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【摘 要】目的：探讨预见性护理对降低鼻饲患者非计划性拔管的效果。方法：将455例鼻饲患者根据入院时间分为对照组242例和干预组213例，对照组按鼻饲常规护理，干预组在常规护理上采取预见性护理干预措施。结果：干预组患者非计划性拔管发生率显著低于对照组（P<0.01）。结论：预见性护理干预措施能显著降低非计划性拔管发生率，减少患者痛苦，提高患者生命质量。
【关键词】预见性护理；鼻饲；非计划拔管
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0334-02
非计划拔管（unplanned extubation，UEX）是指为病人治疗需要留置在病人体内的各种导管无意被拔除。[1]鼻饲患者非计划拔管可造成鼻黏膜损伤、鼻饲液返流而引起并发症，使病情加重。而反复插管可对患者鼻腔、食管、胃黏膜造成刺激或损伤。为减少患者痛苦和护理人员的工作量，我们对2008年2月～2011年6月我院神经外科455例鼻饲患者进行分析与研究，并对其中213例鼻饲患者采用预见性护理措施，有效降低了非计划拔管发生率，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2011年6月在我科留置胃管患者455例，其中男226 例，女229 例，年龄16～ 73 岁；其中重型颅脑损伤306例，高血压脑出血112 例，脑肿瘤37例，92例行气管切开术；在行开颅术或保守治疗后48 h，无消化道出血的情况下给予鼻饲流质饮食。分组： 根据入院时间分为对照组（ 2008 年2月～2009年09月）242例和干预组（2009 年10月～2011年06月）213例，两组患者在年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（ P >0. 05） 。
1.2 方法 对照组按鼻饲常规护理，干预组在此基础上采取以下预见性护理干预措施。
1.2.1 相关专业知识培训：病人及家属相关知识培训：操作前认识留置胃管的必要性、方法、目的，操作中配合方式，置管后的日常护理及意外拔管的危害。动员家属及其社会支持系统的帮助等，消除病人的恐惧心理，取得病人的配合。护理人员相关知识培训：① 认知培训：意外拔管的概念、常见的意外拔管原因、意外拔管的危害；②评估技巧培训：对患者认知能力、以往经历的评估（ 是否有过插管，是否发生过意外拔管）、意外脱管危险因素的评估、陪护的评估（陪护护理经历、责任心、耐心度以及对该工作的心理适应状态）。护士应掌握非计划性拔管风险评估技巧，评估病人的意识状况、耐受程度、合作程度、管道固定情况，并采取相应的护理措施。不能以简单的问答，如“是” 或“不是”问题的回答来判断病人的意识状态、合作程度。认真评估高龄病人的心理需求，加强导管滑脱危险因素的评估、预报，进而采取积极的防范措施。[2]③护理对策培训：导管固定技巧、护患沟通技巧、镇静剂的应用，意外拔管后病情的正确评估及应急处理常规培训。
1.2.2 采取切实、有效的固定：采用胶带加棉质系带双重固定法：用棉质系带打一个结先固定胃管后固定营养管从两侧鼻翼经耳廓上绕枕后于一侧耳后打活结固定，再用胶布将胃管固定于耳廓上面，松紧能伸入一指为宜，并将胃管营养管用胶布固定在耳垂上。[3]
1.2.3 建立胃管标记及评估记录要求： 为确保胃管护理安全，用红色不干胶贴做明确标记。
评估内容： 留置时间、部位、插入深度、是否通畅、局部情况、护理措施（ 保持通畅、标志分明、准确留置、固定牢靠、保持清洁） 等。评估1 次/4h，如有导管拔除或意外脱管及时记录并上报。
1.2.4 必要的约束：护士应评估置管病人的意识、合作程度、肢体活动能力，对有拔管倾向或曾有拔管行为的人给予肢体约束，可采用约束带固定四肢，并加手套固定，约束带松紧适宜，位置不能离头太近、并经常检查其可靠性。同时向家属讲解肢体约束的必要性、注意事项、及再次插管的危害，取得家属的配合，减少意外拔管的发生。
1.2.5 合理镇静：对躁动的病人，应遵医嘱使用镇静剂（如：异丙酚，咪唑安定等）。护士要确保镇静剂及时、安全、有效进入病人体内，并观察镇静效果，确认患者处于镇静状态，有效避免意外拔管的发生。
1.2.6 规范护理操作程序：建立合理的胃管护理流程、注意事项及脱管的应急预案。在护理操作中严格遵守操作规程，操作中充分考虑到管道的存在，避免误吸、牵拉而致导管滑出。 随时评估患者的拔管倾向，采取必要的防范措施。中班和夜班是病人易拔管的高危时段，应增加巡视次数，观察胃管置管深度，及时发现、阻止患者的拔管行为。
2 结果
对照组发生UEX 23例，发生率为9.50%，干预组发生 8例，发生率为3.76%，两组比较有显著性差异（χ2 =5.90，P< 0. 01），干预组UEX发生率显著低于对照组，见表1。
3 小结
非计划性胃管拔管是临床风险管理重要问题之一，它直接关系到病人的安全和有效的治疗和康复。针对胃管鼻饲中的意外拔管，我科积极寻找有效的护理干预，通过加强护理人员的培训，对病人及家属的宣教，规范护理操作程序，并采取有效的固定、必要的约束、合理镇静等预见性护理防范措施，使我科意外拔管的发生率明显下降，减少了患者的痛苦，减轻了护理人员工作量，全面提高了护理质量。
参考文献：
[1] 朱红珍，熊荣红.预见性护理在降低ICU非计划拔管中的效果观察[J].护理研究，2010，24（4）：998-999.
[2] 赵清丽，刘 霞，赵静，等.非计划性胃管拔管的原因分析及护理[J]. 护理研究，2010，24 （7）：1936-1937.
[3] 范春雄，邓燕萍，余玉娇，等.胃管及营养管固定方法的改进减少非计划拔管[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（15）：1912-1913.
作者简介：
王静（1976 —），女，本科，主管护师。
【关键词】预见性护理；鼻饲；非计划拔管
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0334-02
非计划拔管（unplanned extubation，UEX）是指为病人治疗需要留置在病人体内的各种导管无意被拔除。[1]鼻饲患者非计划拔管可造成鼻黏膜损伤、鼻饲液返流而引起并发症，使病情加重。而反复插管可对患者鼻腔、食管、胃黏膜造成刺激或损伤。为减少患者痛苦和护理人员的工作量，我们对2008年2月～2011年6月我院神经外科455例鼻饲患者进行分析与研究，并对其中213例鼻饲患者采用预见性护理措施，有效降低了非计划拔管发生率，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2011年6月在我科留置胃管患者455例，其中男226 例，女229 例，年龄16～ 73 岁；其中重型颅脑损伤306例，高血压脑出血112 例，脑肿瘤37例，92例行气管切开术；在行开颅术或保守治疗后48 h，无消化道出血的情况下给予鼻饲流质饮食。分组： 根据入院时间分为对照组（ 2008 年2月～2009年09月）242例和干预组（2009 年10月～2011年06月）213例，两组患者在年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（ P >0. 05） 。
1.2 方法 对照组按鼻饲常规护理，干预组在此基础上采取以下预见性护理干预措施。
1.2.1 相关专业知识培训：病人及家属相关知识培训：操作前认识留置胃管的必要性、方法、目的，操作中配合方式，置管后的日常护理及意外拔管的危害。动员家属及其社会支持系统的帮助等，消除病人的恐惧心理，取得病人的配合。护理人员相关知识培训：① 认知培训：意外拔管的概念、常见的意外拔管原因、意外拔管的危害；②评估技巧培训：对患者认知能力、以往经历的评估（ 是否有过插管，是否发生过意外拔管）、意外脱管危险因素的评估、陪护的评估（陪护护理经历、责任心、耐心度以及对该工作的心理适应状态）。护士应掌握非计划性拔管风险评估技巧，评估病人的意识状况、耐受程度、合作程度、管道固定情况，并采取相应的护理措施。不能以简单的问答，如“是” 或“不是”问题的回答来判断病人的意识状态、合作程度。认真评估高龄病人的心理需求，加强导管滑脱危险因素的评估、预报，进而采取积极的防范措施。[2]③护理对策培训：导管固定技巧、护患沟通技巧、镇静剂的应用，意外拔管后病情的正确评估及应急处理常规培训。
1.2.2 采取切实、有效的固定：采用胶带加棉质系带双重固定法：用棉质系带打一个结先固定胃管后固定营养管从两侧鼻翼经耳廓上绕枕后于一侧耳后打活结固定，再用胶布将胃管固定于耳廓上面，松紧能伸入一指为宜，并将胃管营养管用胶布固定在耳垂上。[3]
1.2.3 建立胃管标记及评估记录要求： 为确保胃管护理安全，用红色不干胶贴做明确标记。
评估内容： 留置时间、部位、插入深度、是否通畅、局部情况、护理措施（ 保持通畅、标志分明、准确留置、固定牢靠、保持清洁） 等。评估1 次/4h，如有导管拔除或意外脱管及时记录并上报。
1.2.4 必要的约束：护士应评估置管病人的意识、合作程度、肢体活动能力，对有拔管倾向或曾有拔管行为的人给予肢体约束，可采用约束带固定四肢，并加手套固定，约束带松紧适宜，位置不能离头太近、并经常检查其可靠性。同时向家属讲解肢体约束的必要性、注意事项、及再次插管的危害，取得家属的配合，减少意外拔管的发生。
1.2.5 合理镇静：对躁动的病人，应遵医嘱使用镇静剂（如：异丙酚，咪唑安定等）。护士要确保镇静剂及时、安全、有效进入病人体内，并观察镇静效果，确认患者处于镇静状态，有效避免意外拔管的发生。
1.2.6 规范护理操作程序：建立合理的胃管护理流程、注意事项及脱管的应急预案。在护理操作中严格遵守操作规程，操作中充分考虑到管道的存在，避免误吸、牵拉而致导管滑出。 随时评估患者的拔管倾向，采取必要的防范措施。中班和夜班是病人易拔管的高危时段，应增加巡视次数，观察胃管置管深度，及时发现、阻止患者的拔管行为。
2 结果
对照组发生UEX 23例，发生率为9.50%，干预组发生 8例，发生率为3.76%，两组比较有显著性差异（χ2 =5.90，P< 0. 01），干预组UEX发生率显著低于对照组，见表1。
3 小结
非计划性胃管拔管是临床风险管理重要问题之一，它直接关系到病人的安全和有效的治疗和康复。针对胃管鼻饲中的意外拔管，我科积极寻找有效的护理干预，通过加强护理人员的培训，对病人及家属的宣教，规范护理操作程序，并采取有效的固定、必要的约束、合理镇静等预见性护理防范措施，使我科意外拔管的发生率明显下降，减少了患者的痛苦，减轻了护理人员工作量，全面提高了护理质量。
参考文献：
[1] 朱红珍，熊荣红.预见性护理在降低ICU非计划拔管中的效果观察[J].护理研究，2010，24（4）：998-999.
[2] 赵清丽，刘 霞，赵静，等.非计划性胃管拔管的原因分析及护理[J]. 护理研究，2010，24 （7）：1936-1937.
[3] 范春雄，邓燕萍，余玉娇，等.胃管及营养管固定方法的改进减少非计划拔管[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（15）：1912-1913.
作者简介：
王静（1976 —），女，本科，主管护师。