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透明质酸，也常被称为玻尿酸，近年来在美容和面部微整形领域的应用越来越广泛。众所周知，透明质酸皮肤填充剂注射可以有效改善面部凹陷、皮肤静态皱纹和组织轮廓，已经逐渐成为塑形和抗衰老的主要治疗方式之一。本期我們就来详细了解一下备受求美者青睐的透明质酸填充项目，为安全求美做好准备。
材料揭秘
填充用透明质酸的“身世”
透明质酸是皮肤中天然存在的多糖，其分子能携带500倍以上的水分，为当今所公认的最佳保湿成分。经研究发现，人体内大量存在的透明质酸与其他物种体内的透明质酸完全相同，没有种属差异，不会引起过敏反应，加上其吸水后体积膨胀的特性，所以很多年前医生就开始尝试为求美者面部注射透明质酸，以达到改善皮肤外观、延缓皮肤衰老、抚平皱纹、丰唇和修饰面部轮廓等目的。但天然未经修饰的透明质酸注入人体后极易被透明质酸酶降解，填充效果维持时间过短难以达到美容目的。因此，医学科研工作者致力于对透明质酸进行交联修饰处理，以期获得长久的填充效果。
透明质酸的提炼方法
一般而言，提炼的方法有三种：第一个是动物来源，这种方法的缺点是提取率比较低，过程比较复杂;第二种是化学合成的方式，人工合成法可以大大的降低透明质酸的制造成本，但透明质酸纯度不高;第三种是生物发酵法，是比较常用的方式，优点在于可以按照需求设计出各种分子量大小的透明质酸。
透明质酸的“质地”
按照表现相态区分，透明质酸可分为单相透明质酸和双相透明质酸两种。透明质酸原料是粉末状的，将其混合交联剂、缓冲液等进行反应后，会形成整块的凝胶块，通过研磨法研磨成平滑匀质的凝胶就形成了单相透明质酸;双相透明质酸是通过筛分法筛成颗粒状，再混合透明质酸原液而形成的。所以，单相透明质酸呈现果冻一样的凝胶状，双相透明质酸则像西米露一样，呈现固体和液体的混合体。
Q&A
Q：透明质酸是不是越贵越好？
不一定。品牌、交联工艺、原料来源的差别，对效果和产品价格有明显的影响。但每种产品都有其特性，实际操作中，贵的产品未必比便宜的更适合，最终决定选用哪种产品的标准是——要适合自己。以填充为例，鼻梁、下巴等需要塑型效果好的大分子透明质酸，而用于除皱则需要使用中、小分子的，补水则必须使用无交联的。经验丰富的医生，会以求美者的情况来进行产品选择。
Q：透明质酸的颗粒直径跟效果有必然关系吗？
不一定。有些基本数据和概念可以追溯，例如粒径大小、排列组合，但是并不绝对。因为颗粒并非一致，只能控制在某个范围以内，产品的数据也是平均估值。比如，粒径同样是500um的产品，效果上却有很大的区别，并且含量和密度也不太精确。
Q：透明质酸越持久添加的交联剂越多吗？
不一定，持久度跟分子的大小，以及交联技术有关。比如，大的分子团，在分子量多的情况下，虽然交联剂添加相对较少，但交联率仍旧很高;如果透明质酸本身分子量少，要达到高交联率才需要大量交联剂，将较少的分子连接起来。
Q：为什么还有人注射后会过敏？
一般来说，纯透明质酸不会引起排异等过敏反应，能引起过敏的多是交联剂导致的。透明质酸里的交联剂越多，降解需要的时间越长，效果就会保持越久。但是，这么做导致过敏的几率越大。于是，现在很多厂商都在重点研究如何在不影响效果和维持时间的前提下尽量少用交联剂，以减少排异反应发生的概率。
慎重选择
根据我国《医疗器械监督管理条例》的规定，医疗美容所用注射类产品属于医疗器械，所有合法产品均拥有“国械注准”字开头的编号。但是，需要提醒的是，有一些机构为了追求利益，会选择某些没有批准在国内上市的透明质酸使用。这类产品属于“非法流入”、“非法售卖”，没有任何质量保障，凡是具有正规资质的整形医生都会明确拒绝为顾客使用。也提醒各位求美者，选择的时候要先了解清楚自己将要使用的产品是否属于正规品牌。
目前我国合法使用的透明质酸产品
进口品牌
瑞蓝：瑞典品牌，获批的是瑞蓝2号，用于除皱及苹果肌、泪沟、鼻唇沟、鼻梁的填充。
伊婉：韩国品牌，有Classics，volume，volumeplus三种型号，适用于祛除浅表皱纹、轮廓塑型。
乔雅登：美国品牌，有雅致、极致两种型号，均可除皱和塑型，极致稳定性更高。
艾莉薇：韩国品牌，获批型号为DEEP LINEPLUS，用于除鼻唇沟，鼻梁填充和面部除皱。
公主：奥地利品牌，有RICH，FILLER，VOLUME三种型号，用于填充面部、颈部、手部细纹。
国产品牌
润百颜：白紫装用于面部中度除皱，黑金装用于面部轮廓塑型。
舒颜：多用于纠正中重度鼻唇沟。
海薇：适用于纠正中重度鼻唇沟、补水。
法思丽：适用于苹果肌、鼻梁、下巴的塑型。
EME逸美：含羟丙基甲基纤维素，多用于塑型填充。
爱芙莱：多用于塑型填充、除皱。
宝尼达：含聚乙烯醇微球的长效透明质酸，适用于填充。
芙媄登：适用于苹果肌、鼻梁、下巴的塑型。
德蔓：含利多卡因的舒适型透明质酸。
玻菲：多用于祛除抬头纹、中重度鼻唇沟和塑型。
欣菲聆：多用于除皱、丰唇。
Q&A
Q：如何杜绝假货危害？
选择正规医院：假透明质酸绝大多数是以在一些无资质的机构或者个人自带给求美者注射的方式存在着。对于求美者来说，不要相信任何除了正规医疗美容机构和有资质的医生外的任何渠道。
拒绝“水货”：国外流通的透明质酸产品有很多种，但只有通过正规渠道进入我国市场的才能称为正品。“水货”的流入渠道不经过相关部门监管，安全性也无法保障。正品透明质酸的外包装上均标有医疗器械注册许可证号，每种产品生产厂家也都分别做了不同的防伪标志，用于区别真假。在决定注射之前，可要求查询验证。 当面验货：由于透明质酸价格较为昂贵，医生一般会计划好注射方案，尽量当求美者的面将产品全部用掉，如果用不完则会现场销毁，不会另作保留。在注射时，医生會当面开封，以保证使用的是正品。如果心存疑虑，还可以要求保留产品包装来进行证据保留。
增强维权意识：除了杜绝“三非整形”，即非法医疗机构、非专业医师、非合格产品，还要提升自身维权意识。一旦不甚遭遇了非法美容材料的即成侵害，或是无资质的美容院、工作室等的欺骗，应及时向公安机关报案，向卫生行政部门举报。搜集、保留好相关证据，如交费凭证、刷卡单据、注射记录、受伤毁容的照片，就医的诊断证明、病历包括与店家的短信、微信记录等。
安全应用
临床上填充的部位及层次
有些机构将透明质酸的功效进行了过度包装和宣传，夸大的宣传使其一度成为解决所有问题的神器。那么，在临床应用中，它究竟能够被安全适用于哪些部位呢？
鼻部：使用钝针注射于鼻背，如鼻背筋膜深层、骨膜表面。除此之外，鼻尖、鼻小柱、鼻翼都需谨慎注射。
颢部：血管神经丰富，多使用钝针在皮下浅层或骨膜深层注射。
颊部：使用钝针在皮下、浅筋膜层扇形注射。
颏部及下颌缘：钝针和锐针结合使用，点状、扇形注射，颏部建议深层注射，下颌缘建议浅层注射。
泪沟部及眶颧区（苹果肌）：以骨膜上、眼轮匝肌下为主，点状或线形注射。
鼻唇沟：真皮深层及皮下使用钝针呈点状或线形注射。
唇部：皮下或黏膜下，用钝针、锐针点状或线形注射。
相关不良反应产生的原因
随着透明质酸在面部微整形领域的广泛应用，注射后可能产生的相关不良反应也愈发受到关注。根据临床观察，—般有以下几种不良反应：
血管栓塞：注射后血管栓塞导致的相关并发症是透明质酸填充剂治疗中最为紧急、最为严重的不良反应。比如，导致血管栓塞的因素是填充剂误注入血管腔内，直接导致血管栓塞;局部出血或血肿压迫邻近组织，导致血管闭塞;在大剂量注射的情况下，血管腔内填充剂压力超过动、静脉本身的压力，填充剂可能沿血管路径逆行，如逆行至眼动脉相关分支，可能导致视野缺失甚至失明。
炎性反应：非感染性炎性反应一般在注射后数周到数月发生，表现为局部肿胀和皮下硬结形成。目前普遍认为是机体对没有洗脱彻底的细菌残留成分或交联剂产生的反应;感染陛炎性反应多发生在注射后3～5天，常表现为局部皮肤出现白色脓点，皮肤发红肿胀、皮温升高、胀痛明显，偶尔会有全身性反应如体温升高等。
结节和肉芽肿：一般来说，眼周、口唇、眶颧区（苹果肌）、鼻唇沟和额部注射较易产生结节，上、下眼睑注射量过多时也很常见。导致注射后结节性不良反应的最常见的因素是局部组织异物反应，也有因生物膜形成、慢性感染而产生的结节病灶，这类结节多伴有局部反复发作的红、肿等炎性反应症状，要立刻治疗。对于团块较小，无红肿反应的，仅能触及但不影响美观的可保守观察待其自行弥散;如果团块较大，需要根据具体原因对症治疗。
Q&A
Q：透明质酸不良反应可以预防吗？
透明质酸类填充剂本身的异物排异反应发生率较低，严谨的临床围注射期管理，严密而精细的操作，配合合理的注射方案和技巧，可以有效降低不良反应发生率，具体做法包括：
注射前应彻底进行皮肤清洁，在使用含碘消毒液消毒术区皮肤前，应仔细清洗表皮的污垢和化妆品残留，以防其随针道进入皮下，注射者也应尽可能选择无粉手套;注重局部麻醉镇痛效果和求美者情绪安抚，疼痛和精神紧张会导致表情肌过度收缩，影响凝胶均匀分布和增加注射难度;使用工艺更加优异的钝针头缓慢、少量注射，注射后注意按摩力度的把控等。
Q：注射后感到疼痛代表发生了不良反应？
透明质酸皮肤填充剂注射后引起疼痛的发生率和严重程度，在所有皮肤填充剂中处于中等水平，可分为术中疼痛和术后疼痛。术中疼痛多由于机械刺激引起的组织移位或压迫所导致或麻醉不充分等原因。术后疼痛常见原因包括感染和过敏，前者常伴有红、肿、热、痛等感染征象，而后者可伴有充血水肿和瘙痒，疼痛程度稍轻微;此外，静脉血管栓塞引起的疼痛发生较迟，痛感为钝痛，皮肤色泽改变也较晚。感染、过敏、血管栓塞等注射后并发症引起的疼痛，需针对病因治疗。对求美者来说，如果术后感到注射部位疼痛，要尽快咨询医生进行专业治疗。
材料揭秘
填充用透明质酸的“身世”
透明质酸是皮肤中天然存在的多糖，其分子能携带500倍以上的水分，为当今所公认的最佳保湿成分。经研究发现，人体内大量存在的透明质酸与其他物种体内的透明质酸完全相同，没有种属差异，不会引起过敏反应，加上其吸水后体积膨胀的特性，所以很多年前医生就开始尝试为求美者面部注射透明质酸，以达到改善皮肤外观、延缓皮肤衰老、抚平皱纹、丰唇和修饰面部轮廓等目的。但天然未经修饰的透明质酸注入人体后极易被透明质酸酶降解，填充效果维持时间过短难以达到美容目的。因此，医学科研工作者致力于对透明质酸进行交联修饰处理，以期获得长久的填充效果。
透明质酸的提炼方法
一般而言，提炼的方法有三种：第一个是动物来源，这种方法的缺点是提取率比较低，过程比较复杂;第二种是化学合成的方式，人工合成法可以大大的降低透明质酸的制造成本，但透明质酸纯度不高;第三种是生物发酵法，是比较常用的方式，优点在于可以按照需求设计出各种分子量大小的透明质酸。
透明质酸的“质地”
按照表现相态区分，透明质酸可分为单相透明质酸和双相透明质酸两种。透明质酸原料是粉末状的，将其混合交联剂、缓冲液等进行反应后，会形成整块的凝胶块，通过研磨法研磨成平滑匀质的凝胶就形成了单相透明质酸;双相透明质酸是通过筛分法筛成颗粒状，再混合透明质酸原液而形成的。所以，单相透明质酸呈现果冻一样的凝胶状，双相透明质酸则像西米露一样，呈现固体和液体的混合体。
Q&A
Q：透明质酸是不是越贵越好？
不一定。品牌、交联工艺、原料来源的差别，对效果和产品价格有明显的影响。但每种产品都有其特性，实际操作中，贵的产品未必比便宜的更适合，最终决定选用哪种产品的标准是——要适合自己。以填充为例，鼻梁、下巴等需要塑型效果好的大分子透明质酸，而用于除皱则需要使用中、小分子的，补水则必须使用无交联的。经验丰富的医生，会以求美者的情况来进行产品选择。
Q：透明质酸的颗粒直径跟效果有必然关系吗？
不一定。有些基本数据和概念可以追溯，例如粒径大小、排列组合，但是并不绝对。因为颗粒并非一致，只能控制在某个范围以内，产品的数据也是平均估值。比如，粒径同样是500um的产品，效果上却有很大的区别，并且含量和密度也不太精确。
Q：透明质酸越持久添加的交联剂越多吗？
不一定，持久度跟分子的大小，以及交联技术有关。比如，大的分子团，在分子量多的情况下，虽然交联剂添加相对较少，但交联率仍旧很高;如果透明质酸本身分子量少，要达到高交联率才需要大量交联剂，将较少的分子连接起来。
Q：为什么还有人注射后会过敏？
一般来说，纯透明质酸不会引起排异等过敏反应，能引起过敏的多是交联剂导致的。透明质酸里的交联剂越多，降解需要的时间越长，效果就会保持越久。但是，这么做导致过敏的几率越大。于是，现在很多厂商都在重点研究如何在不影响效果和维持时间的前提下尽量少用交联剂，以减少排异反应发生的概率。
慎重选择
根据我国《医疗器械监督管理条例》的规定，医疗美容所用注射类产品属于医疗器械，所有合法产品均拥有“国械注准”字开头的编号。但是，需要提醒的是，有一些机构为了追求利益，会选择某些没有批准在国内上市的透明质酸使用。这类产品属于“非法流入”、“非法售卖”，没有任何质量保障，凡是具有正规资质的整形医生都会明确拒绝为顾客使用。也提醒各位求美者，选择的时候要先了解清楚自己将要使用的产品是否属于正规品牌。
目前我国合法使用的透明质酸产品
进口品牌
瑞蓝：瑞典品牌，获批的是瑞蓝2号，用于除皱及苹果肌、泪沟、鼻唇沟、鼻梁的填充。
伊婉：韩国品牌，有Classics，volume，volumeplus三种型号，适用于祛除浅表皱纹、轮廓塑型。
乔雅登：美国品牌，有雅致、极致两种型号，均可除皱和塑型，极致稳定性更高。
艾莉薇：韩国品牌，获批型号为DEEP LINEPLUS，用于除鼻唇沟，鼻梁填充和面部除皱。
公主：奥地利品牌，有RICH，FILLER，VOLUME三种型号，用于填充面部、颈部、手部细纹。
国产品牌
润百颜：白紫装用于面部中度除皱，黑金装用于面部轮廓塑型。
舒颜：多用于纠正中重度鼻唇沟。
海薇：适用于纠正中重度鼻唇沟、补水。
法思丽：适用于苹果肌、鼻梁、下巴的塑型。
EME逸美：含羟丙基甲基纤维素，多用于塑型填充。
爱芙莱：多用于塑型填充、除皱。
宝尼达：含聚乙烯醇微球的长效透明质酸，适用于填充。
芙媄登：适用于苹果肌、鼻梁、下巴的塑型。
德蔓：含利多卡因的舒适型透明质酸。
玻菲：多用于祛除抬头纹、中重度鼻唇沟和塑型。
欣菲聆：多用于除皱、丰唇。
Q&A
Q：如何杜绝假货危害？
选择正规医院：假透明质酸绝大多数是以在一些无资质的机构或者个人自带给求美者注射的方式存在着。对于求美者来说，不要相信任何除了正规医疗美容机构和有资质的医生外的任何渠道。
拒绝“水货”：国外流通的透明质酸产品有很多种，但只有通过正规渠道进入我国市场的才能称为正品。“水货”的流入渠道不经过相关部门监管，安全性也无法保障。正品透明质酸的外包装上均标有医疗器械注册许可证号，每种产品生产厂家也都分别做了不同的防伪标志，用于区别真假。在决定注射之前，可要求查询验证。 当面验货：由于透明质酸价格较为昂贵，医生一般会计划好注射方案，尽量当求美者的面将产品全部用掉，如果用不完则会现场销毁，不会另作保留。在注射时，医生會当面开封，以保证使用的是正品。如果心存疑虑，还可以要求保留产品包装来进行证据保留。
增强维权意识：除了杜绝“三非整形”，即非法医疗机构、非专业医师、非合格产品，还要提升自身维权意识。一旦不甚遭遇了非法美容材料的即成侵害，或是无资质的美容院、工作室等的欺骗，应及时向公安机关报案，向卫生行政部门举报。搜集、保留好相关证据，如交费凭证、刷卡单据、注射记录、受伤毁容的照片，就医的诊断证明、病历包括与店家的短信、微信记录等。
安全应用
临床上填充的部位及层次
有些机构将透明质酸的功效进行了过度包装和宣传，夸大的宣传使其一度成为解决所有问题的神器。那么，在临床应用中，它究竟能够被安全适用于哪些部位呢？
鼻部：使用钝针注射于鼻背，如鼻背筋膜深层、骨膜表面。除此之外，鼻尖、鼻小柱、鼻翼都需谨慎注射。
颢部：血管神经丰富，多使用钝针在皮下浅层或骨膜深层注射。
颊部：使用钝针在皮下、浅筋膜层扇形注射。
颏部及下颌缘：钝针和锐针结合使用，点状、扇形注射，颏部建议深层注射，下颌缘建议浅层注射。
泪沟部及眶颧区（苹果肌）：以骨膜上、眼轮匝肌下为主，点状或线形注射。
鼻唇沟：真皮深层及皮下使用钝针呈点状或线形注射。
唇部：皮下或黏膜下，用钝针、锐针点状或线形注射。
相关不良反应产生的原因
随着透明质酸在面部微整形领域的广泛应用，注射后可能产生的相关不良反应也愈发受到关注。根据临床观察，—般有以下几种不良反应：
血管栓塞：注射后血管栓塞导致的相关并发症是透明质酸填充剂治疗中最为紧急、最为严重的不良反应。比如，导致血管栓塞的因素是填充剂误注入血管腔内，直接导致血管栓塞;局部出血或血肿压迫邻近组织，导致血管闭塞;在大剂量注射的情况下，血管腔内填充剂压力超过动、静脉本身的压力，填充剂可能沿血管路径逆行，如逆行至眼动脉相关分支，可能导致视野缺失甚至失明。
炎性反应：非感染性炎性反应一般在注射后数周到数月发生，表现为局部肿胀和皮下硬结形成。目前普遍认为是机体对没有洗脱彻底的细菌残留成分或交联剂产生的反应;感染陛炎性反应多发生在注射后3～5天，常表现为局部皮肤出现白色脓点，皮肤发红肿胀、皮温升高、胀痛明显，偶尔会有全身性反应如体温升高等。
结节和肉芽肿：一般来说，眼周、口唇、眶颧区（苹果肌）、鼻唇沟和额部注射较易产生结节，上、下眼睑注射量过多时也很常见。导致注射后结节性不良反应的最常见的因素是局部组织异物反应，也有因生物膜形成、慢性感染而产生的结节病灶，这类结节多伴有局部反复发作的红、肿等炎性反应症状，要立刻治疗。对于团块较小，无红肿反应的，仅能触及但不影响美观的可保守观察待其自行弥散;如果团块较大，需要根据具体原因对症治疗。
Q&A
Q：透明质酸不良反应可以预防吗？
透明质酸类填充剂本身的异物排异反应发生率较低，严谨的临床围注射期管理，严密而精细的操作，配合合理的注射方案和技巧，可以有效降低不良反应发生率，具体做法包括：
注射前应彻底进行皮肤清洁，在使用含碘消毒液消毒术区皮肤前，应仔细清洗表皮的污垢和化妆品残留，以防其随针道进入皮下，注射者也应尽可能选择无粉手套;注重局部麻醉镇痛效果和求美者情绪安抚，疼痛和精神紧张会导致表情肌过度收缩，影响凝胶均匀分布和增加注射难度;使用工艺更加优异的钝针头缓慢、少量注射，注射后注意按摩力度的把控等。
Q：注射后感到疼痛代表发生了不良反应？
透明质酸皮肤填充剂注射后引起疼痛的发生率和严重程度，在所有皮肤填充剂中处于中等水平，可分为术中疼痛和术后疼痛。术中疼痛多由于机械刺激引起的组织移位或压迫所导致或麻醉不充分等原因。术后疼痛常见原因包括感染和过敏，前者常伴有红、肿、热、痛等感染征象，而后者可伴有充血水肿和瘙痒，疼痛程度稍轻微;此外，静脉血管栓塞引起的疼痛发生较迟，痛感为钝痛，皮肤色泽改变也较晚。感染、过敏、血管栓塞等注射后并发症引起的疼痛，需针对病因治疗。对求美者来说，如果术后感到注射部位疼痛，要尽快咨询医生进行专业治疗。