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【摘要】本文结合南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目的设计工作，从总体布局到单体设计这两个方面来研究旧城区综合医院改扩建的设计方法与技术策略。寻求找到针对旧城区医院建筑改扩建绿色、合理、经济有效的设计方法与技术策略。
【关键词】旧城区医院改扩建；技术方法；技术策略；设计理念
0 引言
较其他类型公共类建筑，医院建筑是功能内容最为庞大的，设备设施要求也是最为复杂的一种；而且随着医疗技术的不断发展与创新，对医院建筑的使用功能也提出了更高的要求。而相较于一次性新建医院资金投入大，医院改扩建更有其合理性。因此，研究针对旧城区医院建筑改扩建的设计方法与技术策略也被提到了议事日程。笔者希望通过对其研究以及与同行之间的探讨交流找出一套行之有效的技术方案，以使其在改扩建过程中更绿色、合理和经济，从而达到绿色GDP的增长。
下面笔者结合南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目的设计工作谈一下个人的几点思考与认识。
1 建筑布局
建筑一开始是产生于人们对他的需要，换句话说仅重视其使用功能，随着人类文明的发展，人们不仅仅满足于其基本的使用功能。现在更要求其美化（审美）功能和地位以及历史见证等象征意义。以上因素都会对建筑布局产生重要影响。
单就民用或一般建筑为例，建筑布局就要考虑一下几方面的因素：1、日照采光（日照间距）；2、自然通风；3、交通流线；4、停车布局；5、绿化布置（绿化率）。如果是大面积多栋建筑还要考虑建筑密度以及容积率。公共类建筑又要根据其主要使用功能针对以上几方面因素调整侧重或者增补考虑因素。
首先，医院建筑考虑其公共服务性周边交通必须便利。以南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目为例，南宁市第一人民医院原基地位于七星路与南环路交界处，东侧为经文街，总用地面积28826.8平方米。由于医院用地比较紧张，因此对新建门诊综合大楼的布局上我们遵循的原则是：
1、平行于七星路与南环路。
2、满足医院停车的需求。
3、建筑20层高，与周边建筑高度协调一致，降低了建筑密度，有利整个医院的自然通风和采光。
原医院的主入口位于南面的七星路。扩建后门诊综合大楼的门诊住院人员主出入口设置在七星路与南环路交叉处，主入口的广场起到主要的集散分流作用，在南环路上设门诊次要出入口一个，七星路上设急诊出入口
分析南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目的设计工作我们不难看出，在增加了医院的就医率加大了医院的人流量的同时把周边的交通因素也考虑在内，认真分析人流和车流状况，充分利用周边环境，为患者提供最便捷的交通，减少患者在路上的耽搁，确保在最短的时间就医。
其次，停车布局方面，门诊、急诊、住院车辆入口位于七星路，直接进入地下半层的车库，在急诊部设置地面临时停车位及急救车停车位，医院内的医护人员与后勤机动车由基地东面经文街原后勤入口进入，医院机动车出口布置于南环路上。
新的布局缓解了停车压力，尽可能的减小了因车辆众多而造成拥挤，方便了医院出车及时的处理意外情况，保证第一时间到达现场。
院内设置连接几栋建筑的架空平台，消防流线、人员流线、清洁流线为平台层平面，车辆流线、污物流线为平台下面，做到洁污分流。在门诊综合楼二至四层设若干连廊与现有急诊楼、外科大楼、内科大楼相连，把门诊、急诊、医技、住院有机联系起来。
再次，"绿色节能，可持续性发展"是当今建筑的一项重要指标，对于公共类医院建筑就更为重要了。笔者以为要做到"绿色节能，可持续性发展"就必须从设计初开始灌输这种理念。对于旧城区医院改扩建的过程中不要破坏周边环境，尽量整合周边资源，建筑格调要与大环境协调一致。建筑密度不宜过大，容积率不宜过高，通风与采光自然良好。
在确定好技术方案后，施工过程中要严格控制，杜绝偷工减料，笔者以为好的质量就是最大的节约，就是最长远的考虑。
最后再以南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目为例谈一下对于旧城区医院改扩建在总体布局方面应注意的一些设计方法与技术策略。先看一下其与周边环境分析图：
为达到医院的发展要求，在原有建筑的基础上优化整合周边资源，改造旧建筑发展新用地，并在总体布局中预留了北面的区域作为预留发展用地。扩建的综合门诊楼加强了与外部交通的联系。新建筑20层高，达到了与周边环境相协调一致，降低了建筑密度，有利于整个医院的自然通风和采光。新建筑依托原有景观进行绿地绿化。笔者认为对于旧城区医院改扩建的过程中刨除掉资金方面的因素，应尽量将目光放长远，在分析周边环境，考虑周边环境的变化，满足使用功能的前提下尽量满足交通、绿化、通风与采光方面的要求。
2 功能分布
医院改扩建其中最主要的一个原因是原有建筑满足不了现有病原对就医治疗的需求；再一个便是原有建筑中各部门需要加强相互联系与沟通，增强整个系统的集体性，提高工作效率。分析了其改扩建原因，对于单体中各部门的划分只要满足以上两方面的要求就是成功的案例。因此设计师在与院方沟通后，应围绕以上两方面找出最优方案。在满足了单体中各部门功能的划分与布局后，应考虑新的扩建项目与原有建筑设备之间的联系，使之不能与原有功能部门相脱节。关于对改扩建项目使用功能的划分笔者以为采取以下几个阶段：
目标阶段。建筑师要总体了解医院对改扩建的期望，其改扩建都要具备哪些功能要求。各个功能部门之间的联系如何？对于具体的、细致的要求相对容易达成要求。对于一些抽象的要求建筑师就要用心领悟，当然了每个人都会有自己的理解，这就需要和院增加方交流与沟通。
基础阶段。该阶段建筑师需了解院方资金的情况，确保后期施工中能顺利按照设计要求进行。资金充裕的情况下什么问题都好说，如果资金到位不及时或者短缺的情况下，设计师应针对实际情况改变方案做到随机应变。
调查研究阶段。通过目标阶段，建筑师已经对医院的功能要求有了初步的了解，接下来就应该对医院做更深入的调查与研究。首先对现有功能作深入的调查，这是医院改扩建的前提。医院的改扩建通常要经历若干年的时问，也可以说，医院发展的过程就是一个不断改建和扩建的过程。在这个过程中，最重要的是尽可能使医院保持正常的运作，保持原有的医疗环境。对医院状况的深入研究，有助于对医院功能的协调组织。
规划阶段。在经过以上三个阶段后，建筑师对医院的改扩建会形成一个初步整体的概念。接下来需要细致的划分各功能分区，这是一件非常难但又必须要做到的事情。因为，医院内部任何一个功能区域的调整都会对整个医院的流程产生影响。在处理新旧建筑联系的同时，需要对各种流线的关系进行适当的调整，包括车、患者、门急诊、住院与探视、感染人群与健康人群、医护工作人员、后勤供应物品、送餐、污物等流线，使医院在改扩建过程中、后续使用及将来的继续改扩建中均可保持一个合理、科学、快捷的流程。
建筑设计阶段。以上几个阶段都是为该阶段的服务的，整合以上几个阶段的调查、研究、分析就会得到一个设计的雏形，将得出的雏形与不同专业的医护人员交流。因为他们是该建筑的实际使用者，他们更了解医院内部各功能科室的实际需求。因此，交流的过程中可能会得到一些新的启迪，从而完善整个设计工作。
装饰设计阶段。在注重医院大环境装饰要求的基础上可以灵活多变的突出其个性。这方面在此就不多讨论了。
在南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目设计过程中，对于新扩建部分与原有建筑之间的联系方面以及单体中各功能划分方面经与院方多次深入讨论后，做了过了细致的研究与思考。
医院未来将现有门诊楼改造成急诊楼及特色医疗楼，外科大楼改造成行政医技楼，现有办公楼改造成学员教室及宿舍，现有内镜中心区域改造成特殊医疗区，形成相对独立而又联系便捷的医疗区域与院内生活区。
图6 功能分析图
门诊综合楼扩建工程平面功能布置：
地下一层：（设备用房）设水泵房、水池，变配电房、发电机房；停车场（战时人防）。
半地下层：中心供应室、医疗污物处理、停尸房、停车场。
一层平面：设置门诊住院入口门厅，超市，银行，花店，出入院办及儿科门诊用房。
二层平面：设置药房、取药厅、放射科及门诊用房。
三层平面：设置门诊用房与检验科。
四层平面：设置门诊用房，自成一体。
五层平面：中心手术室（16个手术室），家属休息区，病理科，血库。
六层平面：ICU（18床）。
七层平面：产科病房。
八层平面：产科病房和产房。
九~二十层平面：为标准病区。
流畅的平面功能布置有利于医院整个系统合理运作，加强了内部联系与沟通，更有利于患者就医看病。
3 结语
旧城区医院改扩建就是为了满足人民群众对医疗资源的需求，在设计的过程中只要本着为人民服务的思想，加之合理客观的调查、研究、分析，以绿色节能为理念就会得出一套行之有效的方案。
参考文献
[1]梁思成，《中国建筑史》 生活?读书?新知三联书店 第1版 (2011年1月1日)
[2]高迪《世界最新公共建筑》[M].大连：大连理工大学出版社，2011
[3] 罗运湖.《现代医院建筑设计》[M].北京：中国建筑出版社，2010
[4]于萍，常文心.《医院建筑》[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2011
作者简介：姓名：李冰,性别：女,学历：本科 职称：中级,职务：建筑师
【关键词】旧城区医院改扩建；技术方法；技术策略；设计理念
0 引言
较其他类型公共类建筑，医院建筑是功能内容最为庞大的，设备设施要求也是最为复杂的一种；而且随着医疗技术的不断发展与创新，对医院建筑的使用功能也提出了更高的要求。而相较于一次性新建医院资金投入大，医院改扩建更有其合理性。因此，研究针对旧城区医院建筑改扩建的设计方法与技术策略也被提到了议事日程。笔者希望通过对其研究以及与同行之间的探讨交流找出一套行之有效的技术方案，以使其在改扩建过程中更绿色、合理和经济，从而达到绿色GDP的增长。
下面笔者结合南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目的设计工作谈一下个人的几点思考与认识。
1 建筑布局
建筑一开始是产生于人们对他的需要，换句话说仅重视其使用功能，随着人类文明的发展，人们不仅仅满足于其基本的使用功能。现在更要求其美化（审美）功能和地位以及历史见证等象征意义。以上因素都会对建筑布局产生重要影响。
单就民用或一般建筑为例，建筑布局就要考虑一下几方面的因素：1、日照采光（日照间距）；2、自然通风；3、交通流线；4、停车布局；5、绿化布置（绿化率）。如果是大面积多栋建筑还要考虑建筑密度以及容积率。公共类建筑又要根据其主要使用功能针对以上几方面因素调整侧重或者增补考虑因素。
首先，医院建筑考虑其公共服务性周边交通必须便利。以南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目为例，南宁市第一人民医院原基地位于七星路与南环路交界处，东侧为经文街，总用地面积28826.8平方米。由于医院用地比较紧张，因此对新建门诊综合大楼的布局上我们遵循的原则是：
1、平行于七星路与南环路。
2、满足医院停车的需求。
3、建筑20层高，与周边建筑高度协调一致，降低了建筑密度，有利整个医院的自然通风和采光。
原医院的主入口位于南面的七星路。扩建后门诊综合大楼的门诊住院人员主出入口设置在七星路与南环路交叉处，主入口的广场起到主要的集散分流作用，在南环路上设门诊次要出入口一个，七星路上设急诊出入口
分析南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目的设计工作我们不难看出，在增加了医院的就医率加大了医院的人流量的同时把周边的交通因素也考虑在内，认真分析人流和车流状况，充分利用周边环境，为患者提供最便捷的交通，减少患者在路上的耽搁，确保在最短的时间就医。
其次，停车布局方面，门诊、急诊、住院车辆入口位于七星路，直接进入地下半层的车库，在急诊部设置地面临时停车位及急救车停车位，医院内的医护人员与后勤机动车由基地东面经文街原后勤入口进入，医院机动车出口布置于南环路上。
新的布局缓解了停车压力，尽可能的减小了因车辆众多而造成拥挤，方便了医院出车及时的处理意外情况，保证第一时间到达现场。
院内设置连接几栋建筑的架空平台，消防流线、人员流线、清洁流线为平台层平面，车辆流线、污物流线为平台下面，做到洁污分流。在门诊综合楼二至四层设若干连廊与现有急诊楼、外科大楼、内科大楼相连，把门诊、急诊、医技、住院有机联系起来。
再次，"绿色节能，可持续性发展"是当今建筑的一项重要指标，对于公共类医院建筑就更为重要了。笔者以为要做到"绿色节能，可持续性发展"就必须从设计初开始灌输这种理念。对于旧城区医院改扩建的过程中不要破坏周边环境，尽量整合周边资源，建筑格调要与大环境协调一致。建筑密度不宜过大，容积率不宜过高，通风与采光自然良好。
在确定好技术方案后，施工过程中要严格控制，杜绝偷工减料，笔者以为好的质量就是最大的节约，就是最长远的考虑。
最后再以南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目为例谈一下对于旧城区医院改扩建在总体布局方面应注意的一些设计方法与技术策略。先看一下其与周边环境分析图：
为达到医院的发展要求，在原有建筑的基础上优化整合周边资源，改造旧建筑发展新用地，并在总体布局中预留了北面的区域作为预留发展用地。扩建的综合门诊楼加强了与外部交通的联系。新建筑20层高，达到了与周边环境相协调一致，降低了建筑密度，有利于整个医院的自然通风和采光。新建筑依托原有景观进行绿地绿化。笔者认为对于旧城区医院改扩建的过程中刨除掉资金方面的因素，应尽量将目光放长远，在分析周边环境，考虑周边环境的变化，满足使用功能的前提下尽量满足交通、绿化、通风与采光方面的要求。
2 功能分布
医院改扩建其中最主要的一个原因是原有建筑满足不了现有病原对就医治疗的需求；再一个便是原有建筑中各部门需要加强相互联系与沟通，增强整个系统的集体性，提高工作效率。分析了其改扩建原因，对于单体中各部门的划分只要满足以上两方面的要求就是成功的案例。因此设计师在与院方沟通后，应围绕以上两方面找出最优方案。在满足了单体中各部门功能的划分与布局后，应考虑新的扩建项目与原有建筑设备之间的联系，使之不能与原有功能部门相脱节。关于对改扩建项目使用功能的划分笔者以为采取以下几个阶段：
目标阶段。建筑师要总体了解医院对改扩建的期望，其改扩建都要具备哪些功能要求。各个功能部门之间的联系如何？对于具体的、细致的要求相对容易达成要求。对于一些抽象的要求建筑师就要用心领悟，当然了每个人都会有自己的理解，这就需要和院增加方交流与沟通。
基础阶段。该阶段建筑师需了解院方资金的情况，确保后期施工中能顺利按照设计要求进行。资金充裕的情况下什么问题都好说，如果资金到位不及时或者短缺的情况下，设计师应针对实际情况改变方案做到随机应变。
调查研究阶段。通过目标阶段，建筑师已经对医院的功能要求有了初步的了解，接下来就应该对医院做更深入的调查与研究。首先对现有功能作深入的调查，这是医院改扩建的前提。医院的改扩建通常要经历若干年的时问，也可以说，医院发展的过程就是一个不断改建和扩建的过程。在这个过程中，最重要的是尽可能使医院保持正常的运作，保持原有的医疗环境。对医院状况的深入研究，有助于对医院功能的协调组织。
规划阶段。在经过以上三个阶段后，建筑师对医院的改扩建会形成一个初步整体的概念。接下来需要细致的划分各功能分区，这是一件非常难但又必须要做到的事情。因为，医院内部任何一个功能区域的调整都会对整个医院的流程产生影响。在处理新旧建筑联系的同时，需要对各种流线的关系进行适当的调整，包括车、患者、门急诊、住院与探视、感染人群与健康人群、医护工作人员、后勤供应物品、送餐、污物等流线，使医院在改扩建过程中、后续使用及将来的继续改扩建中均可保持一个合理、科学、快捷的流程。
建筑设计阶段。以上几个阶段都是为该阶段的服务的，整合以上几个阶段的调查、研究、分析就会得到一个设计的雏形，将得出的雏形与不同专业的医护人员交流。因为他们是该建筑的实际使用者，他们更了解医院内部各功能科室的实际需求。因此，交流的过程中可能会得到一些新的启迪，从而完善整个设计工作。
装饰设计阶段。在注重医院大环境装饰要求的基础上可以灵活多变的突出其个性。这方面在此就不多讨论了。
在南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目设计过程中，对于新扩建部分与原有建筑之间的联系方面以及单体中各功能划分方面经与院方多次深入讨论后，做了过了细致的研究与思考。
医院未来将现有门诊楼改造成急诊楼及特色医疗楼，外科大楼改造成行政医技楼，现有办公楼改造成学员教室及宿舍，现有内镜中心区域改造成特殊医疗区，形成相对独立而又联系便捷的医疗区域与院内生活区。
图6 功能分析图
门诊综合楼扩建工程平面功能布置：
地下一层：（设备用房）设水泵房、水池，变配电房、发电机房；停车场（战时人防）。
半地下层：中心供应室、医疗污物处理、停尸房、停车场。
一层平面：设置门诊住院入口门厅，超市，银行，花店，出入院办及儿科门诊用房。
二层平面：设置药房、取药厅、放射科及门诊用房。
三层平面：设置门诊用房与检验科。
四层平面：设置门诊用房，自成一体。
五层平面：中心手术室（16个手术室），家属休息区，病理科，血库。
六层平面：ICU（18床）。
七层平面：产科病房。
八层平面：产科病房和产房。
九~二十层平面：为标准病区。
流畅的平面功能布置有利于医院整个系统合理运作，加强了内部联系与沟通，更有利于患者就医看病。
3 结语
旧城区医院改扩建就是为了满足人民群众对医疗资源的需求，在设计的过程中只要本着为人民服务的思想，加之合理客观的调查、研究、分析，以绿色节能为理念就会得出一套行之有效的方案。
参考文献
[1]梁思成，《中国建筑史》 生活?读书?新知三联书店 第1版 (2011年1月1日)
[2]高迪《世界最新公共建筑》[M].大连：大连理工大学出版社，2011
[3] 罗运湖.《现代医院建筑设计》[M].北京：中国建筑出版社，2010
[4]于萍，常文心.《医院建筑》[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2011
作者简介：姓名：李冰,性别：女,学历：本科 职称：中级,职务：建筑师