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【摘 要】 目的：了解我院老年下呼吸道感染患者病原菌分布及其耐药的情况并进行分析。方法：收集我医院2013年-2014年呼吸科121例住院老年患者的符合要求的痰标本，进行统计学分析。结果：从选取的符合要求的121痰标本中，以革兰阳性菌为主，共170株（80.95%），前三位分别为铜绿假单胞茵（32.42%）、鲍曼不动杆菌（16.03%）、肺炎克雷伯菌（15.19% ）、大肠埃希菌（11.43%）、其他（5.7%）；革兰阳性菌共l5株（7.14%） ，以金黄色葡萄球菌（3.81%）为主；真菌25株（11.90%） ，以白色念珠菌（9.05%）为主；药敏试验显示：革兰阴性菌中，以亚胺培南耐药率最低；革兰阳性菌中，药敏试验显示金黄色葡萄球菌对利奈唑胺和万古霉素无耐药.结论：呼吸内科老年患者下呼吸道感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌，其次为真菌和革兰阳性菌，与此同时，细菌的耐药现象非常严重，需要进一步规范抗生素的应用，以求减少耐药菌株的产生。
【关键词】 下呼吸道感染 老年人 病原菌 耐药性
下呼吸道感染是老年人常见的感染性疾病之一。细菌性肺炎分为社区获得性感染及院内获得性感染。院内获得性感染（hospital acquired pneumonia，HAP）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；。为了探讨呼吸科感染病原菌的变化特点我们对我院2013年4月-2014年3月间呼吸内科收治的120例老年下呼吸道感染患者的痰标本进行病原菌检验，分析病原菌分布及耐药情况，以期给临床使用抗生素提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例下呼吸道感染患者均系我院2013年4月至2014年3月间呼吸内科收治老年人，其中男性73例，女性47例，年龄60—92岁，平均75.1岁。诊断依据符合中华医学会呼吸病分会1999年制定标准。
1.2 标本采集及检测
每例患者均于晨间用0.9%生理盐水漱口后弃用第一口痰，再用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液，盛于无菌盒，并于30min内送检。痰标本涂片检查，每低倍镜下见鳞状上皮细胞<10个，多核白细胞25>个，或两者比例<1：2.5为合格标本，可进行细菌培养及药敏试验。
1.3 统计方法
采用计数方法进行统计分析。
2 结果
2.1 病原菌分布
本院 121例老年下呼吸道感染患者的痰标本共分离到210株病原菌，其中，革兰阴性杆菌110株，占80.95% ，革兰氏阳性球菌15（7.14%）株；真菌25株（11.90% ）。革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌68（32.42%）株；鲍曼不动杆菌34（16.03%）；大肠埃希菌（11.43%）。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌（3.81%）、溶血性葡萄球菌（1.90%）和表皮葡萄球菌（0.95%）为多见。
2.2 耐药情况如下表1
3 讨论
肺炎的发生是指终末气道，肺泡和肺间质发生炎症，老年肺炎患者临床症状表现不典型，主要表现为气促、呼吸困难、意识障碍，可不发热、咳嗽、咳痰、胸痛等肺炎典型症状。
從本院呼吸内科收治的121例老年下呼吸道感染患者的痰培养分析可见：，革兰阴性杆菌占主要地位（80.95%），其中铜绿假单胞菌居首位，与文献报道相近；文献报道老年重症肺炎的病死率为52.3%。本资料病原菌分布以革兰阴性杆菌感染为主（占80。95%），其中又以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌比例最高。药敏试验显示，鲍曼不动杆菌耐药情况非常严重，而且对其他的抗生素也有较高的耐药；铜绿假单胞菌除了对头孢哌酮-舒巴坦敏感，还对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南等的耐药率，对其他抗生素的耐药率也更高。本资料显示除对复方新诺明、头孢哌酮-舒巴坦敏感外，其他均高度耐药。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产生超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的主要细菌，能水解包括第三、四代头孢霉素在内的大多数B一内酰胺类抗生素，碳青霉烯类、头霉素类等少数抗生素可不被其破坏，本资料大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对氨曲南、头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松产生ESBLs，导致高耐药率。本资料病原菌分布革兰阳性球菌占7.14%，其中以金黄色葡萄球菌为主，溶血葡萄球菌粪肠球菌次之；药敏试验显示，金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南均高度耐药，对万古霉素敏感。近年来全球耐药菌株快速增长和扩散使临床对细菌感染性疾病治疗导致失败且选药困难，本地区医疗资源及医务人员合理使用抗菌药物知识匮乏，抗菌药物滥用现象普遍，可能导致病原菌耐药率不断快速上升，使人体正常菌群失调，真菌感染率不断上升[6-7]。
综上所述，本院2013年4月-2014年5月老年患者下呼吸道感染的病原菌分布以革兰阴性菌为主，其次为真菌、革兰阳性菌。药敏显示病原菌耐药现象日益严重，使常规抗生素治疗效果明显降低，给临床治疗带来困难，故医院应加强合理规范使用抗生素，加强病原菌耐药性监测，加强院感防控，遏制病原菌耐药性的增长趋势。
【关键词】 下呼吸道感染 老年人 病原菌 耐药性
下呼吸道感染是老年人常见的感染性疾病之一。细菌性肺炎分为社区获得性感染及院内获得性感染。院内获得性感染（hospital acquired pneumonia，HAP）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；。为了探讨呼吸科感染病原菌的变化特点我们对我院2013年4月-2014年3月间呼吸内科收治的120例老年下呼吸道感染患者的痰标本进行病原菌检验，分析病原菌分布及耐药情况，以期给临床使用抗生素提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例下呼吸道感染患者均系我院2013年4月至2014年3月间呼吸内科收治老年人，其中男性73例，女性47例，年龄60—92岁，平均75.1岁。诊断依据符合中华医学会呼吸病分会1999年制定标准。
1.2 标本采集及检测
每例患者均于晨间用0.9%生理盐水漱口后弃用第一口痰，再用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液，盛于无菌盒，并于30min内送检。痰标本涂片检查，每低倍镜下见鳞状上皮细胞<10个，多核白细胞25>个，或两者比例<1：2.5为合格标本，可进行细菌培养及药敏试验。
1.3 统计方法
采用计数方法进行统计分析。
2 结果
2.1 病原菌分布
本院 121例老年下呼吸道感染患者的痰标本共分离到210株病原菌，其中，革兰阴性杆菌110株，占80.95% ，革兰氏阳性球菌15（7.14%）株；真菌25株（11.90% ）。革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌68（32.42%）株；鲍曼不动杆菌34（16.03%）；大肠埃希菌（11.43%）。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌（3.81%）、溶血性葡萄球菌（1.90%）和表皮葡萄球菌（0.95%）为多见。
2.2 耐药情况如下表1
3 讨论
肺炎的发生是指终末气道，肺泡和肺间质发生炎症，老年肺炎患者临床症状表现不典型，主要表现为气促、呼吸困难、意识障碍，可不发热、咳嗽、咳痰、胸痛等肺炎典型症状。
從本院呼吸内科收治的121例老年下呼吸道感染患者的痰培养分析可见：，革兰阴性杆菌占主要地位（80.95%），其中铜绿假单胞菌居首位，与文献报道相近；文献报道老年重症肺炎的病死率为52.3%。本资料病原菌分布以革兰阴性杆菌感染为主（占80。95%），其中又以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌比例最高。药敏试验显示，鲍曼不动杆菌耐药情况非常严重，而且对其他的抗生素也有较高的耐药；铜绿假单胞菌除了对头孢哌酮-舒巴坦敏感，还对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南等的耐药率，对其他抗生素的耐药率也更高。本资料显示除对复方新诺明、头孢哌酮-舒巴坦敏感外，其他均高度耐药。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产生超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的主要细菌，能水解包括第三、四代头孢霉素在内的大多数B一内酰胺类抗生素，碳青霉烯类、头霉素类等少数抗生素可不被其破坏，本资料大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对氨曲南、头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松产生ESBLs，导致高耐药率。本资料病原菌分布革兰阳性球菌占7.14%，其中以金黄色葡萄球菌为主，溶血葡萄球菌粪肠球菌次之；药敏试验显示，金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南均高度耐药，对万古霉素敏感。近年来全球耐药菌株快速增长和扩散使临床对细菌感染性疾病治疗导致失败且选药困难，本地区医疗资源及医务人员合理使用抗菌药物知识匮乏，抗菌药物滥用现象普遍，可能导致病原菌耐药率不断快速上升，使人体正常菌群失调，真菌感染率不断上升[6-7]。
综上所述，本院2013年4月-2014年5月老年患者下呼吸道感染的病原菌分布以革兰阴性菌为主，其次为真菌、革兰阳性菌。药敏显示病原菌耐药现象日益严重，使常规抗生素治疗效果明显降低，给临床治疗带来困难，故医院应加强合理规范使用抗生素，加强病原菌耐药性监测，加强院感防控，遏制病原菌耐药性的增长趋势。