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[关键词]非持续性室性心动过速；动态心电图
中图分类号：R540.41文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0508_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.23室性心动过速是一种较严重的心律失常，其发生率不高，检出率更低。常规心电图只有发作时才能检出，动态心电图由于可以长时间记录，对室性心动过速的发作、终止情况可以全面了解，检出率更高、更全面。本文对我院近1年来动态心电图检出室性心动过速的作一回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料：选择本院2013年6月至2014年6月动态心电图资料1627例，男844例，女783例，所有患者均有动态心电图检查指征。检出室性心动过速的患者64例，男43例，女21例，年龄43～85岁，平均（65.91±10.50）岁，其中50岁以上61例，占95.31%。门诊12例，住院52例。
1.2方法：采用DMS12+动态心电记录仪12通道同步记录，Version 12.5.0076a动态心电分析系统回放分析，记录时间22～24小时。所有室性心动过速患者根据临床诊断分为心脏病组与非心脏病组，分别对两组患者年龄、性别、动态心电图资料进行综合分析。动态心电图资料包括室性心动过速的起始情况、起源、形态、最快最慢室性心动过速、昼夜规律、伴发异常等。诊断标准及分型：诊断标准：室性心动过速是指连续3个及以上室性异位搏动，频率大于60次/分。非持续性室性心动过速：室性心动过速发作时间小于30秒。昼夜规律参照室性期前收缩的昼夜规律分型[1]，Ⅰ型（日型）：白天室性心动过速阵数超过夜间2倍/小时；Ⅱ型（夜型）：夜间室性心动过速阵数超过白天2倍/小时；Ⅲ型（昼夜型）：昼夜室性心动过速数量无明显差别。RonT室性期前收缩：收缩中晚期室性期前收缩，发生于T波顶峰前30ms至T波终末部。RonP室性期前收缩：舒张晚期室性期前收缩，发生于P波起点至QRS波起点。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0版分析软件，所有参数均值以（x-±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性统计采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果1627例受检者中共检出室性心动过速64例，检出率3.93%，均为非持续性室性心动过速。男女检出率分别为5.09%（43/844例）与2.68%（21/783例），差异有统计学意义（P<0.05）。室性心动过速阵次1～1781阵，其中发作1阵次的35例（占54.69%），2～10阵17例（占26.56%），10阵以上12例（占18.75%）。每阵3～33个心搏，其中3～5个心搏48例（占75.00%）。频率61～216次/分。室性心动过速均伴发不同程度的其他心电图异常，主要有①室性期前收缩61例（95.31%），成对室性期前收缩45例（70.31%），成对室性期前收缩次数与室性心动过速阵数呈正相关（r=0.74，P<0.01）。②室上性心律失常58例（90.62%）。③ST_T改变37例（50.00%），其中全程见ST段压低伴T波低平、倒置32例，间歇性ST_T改变3例，全程单纯T波倒置2例。非持续性室性心动过速昼夜规律：Ⅰ型（日型）49例（76.56%），Ⅱ型（夜型）9例，Ⅲ型（昼夜型）6例。RonT引发2例（占3.13%），RonP引发16例（占25%），部分患者兼有起源于不同心动周期的非持续性室性心动过速。心脏病组34例，其中冠心病20例（10例伴发高血压），高血压心脏病6例，扩张型心肌病2例，心瓣膜病2例，甲状腺功能亢进性心脏病、先天性心脏病、心肌桥室壁瘤切除术后、心源性休克各1例；非心脏病组30例，其中心律失常或心悸待查17例，轻度高血压8例，脑外伤、食道癌、COPD呼吸衰竭、心脏神经官能症、晕厥待查（考虑椎基底动脉供血不足）各1例。心脏病组年龄52～85岁，平均（70.24±8.61）岁，非心脏病组年龄43～83岁，平均（61.00±10.40）岁，差异具有统计学意义（P<0.01）。心脏病组34例中30例（占88.24%）有中度以上房室增大、房室反流和/或左心室射血分数（LVEF）降低（<50%），非心脏病组30例中26例（占86.67%）心超大致正常或轻微异常。
3讨论本组1627例患者检出NSVT 64例，检出率3.93%，与其他学者统计结果2.7%相似[2]。男女检出率有明显差异，年龄50岁以上占95.31%，心脏病组平均年龄大于非心脏病组，原因可能本组病例中高血压、冠心病居多，而男性高血压[3]、冠心病[4]的发病率比女性高，且这两种病均随年龄增高而上升，所以50岁以上男性高血压、冠心病患者是NSVT的高发人群。本组64例中成对室性期前收缩45例（70.31%），且成对室性期前收缩次数与室性心动过速阵数呈正相关。RonT引发室性心动过速机理可能系心脏在复极时心室不应期尚处于不均匀状态下提早激动引起多发折返而形成室性心动过速。RonP型室性期前收缩诱发室性心动过速的机制尚不明确，有人认为心房的机械收缩对心室的牵拉可能与诱发室性心动过速有关。本组76.56%患者NSVT属于日型，即昼多夜少。对仅有1例室性心动过速的患者发作时间分析发现12：00～14：00，22：00～5：00点发病率最低，这两个时间为午间和夜间睡眠时间，提示睡眠时可减少功能性及器质性心脏病患者的非持续性室性心动过速。本文结果显示，动态心电图某些表现有助于器质性心脏病的判断：①从室性心动过速起源看，多源性室性心动过速多见于心脏病组，起源于右室的多见于非心脏病组。②从QRS波形态看，特宽型室性心动过速（QRS≥0.16秒）提示器质性心脏病。③从室性心动过速频率看，最慢频率<100次/分多见于心脏病组，可能小于100次/分的多为加速性室性自主心律，而加速性室性自主心律多为心脏疾病患者[5，6]。④从伴发其他心电图改变看，ST_T改变和基础心律为房颤也提示器质性心脏病。⑤从引发室性心动过速的心动周期看，RonP室性心动过速多见于心脏病组。非心脏病组非持续性室性心动过速原因可能有电解质紊乱、药物影响、中枢神经系统病变、自主神经功能紊乱等，部分心律失常待查的患者可能有隐匿的心脏病变。总之，非持续性室性心动过速由于症状不明显而易被忽视，但其对器质性心脏病患者有潜在的危险，对非器质性心脏病患者也可以提示临床医师查找诱因，及时纠正。对常规心电图检查出成对室性期前收缩，或50岁以上人群，尤其是男性、高血压、冠心病患者，有心悸、胸闷等症状者建议做动态心电图检查，必要时结合其他检查综合判断其危险度。
参考文献
[1]张开滋，胡大一，王红宇，等.临床动态心电图学[M]，北京：中国医药科技出版社，2005：335-336.
[2]谢梅，韩芳琦.非持续性室性心动过速62例临床分析[J].基层医学论坛，2010，14（7）：222-223.
[3]李镒冲，王丽敏，姜勇，等.2010年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志，2012，46（5）：409-413.
[4]俞阅彦，江时森，宋宏宾，等.不同性别冠心病危险因素与冠脉病变程度的相关性[J].心脏杂志，2012，24（2）：205-208.
[5]牛长斌.加速室性自主心律32例诊疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：46-47.
[6]顾敏，顾翔，何胜虎，等.比较远程心电监测与心电图，动态心电图在心律失常及心肌缺血中的诊断价值[J].江苏实用心电学杂志，2013，22（2）：565-569.
（收稿日期：2014_8_13）
中图分类号：R540.41文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0508_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.23室性心动过速是一种较严重的心律失常，其发生率不高，检出率更低。常规心电图只有发作时才能检出，动态心电图由于可以长时间记录，对室性心动过速的发作、终止情况可以全面了解，检出率更高、更全面。本文对我院近1年来动态心电图检出室性心动过速的作一回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料：选择本院2013年6月至2014年6月动态心电图资料1627例，男844例，女783例，所有患者均有动态心电图检查指征。检出室性心动过速的患者64例，男43例，女21例，年龄43～85岁，平均（65.91±10.50）岁，其中50岁以上61例，占95.31%。门诊12例，住院52例。
1.2方法：采用DMS12+动态心电记录仪12通道同步记录，Version 12.5.0076a动态心电分析系统回放分析，记录时间22～24小时。所有室性心动过速患者根据临床诊断分为心脏病组与非心脏病组，分别对两组患者年龄、性别、动态心电图资料进行综合分析。动态心电图资料包括室性心动过速的起始情况、起源、形态、最快最慢室性心动过速、昼夜规律、伴发异常等。诊断标准及分型：诊断标准：室性心动过速是指连续3个及以上室性异位搏动，频率大于60次/分。非持续性室性心动过速：室性心动过速发作时间小于30秒。昼夜规律参照室性期前收缩的昼夜规律分型[1]，Ⅰ型（日型）：白天室性心动过速阵数超过夜间2倍/小时；Ⅱ型（夜型）：夜间室性心动过速阵数超过白天2倍/小时；Ⅲ型（昼夜型）：昼夜室性心动过速数量无明显差别。RonT室性期前收缩：收缩中晚期室性期前收缩，发生于T波顶峰前30ms至T波终末部。RonP室性期前收缩：舒张晚期室性期前收缩，发生于P波起点至QRS波起点。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0版分析软件，所有参数均值以（x-±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性统计采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果1627例受检者中共检出室性心动过速64例，检出率3.93%，均为非持续性室性心动过速。男女检出率分别为5.09%（43/844例）与2.68%（21/783例），差异有统计学意义（P<0.05）。室性心动过速阵次1～1781阵，其中发作1阵次的35例（占54.69%），2～10阵17例（占26.56%），10阵以上12例（占18.75%）。每阵3～33个心搏，其中3～5个心搏48例（占75.00%）。频率61～216次/分。室性心动过速均伴发不同程度的其他心电图异常，主要有①室性期前收缩61例（95.31%），成对室性期前收缩45例（70.31%），成对室性期前收缩次数与室性心动过速阵数呈正相关（r=0.74，P<0.01）。②室上性心律失常58例（90.62%）。③ST_T改变37例（50.00%），其中全程见ST段压低伴T波低平、倒置32例，间歇性ST_T改变3例，全程单纯T波倒置2例。非持续性室性心动过速昼夜规律：Ⅰ型（日型）49例（76.56%），Ⅱ型（夜型）9例，Ⅲ型（昼夜型）6例。RonT引发2例（占3.13%），RonP引发16例（占25%），部分患者兼有起源于不同心动周期的非持续性室性心动过速。心脏病组34例，其中冠心病20例（10例伴发高血压），高血压心脏病6例，扩张型心肌病2例，心瓣膜病2例，甲状腺功能亢进性心脏病、先天性心脏病、心肌桥室壁瘤切除术后、心源性休克各1例；非心脏病组30例，其中心律失常或心悸待查17例，轻度高血压8例，脑外伤、食道癌、COPD呼吸衰竭、心脏神经官能症、晕厥待查（考虑椎基底动脉供血不足）各1例。心脏病组年龄52～85岁，平均（70.24±8.61）岁，非心脏病组年龄43～83岁，平均（61.00±10.40）岁，差异具有统计学意义（P<0.01）。心脏病组34例中30例（占88.24%）有中度以上房室增大、房室反流和/或左心室射血分数（LVEF）降低（<50%），非心脏病组30例中26例（占86.67%）心超大致正常或轻微异常。
3讨论本组1627例患者检出NSVT 64例，检出率3.93%，与其他学者统计结果2.7%相似[2]。男女检出率有明显差异，年龄50岁以上占95.31%，心脏病组平均年龄大于非心脏病组，原因可能本组病例中高血压、冠心病居多，而男性高血压[3]、冠心病[4]的发病率比女性高，且这两种病均随年龄增高而上升，所以50岁以上男性高血压、冠心病患者是NSVT的高发人群。本组64例中成对室性期前收缩45例（70.31%），且成对室性期前收缩次数与室性心动过速阵数呈正相关。RonT引发室性心动过速机理可能系心脏在复极时心室不应期尚处于不均匀状态下提早激动引起多发折返而形成室性心动过速。RonP型室性期前收缩诱发室性心动过速的机制尚不明确，有人认为心房的机械收缩对心室的牵拉可能与诱发室性心动过速有关。本组76.56%患者NSVT属于日型，即昼多夜少。对仅有1例室性心动过速的患者发作时间分析发现12：00～14：00，22：00～5：00点发病率最低，这两个时间为午间和夜间睡眠时间，提示睡眠时可减少功能性及器质性心脏病患者的非持续性室性心动过速。本文结果显示，动态心电图某些表现有助于器质性心脏病的判断：①从室性心动过速起源看，多源性室性心动过速多见于心脏病组，起源于右室的多见于非心脏病组。②从QRS波形态看，特宽型室性心动过速（QRS≥0.16秒）提示器质性心脏病。③从室性心动过速频率看，最慢频率<100次/分多见于心脏病组，可能小于100次/分的多为加速性室性自主心律，而加速性室性自主心律多为心脏疾病患者[5，6]。④从伴发其他心电图改变看，ST_T改变和基础心律为房颤也提示器质性心脏病。⑤从引发室性心动过速的心动周期看，RonP室性心动过速多见于心脏病组。非心脏病组非持续性室性心动过速原因可能有电解质紊乱、药物影响、中枢神经系统病变、自主神经功能紊乱等，部分心律失常待查的患者可能有隐匿的心脏病变。总之，非持续性室性心动过速由于症状不明显而易被忽视，但其对器质性心脏病患者有潜在的危险，对非器质性心脏病患者也可以提示临床医师查找诱因，及时纠正。对常规心电图检查出成对室性期前收缩，或50岁以上人群，尤其是男性、高血压、冠心病患者，有心悸、胸闷等症状者建议做动态心电图检查，必要时结合其他检查综合判断其危险度。
参考文献
[1]张开滋，胡大一，王红宇，等.临床动态心电图学[M]，北京：中国医药科技出版社，2005：335-336.
[2]谢梅，韩芳琦.非持续性室性心动过速62例临床分析[J].基层医学论坛，2010，14（7）：222-223.
[3]李镒冲，王丽敏，姜勇，等.2010年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志，2012，46（5）：409-413.
[4]俞阅彦，江时森，宋宏宾，等.不同性别冠心病危险因素与冠脉病变程度的相关性[J].心脏杂志，2012，24（2）：205-208.
[5]牛长斌.加速室性自主心律32例诊疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：46-47.
[6]顾敏，顾翔，何胜虎，等.比较远程心电监测与心电图，动态心电图在心律失常及心肌缺血中的诊断价值[J].江苏实用心电学杂志，2013，22（2）：565-569.
（收稿日期：2014_8_13）