摘要：总结重型颅脑外伤患者急诊抢救护理体会。将我科收治的60例重型颅脑外伤患者（GCS6）随机分为观察组30例和对照组30例，对照组行常规护理，观察组给予专科护理干预后进行两组血氧饱和度、好转率和死亡率比较。两组血氧饱和度90%患者比例比较，无显著性差异（P>0.05）；好转率比较，两组差异亦无显著性（P>0.05）；死亡率方面，观察组死亡患者明显减少，两组比较，有显著性差异（P <0.05）。重型颅脑损伤患者尽管病情危重，死亡率高，但只要在护理工作中，护士熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症，加强专科护理干预，维持呼吸道通畅，纠正休克，多科协作抢救，减少并发症和死亡率的发生是可行的。
　　关键词：重型颅脑损伤；急诊抢救；护理体会
　　中图分类号：R651.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-109-01
　　重型颅脑外伤多见于交通伤、坠落伤、砸压伤等直接或间接暴力所致的事故中，具有突变、易变、多变且常伴随有多脏器损害以及迟发性反应等特点，是急诊急救及危重症专科中较为常见的损伤。此类患者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命，病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到患者的预后，而呼吸监测更为重要，本文回顾性分析了2012年1月-2013年1月我科收治的60例重型颅脑外伤患者的急救护理情况，现报道如下。
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2012年1月-2013年1月，我科共收治重型颅脑外伤患者60例，均经头颅CT确诊。所有患者中男性26例（43.3%），女性34例（56.7%），年龄17-80岁，平均40.5岁。所有患者均实行急诊手术后转入脑外科监测。导致脑疝的危险因素。
　　1.2 方法
　　对收治的患者随机分为观察组30例和对照组30例。
　　1.2.1 对照组常规护理 1）严密观察病情生命体征的观察。体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。2）意识状态。意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，通过格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。3）瞳孔变化。检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。
　　1.2.2 观察组专科护理干预 1）对GCS评分<8分的患者立即予以吸氧、脱水、备血、备皮、导尿、术前准备。9-12分伴躁动不安的患者CT示皮层或皮层下淤血或小出血点，有潜在颅内高压可能，需动态评价GCS。2）使用冰帽保护患者脑细胞，动态观察体温，将体温控制在36-38e，必要时配合使用冬眠合剂。3）头部备皮是术前准备中较麻烦的一项工作，护理人员争分夺秒以最快的速度做好术前准备工作。4）详细记录患者液体和脱水剂的出入量，监测病人的心、肾功能，对高血压及心、肾功能不良患者控制输液量及速度，并配合相应的治疗方法。5）口腔及眼的护理。对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2%～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。6）加强对患者的心理护理。重型颅脑损伤患者在神志恢复，体力逐渐好转时因头痛，眩晕，耳鸣以及偏瘫等问题烦恼时，护士对其给予恰当的解释和宽慰，提出可行的建议和锻炼方法，鼓励病人面对现实，树立康复的信心。7）对并发症进行预防，因为颅脑的损伤使患者体内各功能紊乱，抵抗力下降容易导致并发症，护士在护理期间以积极主动的心态去面对患者，做到勤翻身、拍背，防止褥疮和肺部感染。
　　2.结果
　　分组比较，两组血氧饱和度＼90%患者比较，无显著性差异（P >0.05）；好转率比较，两组差异亦无显著性（P >0.05）；死亡率方面，观察组死亡患者明显减少，与对照组比较，有显著性差异（P<0.05）。两组患者血氧饱和度测定与病情转归情况比较，见表1。