【摘要】目的：观察丁香柿蒂加减方联合针刺治疗中风后呃逆的治疗效果。方法：丁香柿蒂加减方联合针刺治疗中风后呃逆，观察疗效。结果：治愈率为57.1%，总有效率为85.7%。结论：丁香柿蒂加减方联合针刺治疗中风后呃逆疗效确切
　　【关键词】丁香柿蒂加减方；针刺；中风后呃逆
　　
　　中风后呃逆是中风疾病的一个常见并发症，部分中风后呃逆患者呃逆可持续数日，不能缓解，患者较痛苦，而单单采用针刺方法很难奏效，已成临床难点，笔者在临床中采用丁香柿蒂加减方联合针刺治疗中风后呃逆28例，疗效满意，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 诊断标准
　　中风后呃逆诊断多数根据病史，所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，经头CT或MRI已经确诊为缺血性或出血性脑血管病，出现呃逆症状,发作时间持续48 h以上，不能自制，影响患者的睡眠、进食、情绪，甚至使脑血管疾病的病情加重。
　　1.2 一般资料
　　本组28例患者均为2006年10月-2010年10月由头颅CT或MRI确诊为“脑出血或脑梗塞”收入本科住院治疗患者，应用胃复安、安定等药物治疗无效者。其中男18例，女10例；最小46岁，最大81岁；病程最短4小时，最长36小时 ；持续性呃逆12例，间歇性9例；呃逆频率5-10次/分者16例，10次/分以上者5例。
　　2 治疗方法
　　2.1中药治疗
　　28例患者均给予口服或鼻饲丁香柿蒂散加减方，每天一剂，水煎液150ml分多次一日内服完。方药组成：丁香6克、柿蒂12克、代赭石30克，生姜6克、木香10克、厚朴10克、半夏10克，此方可随证加减，寒重者加吴藇，肉桂温阳散寒降逆，胃火上逆者加石膏，竹叶清降逆热，脾胃虚弱者加参须，白术补中益气，降逆和胃。
　　2.2针刺疗法
　　患者取平卧位，取两侧内关及足三里穴，进针后施以强刺激使病人有酸麻重胀感，再针刺膻中穴，一般5分钟左右呃逆即止，不能缓解者留针20分钟后，再分别给两内关及两侧足三里施行第二次强刺激后出针，常规消毒后分别给患者双侧内关或足三里穴位注射654-2注射液，总量5-10mg。
　　3 疗效观察
　　3.1 疗效标准
　　治愈：服药两剂，针刺3次以内呃逆停止，2周内无复发；好转，服药两剂，针刺3次以内呃逆虽不止，但呃逆减轻或间歇时间延长或持续时间缩短；无效：服药两剂，针刺3次以上呃逆无变化或加重。
　　3.2 治疗结果
　　三次以内呃逆完全消失16例，明显减轻8例，无效4例。治愈率57.1%，有效率85.7%，无效率14.3%。
　　4 体会
　　中医称呃逆为“哕”，又称“哕逆”。祖国医学认为，呃逆由胃气上逆动膈而成，胃居中焦，主受纳其气，以下降为顺。《景岳全书·呃逆》谓：“然致呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上。无气则逆，无阳亦无呃，此病之源”。治疗则以和胃降逆平呃为主。丁香、柿蒂、代赭石则能起到降胃气，平冲止呃的作用。
　　中风后呃逆有人认为是由于中风后脑部病变，尤其是下丘脑，脑干的损伤，导致内脏植物神经功能紊乱，迷走神经兴奋性增强，及继发的胃黏膜出血等因素刺激膈神经而引起［１］。在西医学是指膈肌不随意的重复性痉挛，伴吸气期声门突然关闭，引起气体的内流受阻，发出特征性的声音。中风之后常伴有顽固性呃逆，中风病人合并呃逆是因为脑神经细胞缺血缺氧，脑水肿，颅内高压等原因导致植物神经功能紊乱，膈神经及迷走神经过度兴奋引起膈肌痉挛。柿蒂据研究有解除膈肌痉挛作用【2】 。针刺足三里及内关能抑制迷走神经，使膈肌痉挛施缓。654-2为拟胆碱受体阻滞剂，具有阻断局部注射部位血液循环，协同加强了对穴位机械刺激的强度及效果，同时通过经络和神经扩散反射性的引起大脑皮层病灶感应点及周围区域的抑制，经过神经体液对机体的调节作用促进肾上腺分泌，组织血流灌注增加，解除膈肌痉挛，终止呃逆[3]。总之，针药结合治疗中风后呃逆疗效确切。
　　
　　
　　参考文献
　　[1]王海泉,孟迎春.中风后呃逆针刺治疗研究进展［J］.针灸临床杂志,2004,20(4):57.
　　[2]陳平虎,邱枫,李玲, 中药治疗胃肠动力障碍的现状与展望 [J] 新疆中医药,2006, 05:21
　　[3]蔡建民等，针炙疗法 上海：上海卫生出版社会 1956；6