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摘 要：案例式教学法是以病例为基础的教学方法，能有效地提高教学质量，提高学生学习兴趣、临床思维能力，适用于诊断学实验教学，值得在临床教学中推广。
关键词：诊断学实验教学；案例式教学法；传统教学法
Abstract：Case based study teaching mode is suitable of diagnostic Experiment teaching mode can provide higher teaching quality，and it can provide higher intetest as well as clinical thingking ability of the medical students。This teaching mode will be worth to spread in medical clinical teaching.
Key Words：diagnostics teaching； CBS teaching mode；LBL teaching mode
诊断学是基础医学与临床医学之间的一门桥梁性学科。是医学基础理论和基本操作技能相结合学科，要求学生既要有较为扎实的理论知识，又要有熟练的临床技能操作能力，还要具有正确的临床思维能力。因此，学习诊断学有一定的难度，以往传统LBL方法教学，学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维。诊断学实验的教学方法、内容及手段如何能进一步提高学生的临床思维能力、自主学习能力、实践能力和创新能力是目前许多高校教育工作者研究和探讨的问题。PBL（Problem - Based Learning）是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的教学模式。案例式教学法是近年来根据PBL教学原理设计的一种CBS（ case based study，CBS）“以病例为引导教学”的教学法。案例式教学法应用于临床医学理论课教学中，以提高学生学习的兴趣，更好地掌握临床医学理论知识。尝试在诊断学实验教学中运用案例式教学法进行教学，取得了较好的教学效果，现报道如下：
1实验对象及背景
选择2011级中西医结合七年制本科学生190人作为研究对象，分为2大组，每组95人。实验于2014年上半年展开。教师对学生进行分组，分为观察组即案例式教学方法授课组、对照组即传统教学法授课组。选择《诊断学基础实验》中基本检查方法、头颈部检查、心肺检查、腹部检查、脊柱与四肢检查、神经系统检查六部分内容开展本项目教学研究，共20个学时。
2实验方法
实验组：分九个小组，每组10人。采用案例式教学法，具体方法如下：①实验准备。教师制定案例式教学方案，教师备课时搜集、选用有代表性的病例资料，将需提问的问题、病例等融合到教案中。学生预习并查阅文献资料。②实施：教师根据内容，举出病例，结合电子标准化病人、实验室多媒体系统进行教学示范，并再次提出问题。实验课小组成员之间讨论、并进行临床技能操作。③讨论：各小组代表回答老师提出的相关问题，结合课程内容进行操作演示。带教老师对各小组分别进行点评和总结。
对照组：用传统教学方法进行教学，由带教老师按照大纲要求，讲授检体诊断要点并进行操作示教，学生相互进行查体，在电子标准化病人身上进行操作训练。
3调查与结果
3.1技能测验及问答
课程结束后，对所有学生进行临床技能操作测验（70分）及问答测试（30分），考试纪律严格。实验组考试成绩优秀率（85分以上）为65.6%，平均成绩为85.4分。对照组优秀率为51.3%，平均成绩为78.6。经统计学处理，实验组平均成绩明显高于对照组，有显著差异（P<0.05），实验组成绩优秀率明显高于对照组，有显著差异（P<0.05）。
3.2调查问卷
实验组95名学生发放调查问卷。共发放调查问卷95份，收回95份，合格93份，有效回收率为97.8%。统计并量化各相关反馈信息，并对结果进行分析。
4效果与评价
调查问卷分别从教育性、客观性、技术性、趣味性方面进行调查，对于CBS+PBL教学法，93.7%的学生认为能提高学习诊断学实验的兴趣；96.1%的学生认为能加强临床思维能力；87.3%的学生认为能提高分析和解决问题的能力。实验组平均成绩、优秀率均明显高于对照组。实践结果表明，CBS+PBL教学受到绝大多数学生的欢迎和响应，能取得较好的教学效果。
5讨论
对比传统LBL教学法，CBS+PBL教學法主要有以下优点：
5.1能激发学生的学习兴趣，提高学习效果
学生的学习兴趣是提高教学质量的源动力。CBS教学法抓住了学生急于早期接触临床实践的心理特点，将要学习的知识通过病例展示给学生，使学生的注意力集中到病例上，能激发学生产生强烈的求知欲和浓厚的学习兴趣，产生探究欲望。在本次研究中，93.7%的学生认为能提高学习诊断学实验的兴趣。实验组考试成绩优于对照组，效果显著。
5.2有助于提高学生的临床思维能力
案例式教学法通过课前提问、学生查阅文献资料的环节，激发学生学习的主观能动性和自主学习的精神。使学生对基础医学知识的掌握要求更加牢固；使学生对医学知识融会贯通能力要求更强；使学生对临床的操作更加熟练，使学生对疾病认识更加深刻，有助于学生培养正确的临床思维能力。
5.3有利于进一步提高教师的综合素质
案例式教学法对教师自身的综合素质有更高的要求。要求教师不仅要有扎实的专业理论知识，还要有丰富的临床工作经验，能够解答学生提出的各种问题，并且具有较高的表达能力。教师需要不断提高自己的专业理论水平，提高自己答疑解惑的耐心和掌控课堂全局的教学能力。
总之，通过案例式教学法诊断实验教学过程中的实践，我们认识到这种教学法能激发学生探索知识的兴趣。在使学生学习新知识的同时，巩固了医学基础知识，也有助于培养学生的临床思维能力，有较好的推广及应用价值。
参考文献：
[1]贺加、高京生、王中强.七年制医学生学习类型的调查分析[J].中国高等医学教育，1997，11（ 5） ： 13-14.
[2]郭威.在消化内科教学中应用CBS教学法的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：723.
[3]文艳平、秦国杰、侯秀琴等.PBL对学生学习兴趣影响的研究[J].中国高等医学教育，2008，20（5）：15-17.
关键词：诊断学实验教学；案例式教学法；传统教学法
Abstract：Case based study teaching mode is suitable of diagnostic Experiment teaching mode can provide higher teaching quality，and it can provide higher intetest as well as clinical thingking ability of the medical students。This teaching mode will be worth to spread in medical clinical teaching.
Key Words：diagnostics teaching； CBS teaching mode；LBL teaching mode
诊断学是基础医学与临床医学之间的一门桥梁性学科。是医学基础理论和基本操作技能相结合学科，要求学生既要有较为扎实的理论知识，又要有熟练的临床技能操作能力，还要具有正确的临床思维能力。因此，学习诊断学有一定的难度，以往传统LBL方法教学，学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维。诊断学实验的教学方法、内容及手段如何能进一步提高学生的临床思维能力、自主学习能力、实践能力和创新能力是目前许多高校教育工作者研究和探讨的问题。PBL（Problem - Based Learning）是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的教学模式。案例式教学法是近年来根据PBL教学原理设计的一种CBS（ case based study，CBS）“以病例为引导教学”的教学法。案例式教学法应用于临床医学理论课教学中，以提高学生学习的兴趣，更好地掌握临床医学理论知识。尝试在诊断学实验教学中运用案例式教学法进行教学，取得了较好的教学效果，现报道如下：
1实验对象及背景
选择2011级中西医结合七年制本科学生190人作为研究对象，分为2大组，每组95人。实验于2014年上半年展开。教师对学生进行分组，分为观察组即案例式教学方法授课组、对照组即传统教学法授课组。选择《诊断学基础实验》中基本检查方法、头颈部检查、心肺检查、腹部检查、脊柱与四肢检查、神经系统检查六部分内容开展本项目教学研究，共20个学时。
2实验方法
实验组：分九个小组，每组10人。采用案例式教学法，具体方法如下：①实验准备。教师制定案例式教学方案，教师备课时搜集、选用有代表性的病例资料，将需提问的问题、病例等融合到教案中。学生预习并查阅文献资料。②实施：教师根据内容，举出病例，结合电子标准化病人、实验室多媒体系统进行教学示范，并再次提出问题。实验课小组成员之间讨论、并进行临床技能操作。③讨论：各小组代表回答老师提出的相关问题，结合课程内容进行操作演示。带教老师对各小组分别进行点评和总结。
对照组：用传统教学方法进行教学，由带教老师按照大纲要求，讲授检体诊断要点并进行操作示教，学生相互进行查体，在电子标准化病人身上进行操作训练。
3调查与结果
3.1技能测验及问答
课程结束后，对所有学生进行临床技能操作测验（70分）及问答测试（30分），考试纪律严格。实验组考试成绩优秀率（85分以上）为65.6%，平均成绩为85.4分。对照组优秀率为51.3%，平均成绩为78.6。经统计学处理，实验组平均成绩明显高于对照组，有显著差异（P<0.05），实验组成绩优秀率明显高于对照组，有显著差异（P<0.05）。
3.2调查问卷
实验组95名学生发放调查问卷。共发放调查问卷95份，收回95份，合格93份，有效回收率为97.8%。统计并量化各相关反馈信息，并对结果进行分析。
4效果与评价
调查问卷分别从教育性、客观性、技术性、趣味性方面进行调查，对于CBS+PBL教学法，93.7%的学生认为能提高学习诊断学实验的兴趣；96.1%的学生认为能加强临床思维能力；87.3%的学生认为能提高分析和解决问题的能力。实验组平均成绩、优秀率均明显高于对照组。实践结果表明，CBS+PBL教学受到绝大多数学生的欢迎和响应，能取得较好的教学效果。
5讨论
对比传统LBL教学法，CBS+PBL教學法主要有以下优点：
5.1能激发学生的学习兴趣，提高学习效果
学生的学习兴趣是提高教学质量的源动力。CBS教学法抓住了学生急于早期接触临床实践的心理特点，将要学习的知识通过病例展示给学生，使学生的注意力集中到病例上，能激发学生产生强烈的求知欲和浓厚的学习兴趣，产生探究欲望。在本次研究中，93.7%的学生认为能提高学习诊断学实验的兴趣。实验组考试成绩优于对照组，效果显著。
5.2有助于提高学生的临床思维能力
案例式教学法通过课前提问、学生查阅文献资料的环节，激发学生学习的主观能动性和自主学习的精神。使学生对基础医学知识的掌握要求更加牢固；使学生对医学知识融会贯通能力要求更强；使学生对临床的操作更加熟练，使学生对疾病认识更加深刻，有助于学生培养正确的临床思维能力。
5.3有利于进一步提高教师的综合素质
案例式教学法对教师自身的综合素质有更高的要求。要求教师不仅要有扎实的专业理论知识，还要有丰富的临床工作经验，能够解答学生提出的各种问题，并且具有较高的表达能力。教师需要不断提高自己的专业理论水平，提高自己答疑解惑的耐心和掌控课堂全局的教学能力。
总之，通过案例式教学法诊断实验教学过程中的实践，我们认识到这种教学法能激发学生探索知识的兴趣。在使学生学习新知识的同时，巩固了医学基础知识，也有助于培养学生的临床思维能力，有较好的推广及应用价值。
参考文献：
[1]贺加、高京生、王中强.七年制医学生学习类型的调查分析[J].中国高等医学教育，1997，11（ 5） ： 13-14.
[2]郭威.在消化内科教学中应用CBS教学法的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：723.
[3]文艳平、秦国杰、侯秀琴等.PBL对学生学习兴趣影响的研究[J].中国高等医学教育，2008，20（5）：15-17.