢丝捏成一股进行捆扎固定，调整克氏针，膝关节活动检查满意后，再次透视确定复位满意后逐层缝合伤口。
镍钛聚髌器内固定：将选择好的聚髌器放入5 ℃以下的消毒冰盐水中浸泡5 min，在盐水中用钳子展开聚髌器的5个爪枝和腰部，用消毒热盐水纱布敷在髌骨爪上并压住腰部固定于髌骨上，活动膝关节证实良好后，行透视确定内固定无误后，逐层缝合切口。
无头加压螺钉固定：沿骨折线垂直得方向钻入2枚空心螺钉导针，注意不要穿透髌骨前后皮质骨，如骨折碎块较多，可打入多枚导针。调整后用C型臂X线机透视检查确认骨折复位满意。测深后沿导针方向拧入直径3 mm的空心螺钉，膝关节活动检查满意后再次透视，确认内固定无误后，逐层缝合切口。
1.3 术后处理
术后无需使用膝关节支具外固定保护，术后4周控制在0～90°范围内，术后8周控制在0～120°范围内；影像学显示髌骨骨性愈合后进行全负荷运动。
1.4 评价指标
对比三组患者术后并发症发生率；术后膝关节的功能评价采用Hiss评分标准：满分为100分，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，<60分为差。
1.5 统计学处理
用统计学软件SPSS17.0对表中数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验；计量资料用 ±s表示，采用方差分析（F检验），当P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者术后随访及并发症的发生率情况
三组患者均成功获得随访，随访时间9～26个月，平均随访时间（13.4±3.4）个月。A组术后发生疼痛2例，钢丝松动1例，钢丝断裂2例，克氏针旋转2例，并发症总发生率为23.33%。B组术后发生聚髌器松动和骨折块移位各1例，并发症总发生率为6.67%。C组术后未出现相关并发症。
2.2 三组患者术后Hiss膝关节功能评分比较
C组患者术后Hiss膝关节功能评分1个月（73.15±18.29）、3个月（82.53±20.63）以及6个月（94.37±23.61）的明显高于A组（51.27±12.82、67.39±16.85、78.95±19.74）和B组（51.93±12.98、69.28±17.32、80.21±20.06）（P<0.05），而A组和B组术后1个月、3个月以及6个月的Hiss膝关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
AO张力带内固定术是目前治疗髌骨骨折的最为常用的方法，但克氏针尾可对皮肤产生刺激和压迫，而导致针尾处组织疼痛，并且克氏针容易旋转和松动和断裂，使骨折不愈合。镍钛聚髌器由镍钛合金制成，力学性能较好，镍钛聚髌器的缺点是切口较大，并且髌骨爪的使用技术较高，一旦方法不当就会影响膝关节功能的早期活动和骨折愈合时间。聚髌器治疗时要注意聚髌器不能过度伸展，以免记忆功能消失而失去原有的作用。无头加压螺钉由于其钉头可埋入骨面，对髌骨周围软组织和关节面无刺激，且保留了普通加压螺钉骨折断端直接加压的特点，操作较为简单，对膝关节创伤较小，有利于骨折的愈合及术后功能恢复作用。因此本组研究中膝关节Hiss评分明显高于AO张力带内固定组和镍钛聚髌器内固定组；AO张力带固定组的并发症发生率最高，无头加压螺钉固定组最低，两组差异显著。
总之，三种内固定方式均对髌骨骨折有较好的治疗效果，无头加压螺钉固定术后并发症较少，操作简单，膝关节功能恢复好于AO张力带内固定何镍钛聚髌器内固定。本次研究所选择的样本量较少，随访时间较短，对于远期疗效还应进一步深入研究。
参考文献
[1] 陆刚，李永刚，李长亮，等.内固定和外固定应用于髌骨骨折固定中疗效及依从性比较[J].创伤外科杂志，2014，16（1）：25-28.
【摘要】目的：比较张力带、镍钛聚髌器和无头加压螺钉固定治疗髌骨骨折的临床疗效及并发症。方法：90例髌骨骨折患者根据数字表方式随机分为A组、B组、C组，每组30例。A组患者施行AO张力带内固定治疗，B组患者施行镍钛聚髌器内固定治疗，C组患者施行无头加压螺钉固定治疗。比较3组患者术后膝关节功能的恢复情况及并发症情况。结果：C组患者术后的Hiss膝关节功能评分明显高于A组和B组（P<0.05）；C组患者术后并发症的发生率低于A组和B组。结论：无头加压螺钉固定的术后并发症较少，膝关节功能恢复更好。
【关键词】髌骨骨折；镍钛聚髌器；无头加压螺钉；膝關节功能；并发症
髌骨骨折临床常用的内固定方法包括AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定、Kir-schner wire钢丝内固定及无头加压螺钉固定[1]。AO张力带内固定操作比较简单，应用最为广泛，但经远期随访发现此种方法对软组织的刺激性较强，常出现钢丝松动、断裂而导致治疗固定失败，而使膝关节功能发生障碍。无头加压螺钉直接对骨折断端进行加压固定，同时螺钉头端深埋在骨质里，对软组织无刺激。本组研究对入选的90例髌骨骨折患者进行分组对比，评价AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定和无头加压螺钉固定临床效果和并发症情况，具体内容如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择我院2010年2月～2013年2月收治的髌骨骨折患者90例为此次研究的对象，根据数字表方法随机将90例患者分为A组、B组、C组共3组，年龄26～67岁，每组30例。A组患者施行AO张力带内固定治疗，B组患者施行镍钛聚髌器内固定治疗，C组患者施行无头加压螺钉固定治疗。
1.2 方法
所有患者麻醉成功后保持仰卧位。采用正中切口显露髌骨断端，复位后进行临时固定。
AO 张力带内固定：打入2枚克氏针，当C型臂X线机确认复位无误后，用两根0.8 mm的张力钢丝捏成一股进行捆扎固定，调整克氏针，膝关节活动检查满意后，再次透视确定复位满意后逐层缝合伤口。
镍钛聚髌器内固定：将选择好的聚髌器放入5 ℃以下的消毒冰盐水中浸泡5 min，在盐水中用钳子展开聚髌器的5个爪枝和腰部，用消毒热盐水纱布敷在髌骨爪上并压住腰部固定于髌骨上，活动膝关节证实良好后，行透视确定内固定无误后，逐层缝合切口。
无头加压螺钉固定：沿骨折线垂直得方向钻入2枚空心螺钉导针，注意不要穿透髌骨前后皮质骨，如骨折碎块较多，可打入多枚导针。调整后用C型臂X线机透视检查确认骨折复位满意。测深后沿导针方向拧入直径3 mm的空心螺钉，膝关节活动检查满意后再次透视，确认内固定无误后，逐层缝合切口。
1.3 术后处理
术后无需使用膝关节支具外固定保护，术后4周控制在0～90°范围内，术后8周控制在0～120°范围内；影像学显示髌骨骨性愈合后进行全负荷运动。
1.4 评价指标
对比三组患者术后并发症发生率；术后膝关节的功能评价采用Hiss评分标准：满分为100分，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，<60分为差。
1.5 统计学处理
用统计学软件SPSS17.0对表中数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验；计量资料用 ±s表示，采用方差分析（F检验），当P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者术后随访及并发症的发生率情况
三组患者均成功获得随访，随访时间9～26个月，平均随访时间（13.4±3.4）个月。A组术后发生疼痛2例，钢丝松动1例，钢丝断裂2例，克氏针旋转2例，并发症总发生率为23.33%。B组术后发生聚髌器松动和骨折块移位各1例，并发症总发生率为6.67%。C组术后未出现相关并发症。
2.2 三组患者术后Hiss膝关节功能评分比较
C组患者术后Hiss膝关节功能评分1个月（73.15±18.29）、3个月（82.53±20.63）以及6个月（94.37±23.61）的明显高于A组（51.27±12.82、67.39±16.85、78.95±19.74）和B组（51.93±12.98、69.28±17.32、80.21±20.06）（P<0.05），而A组和B组术后1个月、3个月以及6个月的Hiss膝关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
AO张力带内固定术是目前治疗髌骨骨折的最为常用的方法，但克氏针尾可对皮肤产生刺激和压迫，而导致针尾处组织疼痛，并且克氏针容易旋转和松动和断裂，使骨折不愈合。镍钛聚髌器由镍钛合金制成，力学性能较好，镍钛聚髌器的缺点是切口较大，并且髌骨爪的使用技术较高，一旦方法不当就会影响膝关节功能的早期活动和骨折愈合时间。聚髌器治疗时要注意聚髌器不能过度伸展，以免记忆功能消失而失去原有的作用。无头加压螺钉由于其钉头可埋入骨面，对髌骨周围软组织和关节面无刺激，且保留了普通加压螺钉骨折断端直接加压的特点，操作较为简单，对膝关节创伤较小，有利于骨折的愈合及术后功能恢复作用。因此本组研究中膝关节Hiss评分明显高于AO张力带内固定组和镍钛聚髌器内固定组；AO张力带固定组的并发症发生率最高，无头加压螺钉固定组最低，两组差异显著。
总之，三种内固定方式均对髌骨骨折有较好的治疗效果，无头加压螺钉固定术后并发症较少，操作简单，膝关节功能恢复好于AO张力带内固定何镍钛聚髌器内固定。本次研究所选择的样本量较少，随访时间较短，对于远期疗效还应进一步深入研究。
参考文献
[1] 陆刚，李永刚，李长亮，等.内固定和外固定应用于髌骨骨折固定中疗效及依从性比较[J].创伤外科杂志，2014，16（1）：25-28.