论文部分内容阅读
摘要：目的 观察灸脐疗法合开天门治疗心脾两虚型失眠的临床疗效。方法 选择72例失眠患者，按随机数字表法将其分为2组，各36例。对照组采用耳穴压豆疗法治疗，观察组采用灸脐疗法合开天门治疗。比较2组临床疗效、睡眠质量、中医证候积分及失眠严重程度指数（ISI）评分。结果 观察组治疗总有效率（94.44%）高于对照组（77.78%），治疗后中医证候积分（5.92±1.25）分、匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）评分（8.03±1.12）分、ISI評分（7.98±1.41）分，低于对照组的（7.26±1.31）分、（10.69±1.17）分、（12.43±1.65）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心脾两虚型失眠患者采用灸脐疗法合开天门治疗能够缓解失眠严重程度，提高睡眠质量，用于失眠治疗中安全可行。
关键词：失眠;心脾两虚型;灸脐疗法;开天门;耳穴压豆;睡眠质量
中图分类号：R256.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）06-0092-03
失眠症作为常见的睡眠障碍，多是指无法入睡或无法保持睡眠状态所致的睡眠质量低下或睡眠不足，对患者心理及生理健康影响较大。现代医学主要采用催眠药物治疗失眠症，催眠效果良好，但长期使用不良反应多，药物会在体内蓄积，产生依赖性，临床应用存在一定局限性[1]。中医药在失眠症治疗中具有独特优势，尤其是中医外治法，其中灸脐疗法实现穴、药效应的叠加，临床应用简便效廉、安全可靠;开天门作为头部推拿按摩手法，有利于促使头部静脉气血的顺畅，平衡机体阴阳、心神安宁[2-3]。鉴于此，本研究将观察灸脐疗法合开天门治疗心脾两虚型失眠的临床疗效，以优化失眠治疗方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年10月-2020年10月本院治疗的72例失眠患者，按随机数字表法将其分为2组，各36例。获医学伦理委员会批准。观察组：男15例，女21例;年龄20～62岁，平均年龄（41.85±4.06）岁;病程3个月～8年，平均病程（3.15±0.46）年;PSQI评分8～17分，平均PSQI评分（13.47±1.30）分。对照组：男16例，女20例;年龄20～61岁，平均年龄（41.90±4.11）岁;病程3个月～8年，平均病程（3.07±0.51）年;PSQI评分8～18分，平均PSQI评分（13.52±1.32）分。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准 （1）患者签署知情同意书。（2）西医诊断标准：《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]，伴有入睡困难、多梦、易醒、休息后疲倦不减及醒后难以再睡等症状，每周发生≥3次，持续≥1个月。（3）中医诊断标准：《中医病症诊断疗效标准》[5]，符合“不寐”的诊断标准：伴有多梦、头昏、头痛等症，轻者入寐困难或醒后不寐、易醒，重者彻夜难眠;心脾两虚型证候标准：主症：神疲食少、健忘、心悸;次症：形体消瘦、面色少华、头晕目眩;舌脉：苔薄或薄白，舌质淡，脉细弱。（4）患者神志清醒。
1.3 排除标准 （1）患有自身免疫性疾病。（2）严重肝肾功能不全。（3）妊娠、哺乳期女性。
1.4 方法 对照组采用耳穴压豆疗法治疗，通过探棒均匀按压，寻找耳穴压痛点，治疗点取于压痛最明显部位，常规消毒，左手固定耳廓，右手取贴有籽的小方块，并贴于阳性点，留埋期间，指导患者用手反复按压刺激，1～2 min/次，2～3次/d，夏季留置1～3 d，冬季留置7～10 d，两耳交替使用，每3 d更换1次。观察组采用灸脐疗法合开天门治疗，灸脐疗法：取神阙穴，取艾绒、姜沫、食盐、面粉及纱布块等，于方盘内铺好纱布块，并将加了食盐、姜沫、艾绒的面饼放在纱布上，暴露封包部位，于艾绒上喷洒95%酒精，点燃，患者取平卧位，暴露腹部，手持纱块及面饼整体平移至患者的神阙穴上，盖浴巾保暖，灸脐20～30 min，操作过程中询问患者对温度的反应，观察局部皮肤的颜色，防止烫伤，1次/d;开天门疗法：患者取平卧位，推上神庭（印堂至神庭）35次、头维（印堂至头维）36次、丝竹空3次、梳理太阳经10～20次、扣印堂36次、扣百会3次、揉太阳穴，顺逆时针各10次，轻拍头部3 min，按风池5～10次，按肩井穴5～10次，操作时间10～15 min，1次/d。1个疗程7 d，2组均治疗2个疗程后评估疗效。
1.5 疗效标准 （1）临床疗效[6]：患者夜间难以入睡等症状基本消失，PSQI评分减分率≥75%为痊愈;患者夜间难以入睡等症状明显好转，PSQI评分减分率为50%～74%为显效;患者夜间难以入睡等症状改善，PSQI评分减分率为25%～49%为有效;失眠症状未改善，PSQI评分减分率<25%为无效，总有效率依据有效、显效、痊愈病例计算。（2）睡眠质量：治疗前、治疗2个疗程后依据PSQI评分量表评估，包括睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、睡眠质量、催眠药应用、睡眠时间、入睡时间等条目，每个条目按0～3分计分，PSQI评分范围0～21分，得分越高则睡眠质量越差。（3）中医证候积分：治疗前、治疗2个疗程后依据《中医病症诊断疗效标准》中标准评估，对睡眠不安、神疲食少、头晕目眩、多梦健忘、形体消瘦、面色少华等症依据严重程度（无、轻、中、重）评分为0分、1分、2分、3分，其中舌脉依据无、有评为0分、1分，计算总中医证候积分。（4）失眠严重程度：治疗前、治疗2个疗程后采用ISI评分量表评估，ISI评分范围0～28分，评分越高则失眠越严重。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验;计量资料用（x2±s）表示，用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 中医证候积分、PSQI评分及ISI评分 治疗前2组中医证候积分、PSQI评分及ISI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组中医证候积分、PSQI评分、ISI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
从中医角度出发，失眠症归属于“不寐”、“目不暝”等范畴，患者脏腑功能失调，阴阳气血失和，致心神被扰或心神失养而不得睡。失眠症病位在心，与肝脾肾相关，失眠症亦有虚实两端，但由于现今社会人们生活节奏加快、生存压力增大，常饮食不节、寝不得时，致气血耗伤，故临床上以虚证多见，尤其是心脾两虚型最为常见。中医学认为，耳与全身脏腑、经脉联系密切，能够通过对耳部穴位的刺激以达到调理脏腑气血的作用。耳穴压豆疗法是通过刺激耳穴而达到防治疾病的目的，耳部刺激通过经络传感于脏腑，以调理脏腑功能、疏通气血[7]。
神阙穴为经气汇聚之所，一穴而系全身，具有脐通百脉、主治百病之说。人体内脏、经络与脐部构成完善交通支，对其进行药物及艾灸治疗效果良好[8]。灸脐疗法为中医外治疗法中的一种，经脐部艾灸，直接作用于体内及病灶部位，达到供热、传热、聚热、散热的快速反应，能够通经活络、加速气血运行，安五脏、平六腑、保精气、提神气。经脐部艾灸，无需经肝脏分解、肾脏排泄，临床应用安全可靠、无毒副作用，被称为绿色环保疗法[9]。头为清明之府，诸阳之会， 手足三阳经与头面部相互联系，开天门作为头部推拿按摩疗法，头面部推拿能够对头面部经络腧穴进行刺激，疏通经络、消除瘀滞，促进气血运行，解除躯体不适，调和阴阳，能使头面部气血通畅，以促使头脑清醒、镇静安神、改善睡眠质量[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，治疗后中医证候积分、PSQI評分、ISI评分较低，提示与耳穴压豆疗法相比，灸脐疗法合开天门治疗失眠能够改善患者睡眠质量，减轻失眠程度，临床应用安全无痛苦且无毒副作用，患者易于接受，有利于提升失眠治疗效果。
综上所述，灸脐疗法合开天门治疗心脾两虚型失眠疗效确切，有利于减轻患者临床症状，改善睡眠质量，可作为治疗失眠安全有效方案。
参考文献：
[1]肖娟，王彩娟，孔祥芳，等.疏肝解郁胶囊联合西医治疗围绝经期失眠疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017（23）：83-85.
[2]宋瑞，杨巧菊.中药足浴联合开天门疗法对老年稳定性心绞痛患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2018，33（5）：63-65.
[3]罗文，杨原芳，黄丽容.隔药灸脐治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2019，43（12）：1380-1384.
[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2011：118-119.
[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：31-32.
[6]张洁，鲁剑萍.中药足浴联合耳穴压豆对失眠患者的疗效观察[J].上海护理，2017，17（3）：34-36.
[7]闫妙娥，沈诗彦，汪星孜，等.中药滋心养肾法联合耳穴压豆治疗心肾不交型围绝经期失眠疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2020，15（2）：128-131.
[8]耿旭强，李伟红，李欣珂，等.神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠的临床观察[J].海军医学杂志，2017，38（5）：429-431，458.
[9]周晨，董元花，张晶，等.脐灸治疗气血虚弱型产后缺乳30例[J].中国针灸，2017，37（7）：733.
[10]王翌，路永坤.调神解郁益肾汤联合开天门治疗女性更年期失眠疗效观察[J].陕西中医，2017，38（6）：736-737.[ZK）]
（收稿日期：2021-01-13）
关键词：失眠;心脾两虚型;灸脐疗法;开天门;耳穴压豆;睡眠质量
中图分类号：R256.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）06-0092-03
失眠症作为常见的睡眠障碍，多是指无法入睡或无法保持睡眠状态所致的睡眠质量低下或睡眠不足，对患者心理及生理健康影响较大。现代医学主要采用催眠药物治疗失眠症，催眠效果良好，但长期使用不良反应多，药物会在体内蓄积，产生依赖性，临床应用存在一定局限性[1]。中医药在失眠症治疗中具有独特优势，尤其是中医外治法，其中灸脐疗法实现穴、药效应的叠加，临床应用简便效廉、安全可靠;开天门作为头部推拿按摩手法，有利于促使头部静脉气血的顺畅，平衡机体阴阳、心神安宁[2-3]。鉴于此，本研究将观察灸脐疗法合开天门治疗心脾两虚型失眠的临床疗效，以优化失眠治疗方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年10月-2020年10月本院治疗的72例失眠患者，按随机数字表法将其分为2组，各36例。获医学伦理委员会批准。观察组：男15例，女21例;年龄20～62岁，平均年龄（41.85±4.06）岁;病程3个月～8年，平均病程（3.15±0.46）年;PSQI评分8～17分，平均PSQI评分（13.47±1.30）分。对照组：男16例，女20例;年龄20～61岁，平均年龄（41.90±4.11）岁;病程3个月～8年，平均病程（3.07±0.51）年;PSQI评分8～18分，平均PSQI评分（13.52±1.32）分。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准 （1）患者签署知情同意书。（2）西医诊断标准：《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]，伴有入睡困难、多梦、易醒、休息后疲倦不减及醒后难以再睡等症状，每周发生≥3次，持续≥1个月。（3）中医诊断标准：《中医病症诊断疗效标准》[5]，符合“不寐”的诊断标准：伴有多梦、头昏、头痛等症，轻者入寐困难或醒后不寐、易醒，重者彻夜难眠;心脾两虚型证候标准：主症：神疲食少、健忘、心悸;次症：形体消瘦、面色少华、头晕目眩;舌脉：苔薄或薄白，舌质淡，脉细弱。（4）患者神志清醒。
1.3 排除标准 （1）患有自身免疫性疾病。（2）严重肝肾功能不全。（3）妊娠、哺乳期女性。
1.4 方法 对照组采用耳穴压豆疗法治疗，通过探棒均匀按压，寻找耳穴压痛点，治疗点取于压痛最明显部位，常规消毒，左手固定耳廓，右手取贴有籽的小方块，并贴于阳性点，留埋期间，指导患者用手反复按压刺激，1～2 min/次，2～3次/d，夏季留置1～3 d，冬季留置7～10 d，两耳交替使用，每3 d更换1次。观察组采用灸脐疗法合开天门治疗，灸脐疗法：取神阙穴，取艾绒、姜沫、食盐、面粉及纱布块等，于方盘内铺好纱布块，并将加了食盐、姜沫、艾绒的面饼放在纱布上，暴露封包部位，于艾绒上喷洒95%酒精，点燃，患者取平卧位，暴露腹部，手持纱块及面饼整体平移至患者的神阙穴上，盖浴巾保暖，灸脐20～30 min，操作过程中询问患者对温度的反应，观察局部皮肤的颜色，防止烫伤，1次/d;开天门疗法：患者取平卧位，推上神庭（印堂至神庭）35次、头维（印堂至头维）36次、丝竹空3次、梳理太阳经10～20次、扣印堂36次、扣百会3次、揉太阳穴，顺逆时针各10次，轻拍头部3 min，按风池5～10次，按肩井穴5～10次，操作时间10～15 min，1次/d。1个疗程7 d，2组均治疗2个疗程后评估疗效。
1.5 疗效标准 （1）临床疗效[6]：患者夜间难以入睡等症状基本消失，PSQI评分减分率≥75%为痊愈;患者夜间难以入睡等症状明显好转，PSQI评分减分率为50%～74%为显效;患者夜间难以入睡等症状改善，PSQI评分减分率为25%～49%为有效;失眠症状未改善，PSQI评分减分率<25%为无效，总有效率依据有效、显效、痊愈病例计算。（2）睡眠质量：治疗前、治疗2个疗程后依据PSQI评分量表评估，包括睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、睡眠质量、催眠药应用、睡眠时间、入睡时间等条目，每个条目按0～3分计分，PSQI评分范围0～21分，得分越高则睡眠质量越差。（3）中医证候积分：治疗前、治疗2个疗程后依据《中医病症诊断疗效标准》中标准评估，对睡眠不安、神疲食少、头晕目眩、多梦健忘、形体消瘦、面色少华等症依据严重程度（无、轻、中、重）评分为0分、1分、2分、3分，其中舌脉依据无、有评为0分、1分，计算总中医证候积分。（4）失眠严重程度：治疗前、治疗2个疗程后采用ISI评分量表评估，ISI评分范围0～28分，评分越高则失眠越严重。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验;计量资料用（x2±s）表示，用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 中医证候积分、PSQI评分及ISI评分 治疗前2组中医证候积分、PSQI评分及ISI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组中医证候积分、PSQI评分、ISI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
从中医角度出发，失眠症归属于“不寐”、“目不暝”等范畴，患者脏腑功能失调，阴阳气血失和，致心神被扰或心神失养而不得睡。失眠症病位在心，与肝脾肾相关，失眠症亦有虚实两端，但由于现今社会人们生活节奏加快、生存压力增大，常饮食不节、寝不得时，致气血耗伤，故临床上以虚证多见，尤其是心脾两虚型最为常见。中医学认为，耳与全身脏腑、经脉联系密切，能够通过对耳部穴位的刺激以达到调理脏腑气血的作用。耳穴压豆疗法是通过刺激耳穴而达到防治疾病的目的，耳部刺激通过经络传感于脏腑，以调理脏腑功能、疏通气血[7]。
神阙穴为经气汇聚之所，一穴而系全身，具有脐通百脉、主治百病之说。人体内脏、经络与脐部构成完善交通支，对其进行药物及艾灸治疗效果良好[8]。灸脐疗法为中医外治疗法中的一种，经脐部艾灸，直接作用于体内及病灶部位，达到供热、传热、聚热、散热的快速反应，能够通经活络、加速气血运行，安五脏、平六腑、保精气、提神气。经脐部艾灸，无需经肝脏分解、肾脏排泄，临床应用安全可靠、无毒副作用，被称为绿色环保疗法[9]。头为清明之府，诸阳之会， 手足三阳经与头面部相互联系，开天门作为头部推拿按摩疗法，头面部推拿能够对头面部经络腧穴进行刺激，疏通经络、消除瘀滞，促进气血运行，解除躯体不适，调和阴阳，能使头面部气血通畅，以促使头脑清醒、镇静安神、改善睡眠质量[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，治疗后中医证候积分、PSQI評分、ISI评分较低，提示与耳穴压豆疗法相比，灸脐疗法合开天门治疗失眠能够改善患者睡眠质量，减轻失眠程度，临床应用安全无痛苦且无毒副作用，患者易于接受，有利于提升失眠治疗效果。
综上所述，灸脐疗法合开天门治疗心脾两虚型失眠疗效确切，有利于减轻患者临床症状，改善睡眠质量，可作为治疗失眠安全有效方案。
参考文献：
[1]肖娟，王彩娟，孔祥芳，等.疏肝解郁胶囊联合西医治疗围绝经期失眠疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017（23）：83-85.
[2]宋瑞，杨巧菊.中药足浴联合开天门疗法对老年稳定性心绞痛患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2018，33（5）：63-65.
[3]罗文，杨原芳，黄丽容.隔药灸脐治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2019，43（12）：1380-1384.
[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2011：118-119.
[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：31-32.
[6]张洁，鲁剑萍.中药足浴联合耳穴压豆对失眠患者的疗效观察[J].上海护理，2017，17（3）：34-36.
[7]闫妙娥，沈诗彦，汪星孜，等.中药滋心养肾法联合耳穴压豆治疗心肾不交型围绝经期失眠疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2020，15（2）：128-131.
[8]耿旭强，李伟红，李欣珂，等.神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠的临床观察[J].海军医学杂志，2017，38（5）：429-431，458.
[9]周晨，董元花，张晶，等.脐灸治疗气血虚弱型产后缺乳30例[J].中国针灸，2017，37（7）：733.
[10]王翌，路永坤.调神解郁益肾汤联合开天门治疗女性更年期失眠疗效观察[J].陕西中医，2017，38（6）：736-737.[ZK）]
（收稿日期：2021-01-13）