探讨腰丛、坐骨和L1椎旁联合神经阻滞在急性脑梗死老年患者合并股骨颈骨折行人工髋关节置换手术中的应用及对患者术后转归的影响。
方法回顾性分析武汉大学人民医院2013年5月至2018年9月114例急性脑梗死合并股骨颈骨折行人工髋关节置换手术老年患者的临床资料，根据麻醉方式分为两组：全身麻醉组（G组，n=48），超声引导下腰丛、坐骨和L1椎旁联合神经阻滞组（N组，n=66）。比较分析两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、尿量和去甲肾上腺素使用量，术后重症监护病房（ICU）停留时间，住院期间和术后6个月死亡率，术前1 d及术后1、3、7 d的患者简易智力状态检查量表（MMSE）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和血浆D-二聚体、中枢神经特异性蛋白（S100β）水平。
结果两组患者术前一般资料、手术时间、麻醉时间、出血量及ICU停留时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。G组患者术中去甲肾上腺素用量、尿量、住院期间死亡率、术后 6个月死亡率分别为（184±28）μg、（160±55）ml、25.0%（12/48）、31.3%（15/48），N组上述指标分别为（86±23）μg、（265±58）ml、7.6%（5/66）、12.1%（8/66），与G组相比，N组患者术中去甲肾上腺素的用量减少，尿量增加，住院期间死亡率及术后 6个月死亡率下降（均P<0.01）。G组患者术后3 d的MMSE评分、NIHSS评分、血浆D-二聚体、S100β水平分别为（9.9±3.0）分、（15.3±3.2）分、（10.8±2.5）mg/L、（326±35） ng/L，N组患者分别为（14.6±2.4）分、（9.9±3.5）分、（7.3±2.2）mg/L、（276±29） ng/L，N组患者术后3 d的MMSE评分高于G组，NIHSS评分、血浆D-二聚体和S100β水平均低于G组（均P<0.01）。
结论联合神经阻滞可降低急性脑梗死患者行人工髋关节置换手术后死亡率，改善脑功能及预后。