小儿麻醉为什么要慎之慎

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  小儿麻醉特指为年龄低于14岁的患儿实施的麻醉。其中又以6岁作为一个分界线。超过6岁的小儿,与成年人比较,除了精神状态有所区别外,麻醉方法及用药大体与成年人接近,仅在用药剂量上减少一些;低于6岁的小儿,由于其在生理解剖上有着和成年人不同的特点,所以在采取麻醉时,需要给予特别对待。尤其是对于小于1岁,特别是处在4周之内的新生儿,要给予足够的关注。
  小儿麻醉的方法
  第一种:基础麻醉一般是在术前使用镇静药,再采取局部麻醉亦或神经丛阻滞麻醉。
  第二种:全身麻醉即俗称的全麻,通过吸入方式或者静脉注射方式注入麻醉药之后,大脑皮质受到抑制,导致患儿暂时丧失知觉,在没有痛觉之下确保手术顺利结束。
  第三种:部位麻醉包括腰麻、神经丛阻滞麻醉。此两类方式用于阻滞神经干或者神经纤维传导,发挥局部麻醉的功效。
  第四种:低温麻醉通常在小儿心血管手术中实施。这种麻醉方式通过阻断血液循环,导致体温降低,以人工心肺机代替患儿的呼吸及循环系统,将人体代谢维持在最低程度。
  在术后恢复期,患儿往往反应迟缓,不少家长错误地将其归因于麻醉药物的不良作用。实际上,由于小儿的代谢率不高,排泄功能弱,手术时存储在肌肉、脂肪等组织的麻醉药在手术之后往血液里“二次分布”,导致患儿血液里依然留存一些麻醉药,其表现就是术后恢复期患儿表情冷漠、反应迟缓。这是麻醉药在人体的正常代谢现象,不要过于担心。等到麻醉药代谢完毕,神经系统就会恢复正常运作。
  小儿麻醉的风险高于成人
  通常情况下,脑供氧中断5~8分钟,即可能导致无法挽回的损伤。在麻醉时或者在术中,若患者出现舌后坠阻塞呼吸道、呕吐、喉痉挛引发窒息之类状况,往往容易导致脑缺氧。除此之外,术中大出血、心跳骤停、中毒性休克等亦会导致脑缺氧。如果没有及时抢救,可能导致不良结局。有鉴于此,在应用麻醉药时,医生要考虑到药物的特殊性,仔细确定适应证,准确把握药物剂量,科学配制,安全使用。
  手术麻醉的风险包括麻醉意外、重大脏器衰竭、休克、昏迷等。由于小儿身体机能尚未发育完全,身体代偿功能较差,更易出现麻醉意外,因此,在使用麻醉药物时应尽量谨慎。
  小儿可能出现的麻醉意外通常有以下情形。
  1.呼吸抑制,可能造成大脑缺氧。如果出现这种情况,可能损伤患儿的脑细胞,进而给小儿的智力发育带来不良影响。国内当下的麻醉技术及操作水平已经极为成熟,出现此类风险的概率不大。
  2.产生呕吐,进而带来连锁反应。此种情况的发生取决于个体之间的差异,并不会因为患儿年龄不大而增大概率。就此而言,小儿和成年人的风险没有区别。
  3.对其他脏器功能的损伤。比如伤害肾、肝等器官的功能。这种危害确实存在,这是药物自身存在的不良作用,所有的药物都有可能会发生。事实上,麻醉药对肝、肾的不良作用与其他药物相比,并没有多大差异。
  小儿麻醉的注意事项
  1.弄清楚小儿的病史。常见的麻醉药包括止痛药、镇痛药、肌松药、吸入麻醉药四种,它们往往搭配在一起使用,目的是能够叠加不同药物的療效,减少不同药物的不良作用,确保各类药物的剂量不大。但是,各类药物的占比是多少,需要医生结合患儿的具体情况,特别是健康状况来确定。由于不同的麻醉药物均有其禁忌症和适应证,因而医生需要仔细了解孩子的病史及健康情况,配制出对患儿副作用最低、疗效最高的麻醉方案。
  2.术前6小时禁食禁水。这是使用麻醉方式的基本常识。对于成年人来说,或许不难做到,但对于小儿来说就有点难度。如果父母对此认识不清,就会禁不住孩子的哭闹“破了戒”。这样做是存在风险的。因为患儿若腹内饱食,极易发生呕吐而阻塞呼吸道,导致脑缺氧。
  另外,对于一些身患疾病而状态不好的患儿,要尽可能地避免麻醉手术。比如若患儿有慢性病、呼吸系统疾病等,可以在病情好转时,再开展麻醉手术。
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