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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0200-01
皮肤色素沉着可由多种皮肤病引致，临床皮肤病学把以皮肤色素沉着为主要表现的疾病统称为皮肤色素沉着过度性疾病。其发病机理为机体自身调节、物理或化学因素刺激黑色素细胞，使其数量增多、活性增强，产生的黑色素不能完全随角质层脱落和血液循环排除，最终沉积于局部皮肤[1]，临床治疗方式多样，主要包括病因治疗和局部对症治疗，但尚无特别有效治疗方式[2]，为了解天然维生素E胶囊在治疗不同原因所致皮肤色素沉着的临床疗效，本文采用天然维生素E联合多波长激光治疗皮肤色素沉着，现将相关分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文收入的研究对象为我院皮肤门诊2009年7月至2010年7月收治的308例皮肤色素沉着过度性疾病患者，其中男性101例，女性207例；年龄1.5-69岁，平均年龄（36.49±10.33）岁；病程3个月-4.5年，平均（18.13±11.67）个月。纳入标准：患者入院前未接受相关去色素治疗，并排除妊娠期或哺乳期妇女、伴有慢性肝肾或内分泌疾病者、药物过敏者、结核、恶性癌肿患者及相关色素遗传性疾病患者。参照《临床皮肤病学》[1]对皮肤色素沉着过度性疾病的诊断标准分为：①内源性色素增加疾病190例，包括雀斑57例，黄褐斑44例，老年斑31例，太田痣27例，色素性毛表皮痣18例，斑痣蓝痣7例，咖啡斑4例，伊滕痣2例；②外伤性色素增加疾病118例，包括纹身57例，纹眉43例，纹眼线15例，纹唇线3例。
1.2 治疗方法。所有患者遵循同一治疗模式及护理常规，治疗前后由专人对治疗区进行近物拍照并存档。采用分段式多波长光热解激光治疗仪（美国Palomar生产）行局部治疗，根据患者不同性别、年龄、病变程度及自身皮肤情况等选择适宜的预设参数，并由低能量逐步向高能量调节。治疗过程中注意观察治疗区皮肤情况，以患者感到轻微刺痛及皮肤轻微出现红斑为宜。每次治疗扫描4-6次，每4周重复扫描1次，全过程共激光扫描5次。患者下次激光治疗时需详细询问、检查并记录前次治疗后的效果及有无副作用，并根据治疗结果校正预设参数。来益牌天然维生素E软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药生产）口服，100mg/次，3次/日，每4周为1个疗程，连续服用4-6个疗程。所有患者治疗期间禁辛辣饮食，避免强光照射，生活作息规律，治疗5个月后统计记录结果，进行疗效和不良反应评价
1.3 疗效判定标准[4]。根据患者治疗后恢复情况，将疗效分为基本痊愈、显效、好转和无效4个等级。基本痊愈：肉眼可视色素斑消退面积≥90%，颜色基本消失；显效：肉眼可视色素斑消退面积为60%-90%，颜色明显变淡；好转：肉眼可视色素斑消退面积为30%-60%，颜色变淡；无效：肉眼可视色素斑消退面积≤30%，颜色变化不明显或无变化。总有效率=（基本痊愈+显效+好转）%。
1.4 统计学方法。采用SPSS16.0专业统计软件进行数据分析，两组间率的比较应用X2检验，检验标准设为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均生理完成5个月治疗，无中途停治或放弃治疗者。190例内源性色素增加疾病患者中基本痊愈52例，显效74例，好转47例，无效17例，总有效率为91.05%；118例外伤性色素增加疾病基本痊愈3例，显效29例，好转42例，无效54例，总有效率为54.24%。两种原因所致皮肤色素沉着经天然维生素E辅助治疗后，其对内源性色素增加疾病的疗效明显优于对外伤性色素增加疾病的疗效（P<0.05），差异具有统计学意义。部分患者激光治疗后24小时内出现治疗区轻到中度的紅斑、水肿、疼痛或渗血及结痂等急性不良反应，其中内源性色素增加疾病的患者有44例，外伤性色素增加疾病的患者36例，两种不良反应发生率相比（P>0.05），无统计学意义。
3 讨论
皮肤色素沉着是皮肤科常见症状之一，是当今美容学科普遍关注的问题。皮肤色素沉着除肿瘤性疾病为黑色素细胞数量绝对增多外，其他多为黑色素细胞代谢异常所致，表现为黑色素细胞数量相对增多，细胞活性增强，故临床治疗应从两方面入手，一是针对病因的治疗，二是局部对症治疗。目前临床对其治疗方式多样，但因诱因及发病机制复杂（如遗传性色素沉着病、代谢性疾病、营养不良、炎症、物理或化学刺激等），治疗效果往往不尽人意。不同波长激光治疗是目前临床治疗皮肤色素沉着过渡性疾病的首选方式，主要通过局部对症治疗的方式消除色斑。
维生素E在维持人体功能活动中占有重要地位，包括：①作为一种强抗氧化剂，能有效地阻止食物和消化道内脂肪酸酸败，保护细胞免受不饱和脂肪酸氧化产生的有害物质的伤害；②作为自由基清除剂，能保护生物膜免受自由基攻击，发挥抗衰老的作用；③保持血红细胞的完整性，促进血红细胞的生物合成；④提高肌体免疫力；⑤是细胞呼吸的必需促进因子，可保护肺组织免受空气污染；⑥预肪心血管病。新近研究表明，其还可稳定细胞膜的蛋白活性结构，促进肌肉的正常发育及保持肌肤的弹性，令肌肤和身体保持活力；能直接帮助肌肤对抗自由基、紫外线和污染物的侵害，防止肌肤因一些慢性或隐性的伤害而失去弹性直至老化。维生素E广泛存在于一些动植物食品中，但在食物的加工过程中遭到严重破坏，而人体自身不能够合成维生素E，因此要想获得充足的维生素E，应适当额外补充维生素E。
本实验结果显示，维生素E在用于内源性色素增加疾病的治疗中的效果明显优于外伤性色素增加疾病，其原理可能与维生素E对机体的功能调节作用有关。
参考文献
[1]赵辩（主编）.临床皮肤病学（第3版）[M].南京：江苏科学技术出版社，2002，935-938
[2]丁小珍，王伦，邬清芝，等.血府逐瘀胶囊治疗黄褐斑86例[J].医药导报，2007，26（8）：890-891
[3]中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440
皮肤色素沉着可由多种皮肤病引致，临床皮肤病学把以皮肤色素沉着为主要表现的疾病统称为皮肤色素沉着过度性疾病。其发病机理为机体自身调节、物理或化学因素刺激黑色素细胞，使其数量增多、活性增强，产生的黑色素不能完全随角质层脱落和血液循环排除，最终沉积于局部皮肤[1]，临床治疗方式多样，主要包括病因治疗和局部对症治疗，但尚无特别有效治疗方式[2]，为了解天然维生素E胶囊在治疗不同原因所致皮肤色素沉着的临床疗效，本文采用天然维生素E联合多波长激光治疗皮肤色素沉着，现将相关分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文收入的研究对象为我院皮肤门诊2009年7月至2010年7月收治的308例皮肤色素沉着过度性疾病患者，其中男性101例，女性207例；年龄1.5-69岁，平均年龄（36.49±10.33）岁；病程3个月-4.5年，平均（18.13±11.67）个月。纳入标准：患者入院前未接受相关去色素治疗，并排除妊娠期或哺乳期妇女、伴有慢性肝肾或内分泌疾病者、药物过敏者、结核、恶性癌肿患者及相关色素遗传性疾病患者。参照《临床皮肤病学》[1]对皮肤色素沉着过度性疾病的诊断标准分为：①内源性色素增加疾病190例，包括雀斑57例，黄褐斑44例，老年斑31例，太田痣27例，色素性毛表皮痣18例，斑痣蓝痣7例，咖啡斑4例，伊滕痣2例；②外伤性色素增加疾病118例，包括纹身57例，纹眉43例，纹眼线15例，纹唇线3例。
1.2 治疗方法。所有患者遵循同一治疗模式及护理常规，治疗前后由专人对治疗区进行近物拍照并存档。采用分段式多波长光热解激光治疗仪（美国Palomar生产）行局部治疗，根据患者不同性别、年龄、病变程度及自身皮肤情况等选择适宜的预设参数，并由低能量逐步向高能量调节。治疗过程中注意观察治疗区皮肤情况，以患者感到轻微刺痛及皮肤轻微出现红斑为宜。每次治疗扫描4-6次，每4周重复扫描1次，全过程共激光扫描5次。患者下次激光治疗时需详细询问、检查并记录前次治疗后的效果及有无副作用，并根据治疗结果校正预设参数。来益牌天然维生素E软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药生产）口服，100mg/次，3次/日，每4周为1个疗程，连续服用4-6个疗程。所有患者治疗期间禁辛辣饮食，避免强光照射，生活作息规律，治疗5个月后统计记录结果，进行疗效和不良反应评价
1.3 疗效判定标准[4]。根据患者治疗后恢复情况，将疗效分为基本痊愈、显效、好转和无效4个等级。基本痊愈：肉眼可视色素斑消退面积≥90%，颜色基本消失；显效：肉眼可视色素斑消退面积为60%-90%，颜色明显变淡；好转：肉眼可视色素斑消退面积为30%-60%，颜色变淡；无效：肉眼可视色素斑消退面积≤30%，颜色变化不明显或无变化。总有效率=（基本痊愈+显效+好转）%。
1.4 统计学方法。采用SPSS16.0专业统计软件进行数据分析，两组间率的比较应用X2检验，检验标准设为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均生理完成5个月治疗，无中途停治或放弃治疗者。190例内源性色素增加疾病患者中基本痊愈52例，显效74例，好转47例，无效17例，总有效率为91.05%；118例外伤性色素增加疾病基本痊愈3例，显效29例，好转42例，无效54例，总有效率为54.24%。两种原因所致皮肤色素沉着经天然维生素E辅助治疗后，其对内源性色素增加疾病的疗效明显优于对外伤性色素增加疾病的疗效（P<0.05），差异具有统计学意义。部分患者激光治疗后24小时内出现治疗区轻到中度的紅斑、水肿、疼痛或渗血及结痂等急性不良反应，其中内源性色素增加疾病的患者有44例，外伤性色素增加疾病的患者36例，两种不良反应发生率相比（P>0.05），无统计学意义。
3 讨论
皮肤色素沉着是皮肤科常见症状之一，是当今美容学科普遍关注的问题。皮肤色素沉着除肿瘤性疾病为黑色素细胞数量绝对增多外，其他多为黑色素细胞代谢异常所致，表现为黑色素细胞数量相对增多，细胞活性增强，故临床治疗应从两方面入手，一是针对病因的治疗，二是局部对症治疗。目前临床对其治疗方式多样，但因诱因及发病机制复杂（如遗传性色素沉着病、代谢性疾病、营养不良、炎症、物理或化学刺激等），治疗效果往往不尽人意。不同波长激光治疗是目前临床治疗皮肤色素沉着过渡性疾病的首选方式，主要通过局部对症治疗的方式消除色斑。
维生素E在维持人体功能活动中占有重要地位，包括：①作为一种强抗氧化剂，能有效地阻止食物和消化道内脂肪酸酸败，保护细胞免受不饱和脂肪酸氧化产生的有害物质的伤害；②作为自由基清除剂，能保护生物膜免受自由基攻击，发挥抗衰老的作用；③保持血红细胞的完整性，促进血红细胞的生物合成；④提高肌体免疫力；⑤是细胞呼吸的必需促进因子，可保护肺组织免受空气污染；⑥预肪心血管病。新近研究表明，其还可稳定细胞膜的蛋白活性结构，促进肌肉的正常发育及保持肌肤的弹性，令肌肤和身体保持活力；能直接帮助肌肤对抗自由基、紫外线和污染物的侵害，防止肌肤因一些慢性或隐性的伤害而失去弹性直至老化。维生素E广泛存在于一些动植物食品中，但在食物的加工过程中遭到严重破坏，而人体自身不能够合成维生素E，因此要想获得充足的维生素E，应适当额外补充维生素E。
本实验结果显示，维生素E在用于内源性色素增加疾病的治疗中的效果明显优于外伤性色素增加疾病，其原理可能与维生素E对机体的功能调节作用有关。
参考文献
[1]赵辩（主编）.临床皮肤病学（第3版）[M].南京：江苏科学技术出版社，2002，935-938
[2]丁小珍，王伦，邬清芝，等.血府逐瘀胶囊治疗黄褐斑86例[J].医药导报，2007，26（8）：890-891
[3]中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440