摘 要目的:观察在常规吸入糖皮质激素的基础上口服孟鲁司特治疗儿童哮喘的临床效果。方法:门诊诊治的50例轻、中度哮喘分为两组:治疗组25例,在吸入布地奈德的基础上口服孟鲁司特片;对照组25例单用布地奈德吸入,观察治疗后哮喘临床控制和复发情况,作统计学分析。结果:治疗组和对照组差异有显著性,两组有统计学意义。结论:常规吸入布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童哮喘效果更好。
　　关键词孟鲁司特;白三烯拮抗剂;支气管哮喘
　　
　　支气管哮喘是目前最常见的儿童慢性呼吸道疾病之一,近年来我国城市儿童发病率呈明显上升趋势。白三烯是引发哮喘的一个重要炎症介质,孟鲁司特(商品名:顺尔宁)是一个特异的强效白三烯拮抗剂,通过阻断半胱氨酰白三烯与受体间的相互作用,从而阻断器官对白三烯的反应,达到控制哮喘的目的。2008年1月至2009年3月我院对轻、中度哮喘患儿采用常规吸入性激素的基础上服用孟鲁司特片口服,取得了很好的效果。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　选取2008年1月至2009年3月我院门诊轻、中度哮喘患儿50例,其中男26例,女24例,年龄4～10岁,病程10月～5年,有过敏史(湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹)15例,有家族哮喘史8例,所有患儿均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘诊断标准[1]。所选病例心、肝、肾功能正常。将50例患儿随机分为治疗组和对照组各25例,两组在年龄、性别、病情、病程等方面均无显著差异,具有可比性。
　　1.2给药方法
　　两组均常规给予布地奈德气雾吸入(200～600ug/d),治疗组再加用孟鲁司特片(商品名:顺尔宁,杭州默沙东有限公司生产),每日睡前口服一片,<6岁服用4mg,>6岁服用5mg,总疗程3个月。两组疗程结束后随访6个月观察复发情况。再次哮喘发作时常规治疗,包括按需使用抗菌素,平喘、止咳、化痰等治疗。
　　1.3疗效评价
　　观察治疗后半年的哮喘发作次数、咳嗽、喘息症状进行疗效评价。临床控制:哮喘症状完全缓解;显效:临床症状明显减轻;有效:临床症状有所减轻;无效:临床症状无缓解或加重。
　　1.4统计学处理
　　采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　治疗组与对照组疗效见表1。由表1可以看出,治疗组的临床控制率明显高于对照组,总有效率亦显著高于对照组,且差异有统计学意义(X2=3.95 P<0.05)。在治疗过程中未发现头痛、皮疹等不良反应。
　　
　　3讨论
　　
　　支气管哮喘是一组以淋巴细胞为主要调控细胞,肥大细胞、嗜酸性粒细胞为主要效应细胞的气道变态反应和气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病,多种细胞因子参与其中。哮喘的发病机制进展认为白三烯是哮喘反应中的主要炎症介质,有以下生物活性:促进炎症细胞聚集,增加粘液分泌,增加血管通透性,导致粘膜水肿,促进气道收缩及重塑等。白三烯受体拮抗药可竞争性地与白三烯受体结合,从而阻断白三烯的作用[2] 。虽然,糖皮质激素作为哮喘的一线药物,得到大家公认,但近年来发现激素依从性差,且长期吸入安全性仍有很大争议,而白三烯受体拮抗剂是近来发展起来的一个新型非固醇平喘和抗炎药,具较强的抗炎活性和较少的不良反应成为治疗哮喘的热点。因糖皮质激素不能抑制白三烯的生物合成与释放,所以二者联合应用,具有协同和叠加抗炎作用。并能明显改善哮喘患者的肺功能,减少夜间憋醒次数和晨起哮喘。孟鲁司特既能阻断哮喘的病理生理改变,又能弥补激素的不足,减少激素剂量。本文治疗组效果证明在吸入糖皮质激素的基础上加用孟鲁司特,比单用糖皮质激素临床控制率高。而且孟鲁司特片服用方便,口味佳,依从性好,副作用少,改善了患儿的生存质量,值得在小儿哮喘患儿中推广。
　　
　　参考文献
　　[1] 全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,1998,36(12):747―750.
　　[2] 李吕崇、林剑.儿童夜间哮喘[J].中国实用儿科杂志,2005,20(12):714.