探究经阴道超声监测孕囊参数对剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)术中出血风险的评估价值。
方法回顾性分析郑州人民医院2016年2月至2019年12月收治的63例行手术治疗的CSP患者的临床资料，将患者分为研究组(术中出血量>200 ml，27例)及对照组(术中出血量≤200 ml，36例)。比较两组患者的基线资料及经阴道超声检查参数(孕囊长径、孕囊类型、血流分级和残余肌层厚度)，选取存在差异的指标，进行非条件Logistic多元逐步回归分析，探究CSP患者术中出血的危险因素。并采用受试者工作特征曲线(ROC)评价孕囊长径对CSP患者术中出血的预测价值。
结果两组患者年龄、孕次、基础疾病史(糖尿病、高血压、冠心病)、手术方法(病灶切除术、清宫术)比较差异未见统计学意义(P>0.05)；患者经阴道超声检查参数(孕囊长径、孕囊类型、血流分级、残余肌层厚度)为CSP患者术中出血的危险因素(P<0.05)。经非条件Logistic多元逐步回归分析可知，孕囊偏大、外生型孕囊、血流分级Ⅲ级、残余肌层偏厚为CSP患者术中出血的独立影响因素(P<0.05)。孕囊长径、孕囊类型、血流分级及残余肌层厚度预测CSP患者术中出血的ROC曲线下面积(AUC)均高于参考线(P<0.05)。孕囊长径截断值为37.52 cm，灵敏度为88.46%，特异度为86.11%；孕囊类型灵敏度为46.15%，特异度为83.33%；血流分级灵敏度为46.15%，特异度为80.56%；残余肌层厚度截断值为2.24 cm，灵敏度为92.31%，特异度为86.11%。联合预测的AUC值高于参考线(P<0.05)。
结论经阴道超声检查孕囊偏大、外生型孕囊、血流分级Ⅲ级、残余肌层偏厚均为CSP患者术中出血的独立影响因素，均可为预测其出血风险提供参考，临床针对高危手术患者需引起足够重视。