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【摘要】分娩期最严重的并发症就是产后出血。即胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml，为产后出血，它已经成为我国产妇死亡的主要原因，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因。做好预防和治疗宫缩乏力性出血是减少产妇死亡的重要措施。
【关键词】剖宫产；宫缩乏力；产后出血
产后出血是产科严重并发症，为产妇死亡的首要原因。产妇死亡以子宫收缩乏力性出血最常见，最近几年因为社会因素，剖宫产已经成为广大孕妇的选择，而剖宫产更容易导致子宫收缩乏力性出血，所以探讨研究如何防治剖宫产中宫缩乏力性出血日益重要。本文收集大量的文献来探讨剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治的研究进展，以供临床参考，现报告如下。
1前言
据世界卫生组织的数据显示，地中海岛国塞浦路斯的产妇剖腹产率成为世界第一，2010年阿芙罗狄蒂岛内50.9%以上的新生儿，也就是5000多新生命借助剖腹产来到这个世界，剖宫产的概率已经大于顺产，所以剖宫产宫缩乏力性产后出血的患者越来越多，如何防治剖宫产宫缩乏力性产后出血已经引起很多的医生和学者的关注。常见的剖宫产宫缩乏力性产后出血原因有：①子宫因素；②产科因素；③全身因素，很多的专家对防治剖宫产宫缩乏力性产后出血做出了报告和实验，而主要在药物方面进行了分析和实验[1-4]。
2剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治方法
2.1药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展治疗产后出血的一线药物有麦角新碱、缩宫素、前列腺素制剂、米索前列醇，这四个药物是由美国妇产科学会指定的，其他还有脑垂体后叶素、冻干血浆、益母草等辅助药品[5]。
2.1.1缩宫素其能够与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合选择性的兴奋子宫平滑肌，具有很高的选择性，特异性很高，已成為治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的首选药物。本药为含二硫键的九肽激素，在胃肠道可被消化道酶破坏，所以口服无效，临床多采用肌注、静脉滴注，小剂量能加强妊娠末期子宫体的节律性收缩，使胎儿顺利娩出，剂量加大作用加强，甚至产生持续性强制性收缩，引起胎儿窒息，应引起注意，由于临床上针对缩宫素存在很多的不良反应，快速静点未稀释的缩宫素可引起血管平滑肌松弛，引起血压过低。最好是通过肌肉注射或是稀释后静脉点滴，缩宫素缺点是半衰期短（平均3分钟），持续静脉点滴可以维持子宫处于收缩状态。很多学者研究了缩宫素的替代药物，如Borruto等通过随机实验发现同样证明了卡贝缩宫素作用强于缩宫素并且不良反应少，并且发现前者能使产后早期子宫复原，弥补了缩宫素作用时间短且比缩宫素作用强和好，缺点就是价格较贵[7-10]。
2.1.2麦角生物碱麦角中有很多生物碱，结构为麦角酸的衍生物，主要分为氨基酸麦角碱和氨基麦角碱，前者包括麦角胺和麦角毒，后者为子宫出血常用的麦角新碱。
麦角新碱属于麦角生物碱中的氨基麦角碱，主要机理是通过刺激子宫肌α-肾上腺受体引起持续强有力收缩，其直接作用于子宫平滑肌，增加节律收缩的张力、频率与幅度，故作用迅速、强而持久，由于存在很多的不良反应，如呕吐、头晕和升高血压，加快心率，静脉给药时副作用更突出，所以高血压、心脏病患者禁用，同时由于特异性不高，副作用多，限制了其在临床的应用，但在剖宫产宫缩乏力性产后出血方面还是有奇效，值得使用[6]。其口服、皮下注射、肌内注射均吸收完全，其吸收代谢排泄较快，经由肝脏代谢，平均血清半衰期是30分钟。其能机械性压迫子宫肌纤维的血管而止血，主要用于产后、刮宫或其他原因导致的子宫出血。
2.1.3前列腺素类目前的前列腺素类包括米索前列醇、卡孕栓、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）等几种。主要是加强子宫收缩频率和幅度使子宫腔内压力升高，从而导致较强的缩宫作用及明显的止血效果。人工合成的前列腺素E（prostaglandin E，PGE。）衍生物米索前列醇具有选择性作用于子宫肌EP-2/EP-3前列腺受体，促进子宫收缩，使子宫收缩频率和幅度增加的作用，同时间接的反射性促进垂体缩宫素的释放，从而达到止血的效果。通过肝脏代谢，可以口服，舌下含服，阴道/直肠给药。直肠给药作用持续时间较长，血清浓度高，副作用少特点。卡孕栓又叫卡前列甲脂栓，也是前列腺素衍生物，与复方苯乙哌啶制作成栓剂，可以直接到达靶细胞，作用快而持久。欣母沛使用天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇配成的盐溶液，相比其他前列腺素具有半衰期长，生物活性强特点等，可减少用药剂量和胃减少肠道不适[11-13]。
2.1.4脑垂体后叶素脑垂体后叶素中含缩宫素和血管加压素，二者结构相似，只有两个氨基酸不同，作用相似强弱不同，因为本药对子宫平滑肌选择性低，不良反应多，目前主要利用血管加压素收缩血管作用用于治疗子宫出血，必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注6单位，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注6单位，其价廉实惠，无明显不良症状。
2.1.5冻干血浆主要由血液凝固过程的最后一步中的两种物质组成：人血浆制备的纤维蛋白原和凝血酶组成，在体内迅速形成纤维蛋白网，从而起到止血作用。
2.2联合应用地塞米松与缩宫素联合使用，由于地塞米松的允许作用，增加缩宫素在治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果，缩宫素与前列醇类药物联合应用，Magalhaes的通过实验显示缩宫素有饱和性，增加其用量不会增加效果，反而脱敏使效果减低，黄玉华等做了相关试验证明缩宫素与前列醇类药物联合应用效果好于单用[14-15]。
2.3疾病预防通过临床观察术前用葡萄糖酸钙术后出血量和不良反应都低于不使用钙剂的孕妇，由于缩宫素受体的激动机制是与G一蛋白相耦联，激动使肌肉收缩，而钙离子是肌肉组织收缩耦联因子，是导致肌肉兴奋的主要离子，所以补充钙离子可以加强子宫平滑肌收缩，从而达到止血的效果。在怀孕期间注意休息和营养的均衡，适当和合理的锻炼有利于母子（女）的身体健康和手术的成功。同时注意心理的护理，家人和医生一定要给孕妇信心，使孕妇能保持正常的心态进入手术室[16-17]。 3展望
在怀孕期间注意休息和营养的均衡、适当和合理的锻炼、重视产前保健、注重心理护理、及时发现高危因素，坚持和规律的生活和保健，才能准备好面对手术中一切困难，当出血时，及时找出原因，对症对因使用对策，把危险尽量降到最小，希望学者不懈努力坚持找出剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治的最佳方法和方案。
参考文献
[1]陈雪容，黄芳.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药导报，2010，07（35）：36-38.
[2]樊桂琴.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用体会[J].中国综合临床，2008，24（z1）：62.
[3]邓桂霞.自制子宫帽在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床应用效果分析[J].实用医学杂志，2012，28（13）：2294-2295.
[4]韩毓，凌奕.剖宫产术前補钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].海南医学院学报，2009，15（6）：646-647，649.
[5]陈丽云.改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用[J].徐州医学院学报，2010，30（3）：196-198.
[6]岑丹洁，韦美秋.不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血17例疗效分析[J].海南医学，2010，21（18）：59-60.
[7]万莉.葡萄糖酸钙预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国基层医药，2010，17（6）：775-776.
[8]改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志，2009，13（17）：67-67，69.
[9]陈忠，许建娟，冯一中等.欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].河北医药，2010，32（19）：2704-2705.
[10]康庆芝.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医学创新，2010，7（7）：34-35.
[11]黄玉华.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].求医问药（学术版），2011，09（9）：83-83.
[12]王昕洁，陈巧玲.缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床观察[J].吉林医学，2011，32（3）：473-474.
[13]周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（19）：3047-3049.
[14]刘艳琴.剖宫术后晚期产子宫切口裂开的防治[J].中国民族民间医药，2009，18（17）：81-81.
[15]唐晖.剖宫产或产时出血的处理用药[J].中外健康文摘，2012，09（14）：215-216.
[16]张玲，张燕，聂世书，等.药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2012，04（1）：68-72.
[17]唐惠英，唐玉云.产后出血的临床治疗进展[J].现代保健·医学创新研究，2008，5（27）：27-29.
【关键词】剖宫产；宫缩乏力；产后出血
产后出血是产科严重并发症，为产妇死亡的首要原因。产妇死亡以子宫收缩乏力性出血最常见，最近几年因为社会因素，剖宫产已经成为广大孕妇的选择，而剖宫产更容易导致子宫收缩乏力性出血，所以探讨研究如何防治剖宫产中宫缩乏力性出血日益重要。本文收集大量的文献来探讨剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治的研究进展，以供临床参考，现报告如下。
1前言
据世界卫生组织的数据显示，地中海岛国塞浦路斯的产妇剖腹产率成为世界第一，2010年阿芙罗狄蒂岛内50.9%以上的新生儿，也就是5000多新生命借助剖腹产来到这个世界，剖宫产的概率已经大于顺产，所以剖宫产宫缩乏力性产后出血的患者越来越多，如何防治剖宫产宫缩乏力性产后出血已经引起很多的医生和学者的关注。常见的剖宫产宫缩乏力性产后出血原因有：①子宫因素；②产科因素；③全身因素，很多的专家对防治剖宫产宫缩乏力性产后出血做出了报告和实验，而主要在药物方面进行了分析和实验[1-4]。
2剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治方法
2.1药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展治疗产后出血的一线药物有麦角新碱、缩宫素、前列腺素制剂、米索前列醇，这四个药物是由美国妇产科学会指定的，其他还有脑垂体后叶素、冻干血浆、益母草等辅助药品[5]。
2.1.1缩宫素其能够与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合选择性的兴奋子宫平滑肌，具有很高的选择性，特异性很高，已成為治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的首选药物。本药为含二硫键的九肽激素，在胃肠道可被消化道酶破坏，所以口服无效，临床多采用肌注、静脉滴注，小剂量能加强妊娠末期子宫体的节律性收缩，使胎儿顺利娩出，剂量加大作用加强，甚至产生持续性强制性收缩，引起胎儿窒息，应引起注意，由于临床上针对缩宫素存在很多的不良反应，快速静点未稀释的缩宫素可引起血管平滑肌松弛，引起血压过低。最好是通过肌肉注射或是稀释后静脉点滴，缩宫素缺点是半衰期短（平均3分钟），持续静脉点滴可以维持子宫处于收缩状态。很多学者研究了缩宫素的替代药物，如Borruto等通过随机实验发现同样证明了卡贝缩宫素作用强于缩宫素并且不良反应少，并且发现前者能使产后早期子宫复原，弥补了缩宫素作用时间短且比缩宫素作用强和好，缺点就是价格较贵[7-10]。
2.1.2麦角生物碱麦角中有很多生物碱，结构为麦角酸的衍生物，主要分为氨基酸麦角碱和氨基麦角碱，前者包括麦角胺和麦角毒，后者为子宫出血常用的麦角新碱。
麦角新碱属于麦角生物碱中的氨基麦角碱，主要机理是通过刺激子宫肌α-肾上腺受体引起持续强有力收缩，其直接作用于子宫平滑肌，增加节律收缩的张力、频率与幅度，故作用迅速、强而持久，由于存在很多的不良反应，如呕吐、头晕和升高血压，加快心率，静脉给药时副作用更突出，所以高血压、心脏病患者禁用，同时由于特异性不高，副作用多，限制了其在临床的应用，但在剖宫产宫缩乏力性产后出血方面还是有奇效，值得使用[6]。其口服、皮下注射、肌内注射均吸收完全，其吸收代谢排泄较快，经由肝脏代谢，平均血清半衰期是30分钟。其能机械性压迫子宫肌纤维的血管而止血，主要用于产后、刮宫或其他原因导致的子宫出血。
2.1.3前列腺素类目前的前列腺素类包括米索前列醇、卡孕栓、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）等几种。主要是加强子宫收缩频率和幅度使子宫腔内压力升高，从而导致较强的缩宫作用及明显的止血效果。人工合成的前列腺素E（prostaglandin E，PGE。）衍生物米索前列醇具有选择性作用于子宫肌EP-2/EP-3前列腺受体，促进子宫收缩，使子宫收缩频率和幅度增加的作用，同时间接的反射性促进垂体缩宫素的释放，从而达到止血的效果。通过肝脏代谢，可以口服，舌下含服，阴道/直肠给药。直肠给药作用持续时间较长，血清浓度高，副作用少特点。卡孕栓又叫卡前列甲脂栓，也是前列腺素衍生物，与复方苯乙哌啶制作成栓剂，可以直接到达靶细胞，作用快而持久。欣母沛使用天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇配成的盐溶液，相比其他前列腺素具有半衰期长，生物活性强特点等，可减少用药剂量和胃减少肠道不适[11-13]。
2.1.4脑垂体后叶素脑垂体后叶素中含缩宫素和血管加压素，二者结构相似，只有两个氨基酸不同，作用相似强弱不同，因为本药对子宫平滑肌选择性低，不良反应多，目前主要利用血管加压素收缩血管作用用于治疗子宫出血，必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注6单位，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注6单位，其价廉实惠，无明显不良症状。
2.1.5冻干血浆主要由血液凝固过程的最后一步中的两种物质组成：人血浆制备的纤维蛋白原和凝血酶组成，在体内迅速形成纤维蛋白网，从而起到止血作用。
2.2联合应用地塞米松与缩宫素联合使用，由于地塞米松的允许作用，增加缩宫素在治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果，缩宫素与前列醇类药物联合应用，Magalhaes的通过实验显示缩宫素有饱和性，增加其用量不会增加效果，反而脱敏使效果减低，黄玉华等做了相关试验证明缩宫素与前列醇类药物联合应用效果好于单用[14-15]。
2.3疾病预防通过临床观察术前用葡萄糖酸钙术后出血量和不良反应都低于不使用钙剂的孕妇，由于缩宫素受体的激动机制是与G一蛋白相耦联，激动使肌肉收缩，而钙离子是肌肉组织收缩耦联因子，是导致肌肉兴奋的主要离子，所以补充钙离子可以加强子宫平滑肌收缩，从而达到止血的效果。在怀孕期间注意休息和营养的均衡，适当和合理的锻炼有利于母子（女）的身体健康和手术的成功。同时注意心理的护理，家人和医生一定要给孕妇信心，使孕妇能保持正常的心态进入手术室[16-17]。 3展望
在怀孕期间注意休息和营养的均衡、适当和合理的锻炼、重视产前保健、注重心理护理、及时发现高危因素，坚持和规律的生活和保健，才能准备好面对手术中一切困难，当出血时，及时找出原因，对症对因使用对策，把危险尽量降到最小，希望学者不懈努力坚持找出剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治的最佳方法和方案。
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[8]改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志，2009，13（17）：67-67，69.
[9]陈忠，许建娟，冯一中等.欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].河北医药，2010，32（19）：2704-2705.
[10]康庆芝.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医学创新，2010，7（7）：34-35.
[11]黄玉华.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].求医问药（学术版），2011，09（9）：83-83.
[12]王昕洁，陈巧玲.缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床观察[J].吉林医学，2011，32（3）：473-474.
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[15]唐晖.剖宫产或产时出血的处理用药[J].中外健康文摘，2012，09（14）：215-216.
[16]张玲，张燕，聂世书，等.药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2012，04（1）：68-72.
[17]唐惠英，唐玉云.产后出血的临床治疗进展[J].现代保健·医学创新研究，2008，5（27）：27-29.