【摘 要】
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目的总结≥70岁患者行心脏瓣膜置换术围术期治疗经验及手术效果。方法回顾性分析在我科接受瓣膜置换术的年龄≥70岁患者246例作为观察组;另选择同期接受瓣膜置换术的<70岁患
【机 构】
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成都市第三人民医院心脏大血管外科;
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目的总结≥70岁患者行心脏瓣膜置换术围术期治疗经验及手术效果。方法回顾性分析在我科接受瓣膜置换术的年龄≥70岁患者246例作为观察组;另选择同期接受瓣膜置换术的<70岁患者475例作为对照组。观察组以是否做心房颤动(房颤)射频消融分为:房颤消融组(87例)和非房颤消融组(159例)。又以置换的心脏瓣膜分为:机械瓣膜置换组(机械瓣组,39例)和生物瓣膜置换组(生物瓣组,207例)。分析观察组行心肺功能准备前后各项指标的情况。分析各组围术期并发症发生率及病死率的差异。结果观察组呼吸道准备后动脉血氧分压、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比、呼气峰流量显著高于呼吸道准备前[(85.99±9.74)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)vs (76.73±8.78)mm Hg,P=0.000,(81.89±27.05)%vs (73.64±28.14)%,P=0.001,(5.59±3.78)L/s vs (4.23±3.62)L/s,P=0.000]。与调整前比较,心功能调整后LVEF显著升高,肺动脉压、左心房内径、B型钠尿肽显著下降(P<0.01)。观察组中,生物瓣组体外循环阻断时间显著高于机械瓣组[(71.22±13.4)min vs (57.35±11.27)min,P=0.000]。房颤消融组与非房颤消融组胸骨哆开、肺部并发症、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、神经系统并发症及病死率比较无统计学差异(P>0.05)。观察组胸骨哆开、肺部并发症、CRRT、神经系统并发症发生率显著高于对照组(P<0.01)。结论老年患者行心脏瓣膜置换术风险及病死率可控。术前心肺功能的调整对减少术后并发症有益,房颤射频消融不增加手术风险。不同瓣膜对围术期病死率及并发症发生率无影响,合理的胸骨固定技术可减少术后胸骨哆开风险。
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