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【摘要】 目的 探讨大范围磁共振扩散加权成像对食管、贲门癌术前分级及淋巴结转移的效果。方法 35例食管癌术前行大范围MRI扩散加权成像,判定异常淋巴结数量及位置,与手术所见及术后病理结果对比。结果 大范围MRI扩散加权成像发现淋巴结转移23例,病理结果转移18例,大范围MRI弥散成像无淋巴结转移12例,病理结果无转移9例;大范围MRI扩散加权成像、病理结果欠符合7例,总符合率80%,锁骨上和纵隔淋巴结符合率达82.8%,腹部淋巴结符合率55.6%。结论 大范围MRI扩散加权成像对食管、贲门癌术前判断淋巴结转移较敏感,是食管、贲门癌术前评估淋巴结转移情况好方法,对直径<0.5 cm的淋巴结良恶性判定尚有不足。
【关键词】 大范围MRI扩散加权成像;食管癌;贲门癌;淋巴结转移
Application of whole body diffusion weighted imaging in detecting lymph node metastasis of esophageal cancer and cardia cancer
QIN Yong-chun,FEI Li-cong,LI Cheng-li,et al. Department of Medical Imaging,Rizhao People’s Hospital,Shangdong,Rizhao 276800,China
【Abstract】 Objective To study the effect of whole body diffusion weighted imaging(DWI) in detecting lymph node metastasis of esophageal cancer and cardia cancer,and its value in grading before operation. Methods 35 patients withesophageal cancer or cardiac cancer were performed the detection of DWI before operation to determine the number and location of the abnormal lymph nodes,then the results were compared with the finds in operation and the histopathological observations. Results 23 cases were found with lymph node metastasis by DWI in which 18 cases were confirmed by histopathology,while in 12 cases in which no lymph node metastasis was fonud by DWI there were 9 cases to be confirmed by histopathology; in 7 cases DWI did not well correspond with histopathology. The total accordance rate was 80%,while for supraclavicular lymph nodes and mediastinal lymph nodes the accordance rate was 82.5%,and for celiac lymph nodes the accordance rate was 55.6%. Conclusion DWI offers a high-sensitive means to estimate the lymph node metastasis of esophageal cancer and cardia cancer,but lack of sensitivity in judgement on the nature of benignity or m alignancy for lymph nodes less than 0.5 cm in diameter.
【Key words】 Whole body diffusion weighted imaging(DWI); Esophageal cancer; Cardia cancer;Lymph node metastasis
对食管癌、贲门癌预后及个体化治疗而言,术前准确的临床分期、正确全面判断是否有淋巴结转移及转移程度非常重要[1],与手术指征的选择及手术清除是否彻底密切相关,笔者于2009年5月至2009年12月应用大范围MRI扩散加权成像对42例食管、贲门癌及周围淋巴结转移的检查准确性与术中、术后病理作一对照研究,探讨大范围MRI扩散加权成像在食管、贲门癌术前分期中效能。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组食管、贲门癌共42例,其中男34例,女8例,年龄46~80岁,平均年龄55岁。食管癌胸上段3例、胸中段30例、胸下段5例,贲门癌4例。 7例因发现远处转移而放弃手术。
1.2 影像检查及手术方式 患者入院后即行大范围MRI扩散加权成像,检查采用 GE signa HDe 1.5T超导磁共振仪,内置体部线圈,平卧,自由呼吸状态下完成检查。检查序列:STIR-EPI,TR 4500 ms,TE 106 ms,TI 150 ms, b值:600 mm2/s,矩阵:128×128,每段30层,-1 mm间隔,每段4 min,共8段,8段图像经工作站无缝拼接、3DMIP重建、黑白反转显示,部分病变重建ADC图,计算ADC值。 35例病例均行原发灶切除术,手术方式为经左胸食管癌或贲门癌切除术同时,清扫胸腔纵隔食管旁淋巴结、隆突下淋巴结,腹部对贲门和胃周围淋巴结清扫切除,对术前大范围MRI 扩散加权成像提示锁骨上区(包括颈部)淋巴结转移迹象的3例患者,则手术中同时行该区淋巴结摘除。术中分别标记清除的淋巴结大小、位置及数量,术后送检病理,术后查看病理报告,每个病例建立档案并单独登记在册。
1.3 大范围MRI扩散加权图像判断 由3名主治医师职称以上MRI医师分别阅读弥散图像,直接目测病变判断DWI信号高低、形态、大小,部分病变实测ADC植,记录弥散图像高信号病灶部位、数目,并判断是否淋巴结转移。大范围MRI扩散成像判定淋巴结良、恶性标准主要以三方面来断定:(1)大小:长径>1 cm;(2)形态:饱满;(3)ADC值:以ADC值1.38×10-3 m2/s为阈值,ADC值1.38×10-3 m2/s判定为恶性,ADC1.61×10-3 m2/s判定为良性[2] 。
1.4 MRI、病理结果符合程度判断 将符合程度分为三级。(1)符合: MRI大范围扩散加权成像结果与术后病理结果完全符合,大范围MRI扩散加权成像发现多枚(2枚发上),术后病理结果只要超过、等于2枚淋巴结视为符合;手术前大范围MRI扩散加权成像、手术后病理报告均无淋巴结转移也视为符合。(2)基本符合:大范围MRI扩散加权成像结果与术后病理结果不完全符合,大范围MRI扩散加权成像发现多枚(2枚以上),病理为1枚,或大范围MRI 扩散加权成像发现1枚,病理为多枚(2枚以上),但纵隔和腹腔至少有1处淋巴结转移相符;如果大范围MRI 扩散加权成像发现与病理结果相符,但与手术发现相差太大,以病理结果为准,也视为基本符合。(3)不符合:大范围MRI 扩散加权成像结果发现与术后病理结果数量和发现转移处均不符合者。
2 结果
42例食管、贲门癌大范围MRI扩散加权成像 ,5例发现锁骨上及颈部淋巴结影,提示远处转移,其中2例放弃手术,另3例因淋巴结数量少,行食管癌手术同时行颈淋巴结清除术,5例因发现肿瘤与胸主动脉外侵和肝转移而放弃手术。可以手术的35例中发现可疑转移淋巴结23例,实际病理证实转移18例;无淋巴结转移12例,实际病理证实无转移9例。大范围MRI 扩散加权成像、病理结果欠符合7例,大范围MRI 扩散加权成像意外发现其他病变16例,意外发现锁骨上淋巴结转移3例。 统计结果见表1,表2。
表1
35例食管、贲门癌手术前后淋巴结大范围MRI扩散加权成像、病理结果对照(例)
病变部位锁骨上区胸腔、纵隔 腹腔
术前大范围DWI显示病变例数 4 127
术后病理证实病变例数4 15 11
术前大范围DWI显示无转移12
术后病理证实无转移 17
表2
食管、贲门癌大范围MRI 扩散加权成像、CT及彩超显示淋巴结转移结果对照(例)
病变 食管癌贲门癌
病例数 31 4
术前大范围DWI发现转移例数20 3
术前CT、超声发现转移例数 5 1
病理证实转移例数153
3 讨论
食管、贲门癌是临床常见病、多发病。由于食管癌的转移方式主要是通过淋巴管转移到附近淋巴结,食管癌原发病灶和区域淋巴结的控制是提高患者生存率的重要途径,术前正确全面判断是否有淋巴结转移及转移程度,关系到手术指征的选择及手术清除是否彻底,而无谓扩大手术范围,对患者来说也是有害无益的[3]。判断淋巴结转移的检查方法有FDG PET-CT及CT、彩超等,传统CT、超声等检查方法判定淋巴结良恶性价值有限[4]。FDG PET-CT依靠病灶的高葡萄糖代谢而检出病变,可同时显示淋巴结、骨、软组织转移情况,若局部肿瘤负荷低,处于增殖周期的肿瘤细胞比例少,或肿瘤分化较好,均可导致对FDG的摄取低下,阳性率降低[5],又价格昂贵、辐射性强,无法作为常规检测手段。大范围MRI扩散成像通过检测病变内水分子运动受限与否,反映组织结构、组成成份变化,正常组织细胞被转移瘤细胞代替,病变内水分子运动就发生变化,而引起DWI信号强度变化。肿瘤细胞表现核大,细胞排列密集,细胞间隙小,水分子弥散受限,DWI表现为高信号[6]。Takahara等[7]提出应用STIR-EPI的DWI技术将DWI应用于全身成像,认为对检测淋巴结转移有用,成为又一种简易、灵敏的检测方法。
本组食管、贲门癌患者应用全身MRT扩散加权成像42例,发现有远处转移、后经其他检查证实7例放弃手术。统计35例手术患者中,31例食管癌、4例贲门癌原发病灶长度、形态均清晰显示,胸上段3例,胸中段24例,胸下段4例,表现为食管、贲门区异常弥散受限区,DWI呈高信号,与术中观测结果一致。锁骨上、胸腔、腹部MRI弥散淋巴结诊断符合率分别为100%,85.7%,55.6%,大范围MRI 扩散加权成像意外发现合并病灶14例。按术前制定的标准评价每例患者,淋巴结转移符合程度统计,符合率22(62.9%),基本符合率4(11.4%),不符合率7(20.0%)。 证实大范围MRI扩散加权成像对锁骨上区及胸腔淋巴结转移诊断符合率高,大范围 MRI扩散加权成像对食管癌淋巴结微转移显示较贲门癌淋巴结理想,可将淋巴结分布特性直观地表现,对淋巴结微转移有独到的优势,对锁骨上和纵隔区显示完全符合率达25(71.4%),基本符合率4(11.4%),二者相加其总体符合率达82.8%,能够较好反映此区淋巴结转移情况,对指导手术彻底清除转移淋巴结有指导意义,给临床医生严格掌握手术适应证提供了依据,此区血管、淋巴结CT仅依靠密度是无法判断其性质的[8],本组仅有6例术前CT明确有肿大淋巴结,性质难辨; 贲门周围、腹部淋巴结显影符合率低,分析原因主要是由于DWI成像时间较长,胃肠内气液体、胃肠蠕动、血管搏动、胃周结构复杂等均可导致的淋巴结显影率降低。 同时本组研究证实大范围MRI扩散加权成像对<5 mm病变显示能力有限,与Kwee等[9]研究结果相似,认为自由呼吸状态下呼吸运动产生的位移对信号强度影响较小,而不同的采集位置信号的叠加,会使得弥散序列对小病灶的敏感性降低,很难正确判读淋巴结大小、性质,又因成像分辨率较低,也无法实测ADC值。
本组病例经影像与病理对照显示,完全符合淋巴结肿大判定三标准者占 34.3%,存在>1 cm淋巴结无转移、<1 cm淋巴结也有转移的现象,因此淋巴结良恶性不能仅以淋巴结大小来判断,本组病例多以直接观测DWI高信号或以ADC值结合淋巴结大小来判定。笔者认为ADC值、形态、大小三者中有二项符合者,可以判定有淋巴结转移,因本研究为初步研究,病例数较少,淋巴结转移病灶较少,大范围MRI扩散加权成像并不能真正全身扫描,扫描范围限于颅顶至小腿,因而带有一定的局限性,此观点有待更多病例验证。
本组病例经影像、临床、病理对照研究证明大范围MRI扩散加权成像不仅能显示淋巴结等软组织病变,同时可以显示骨骼、颅脑、肾上腺、肝、肾等部位远处转移病变,与有关文献研究相符[10-11],发现彩超、CT等局部检查所不能发现的病灶,避免不必要的手术治疗。
在实践中笔者体会,以下几方面措施有助于提高大范围MRI扩散加权成像准确率、降低假阴性率:①由于纵隔、腹腔内淋巴结显示受呼吸运动和心脏血管搏动影响较大,建议研发大范围MRI扩散加权成像随心脏或呼吸同步DWI成像或屏气扫描技术,克服运动所造成的影响;②进一步提高系统成像的信噪比、空间分辨率,以利微小病变的显示;③提高扫描速度,缩短扫描时间;④颈前区、锁骨上区的组织、气体交界处磁敏感伪影大,图像扭曲变形,影响了病变的判读,检查时在颈前区放置脂质、介质垫,克服磁敏感伪影是必要的。
综上所述,本研究表明大范围MRI弥散成像在显示食管、贲门病变、淋巴结转移要优于其他检查方法,在发现远处脏器、骨、软组织转移上较其他检查方法更具优势,随着MRI软件、硬件技术提高,信噪比、空间分辨率改善,在临床应用中可发挥更重要的作用。
参考文献
[1] 刘明,李彩英,周道安,等.食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的特点.中华放射肿瘤学杂志,2001,10:83-84.
[2] 金征宇,薛华丹. 全身弥散加权成像肿瘤学临床应用图谱.科学技术出版社,2009:35-36.
[3] Yonemura Y,Wu CC,Fukushima N,et al. Randomized clinical trial of D2 and extended Paraaorticlymphadenectomyinpatientswith gastriccancer,IntJ Clin Oncol,2008,13:132-137.
[4] Tio TL Cohen P,Coene PP,et el. Endosonography and CT esophageal carcinoma. Preoperative classification compared to the new(1987)TNM system. Gastroenterolgy,1989,96: 1478-1486.
[5] Igaki H,Kato H,Tachimori Y.et al.Cervical lymph node metastasis in patients with submucosal carcinoma of the thoracic esophagus. J Surg Oncol,2000,75:37-41.
[6] Abanoz R,Hakyemenz B,Parlak M. Diffusion-weighted imaging of acute vertebral compression:differential diagnosis of benign versus m alignant pathologic fractures. Tani Girisim Radyol,2003,9:176-183.
[7] Takahara T,Imai Y,Yamashita T,et al. Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression (DWIBS): technique improvement using free breathing,STIR and high resolution 3D display. Radiat Med,2004,22:275-282.
[8] 张晓鹏,徐刚,徐舟.螺旋CT对胃癌淋巴结检出能力评价.北京大学学报,2001,33(5):478-479.
[9] Kwee TC,Takaharat T,Ochiai,et al. Diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression(DWIBS):features and portential applications in oncology. Eur Radiol,2008,18(9):1937-1952.
[10] 张春燕,王霄英,孙非,等. 大范围扩散加权成像在3.0 T MR 应用的初步研究. 中国医学影像技术,2007,23:1245-1247.
[11] 王霄英,张春燕,蒋学祥. 大范围扩散成像与骨扫描对照评价前列腺癌骨转移的前瞻性研究. 中华放射学杂志,2009,2 (43),131-135.
【关键词】 大范围MRI扩散加权成像;食管癌;贲门癌;淋巴结转移
Application of whole body diffusion weighted imaging in detecting lymph node metastasis of esophageal cancer and cardia cancer
QIN Yong-chun,FEI Li-cong,LI Cheng-li,et al. Department of Medical Imaging,Rizhao People’s Hospital,Shangdong,Rizhao 276800,China
【Abstract】 Objective To study the effect of whole body diffusion weighted imaging(DWI) in detecting lymph node metastasis of esophageal cancer and cardia cancer,and its value in grading before operation. Methods 35 patients withesophageal cancer or cardiac cancer were performed the detection of DWI before operation to determine the number and location of the abnormal lymph nodes,then the results were compared with the finds in operation and the histopathological observations. Results 23 cases were found with lymph node metastasis by DWI in which 18 cases were confirmed by histopathology,while in 12 cases in which no lymph node metastasis was fonud by DWI there were 9 cases to be confirmed by histopathology; in 7 cases DWI did not well correspond with histopathology. The total accordance rate was 80%,while for supraclavicular lymph nodes and mediastinal lymph nodes the accordance rate was 82.5%,and for celiac lymph nodes the accordance rate was 55.6%. Conclusion DWI offers a high-sensitive means to estimate the lymph node metastasis of esophageal cancer and cardia cancer,but lack of sensitivity in judgement on the nature of benignity or m alignancy for lymph nodes less than 0.5 cm in diameter.
【Key words】 Whole body diffusion weighted imaging(DWI); Esophageal cancer; Cardia cancer;Lymph node metastasis
对食管癌、贲门癌预后及个体化治疗而言,术前准确的临床分期、正确全面判断是否有淋巴结转移及转移程度非常重要[1],与手术指征的选择及手术清除是否彻底密切相关,笔者于2009年5月至2009年12月应用大范围MRI扩散加权成像对42例食管、贲门癌及周围淋巴结转移的检查准确性与术中、术后病理作一对照研究,探讨大范围MRI扩散加权成像在食管、贲门癌术前分期中效能。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组食管、贲门癌共42例,其中男34例,女8例,年龄46~80岁,平均年龄55岁。食管癌胸上段3例、胸中段30例、胸下段5例,贲门癌4例。 7例因发现远处转移而放弃手术。
1.2 影像检查及手术方式 患者入院后即行大范围MRI扩散加权成像,检查采用 GE signa HDe 1.5T超导磁共振仪,内置体部线圈,平卧,自由呼吸状态下完成检查。检查序列:STIR-EPI,TR 4500 ms,TE 106 ms,TI 150 ms, b值:600 mm2/s,矩阵:128×128,每段30层,-1 mm间隔,每段4 min,共8段,8段图像经工作站无缝拼接、3DMIP重建、黑白反转显示,部分病变重建ADC图,计算ADC值。 35例病例均行原发灶切除术,手术方式为经左胸食管癌或贲门癌切除术同时,清扫胸腔纵隔食管旁淋巴结、隆突下淋巴结,腹部对贲门和胃周围淋巴结清扫切除,对术前大范围MRI 扩散加权成像提示锁骨上区(包括颈部)淋巴结转移迹象的3例患者,则手术中同时行该区淋巴结摘除。术中分别标记清除的淋巴结大小、位置及数量,术后送检病理,术后查看病理报告,每个病例建立档案并单独登记在册。
1.3 大范围MRI扩散加权图像判断 由3名主治医师职称以上MRI医师分别阅读弥散图像,直接目测病变判断DWI信号高低、形态、大小,部分病变实测ADC植,记录弥散图像高信号病灶部位、数目,并判断是否淋巴结转移。大范围MRI扩散成像判定淋巴结良、恶性标准主要以三方面来断定:(1)大小:长径>1 cm;(2)形态:饱满;(3)ADC值:以ADC值1.38×10-3 m2/s为阈值,ADC值1.38×10-3 m2/s判定为恶性,ADC1.61×10-3 m2/s判定为良性[2] 。
1.4 MRI、病理结果符合程度判断 将符合程度分为三级。(1)符合: MRI大范围扩散加权成像结果与术后病理结果完全符合,大范围MRI扩散加权成像发现多枚(2枚发上),术后病理结果只要超过、等于2枚淋巴结视为符合;手术前大范围MRI扩散加权成像、手术后病理报告均无淋巴结转移也视为符合。(2)基本符合:大范围MRI扩散加权成像结果与术后病理结果不完全符合,大范围MRI扩散加权成像发现多枚(2枚以上),病理为1枚,或大范围MRI 扩散加权成像发现1枚,病理为多枚(2枚以上),但纵隔和腹腔至少有1处淋巴结转移相符;如果大范围MRI 扩散加权成像发现与病理结果相符,但与手术发现相差太大,以病理结果为准,也视为基本符合。(3)不符合:大范围MRI 扩散加权成像结果发现与术后病理结果数量和发现转移处均不符合者。
2 结果
42例食管、贲门癌大范围MRI扩散加权成像 ,5例发现锁骨上及颈部淋巴结影,提示远处转移,其中2例放弃手术,另3例因淋巴结数量少,行食管癌手术同时行颈淋巴结清除术,5例因发现肿瘤与胸主动脉外侵和肝转移而放弃手术。可以手术的35例中发现可疑转移淋巴结23例,实际病理证实转移18例;无淋巴结转移12例,实际病理证实无转移9例。大范围MRI 扩散加权成像、病理结果欠符合7例,大范围MRI 扩散加权成像意外发现其他病变16例,意外发现锁骨上淋巴结转移3例。 统计结果见表1,表2。
表1
35例食管、贲门癌手术前后淋巴结大范围MRI扩散加权成像、病理结果对照(例)
病变部位锁骨上区胸腔、纵隔 腹腔
术前大范围DWI显示病变例数 4 127
术后病理证实病变例数4 15 11
术前大范围DWI显示无转移12
术后病理证实无转移 17
表2
食管、贲门癌大范围MRI 扩散加权成像、CT及彩超显示淋巴结转移结果对照(例)
病变 食管癌贲门癌
病例数 31 4
术前大范围DWI发现转移例数20 3
术前CT、超声发现转移例数 5 1
病理证实转移例数153
3 讨论
食管、贲门癌是临床常见病、多发病。由于食管癌的转移方式主要是通过淋巴管转移到附近淋巴结,食管癌原发病灶和区域淋巴结的控制是提高患者生存率的重要途径,术前正确全面判断是否有淋巴结转移及转移程度,关系到手术指征的选择及手术清除是否彻底,而无谓扩大手术范围,对患者来说也是有害无益的[3]。判断淋巴结转移的检查方法有FDG PET-CT及CT、彩超等,传统CT、超声等检查方法判定淋巴结良恶性价值有限[4]。FDG PET-CT依靠病灶的高葡萄糖代谢而检出病变,可同时显示淋巴结、骨、软组织转移情况,若局部肿瘤负荷低,处于增殖周期的肿瘤细胞比例少,或肿瘤分化较好,均可导致对FDG的摄取低下,阳性率降低[5],又价格昂贵、辐射性强,无法作为常规检测手段。大范围MRI扩散成像通过检测病变内水分子运动受限与否,反映组织结构、组成成份变化,正常组织细胞被转移瘤细胞代替,病变内水分子运动就发生变化,而引起DWI信号强度变化。肿瘤细胞表现核大,细胞排列密集,细胞间隙小,水分子弥散受限,DWI表现为高信号[6]。Takahara等[7]提出应用STIR-EPI的DWI技术将DWI应用于全身成像,认为对检测淋巴结转移有用,成为又一种简易、灵敏的检测方法。
本组食管、贲门癌患者应用全身MRT扩散加权成像42例,发现有远处转移、后经其他检查证实7例放弃手术。统计35例手术患者中,31例食管癌、4例贲门癌原发病灶长度、形态均清晰显示,胸上段3例,胸中段24例,胸下段4例,表现为食管、贲门区异常弥散受限区,DWI呈高信号,与术中观测结果一致。锁骨上、胸腔、腹部MRI弥散淋巴结诊断符合率分别为100%,85.7%,55.6%,大范围MRI 扩散加权成像意外发现合并病灶14例。按术前制定的标准评价每例患者,淋巴结转移符合程度统计,符合率22(62.9%),基本符合率4(11.4%),不符合率7(20.0%)。 证实大范围MRI扩散加权成像对锁骨上区及胸腔淋巴结转移诊断符合率高,大范围 MRI扩散加权成像对食管癌淋巴结微转移显示较贲门癌淋巴结理想,可将淋巴结分布特性直观地表现,对淋巴结微转移有独到的优势,对锁骨上和纵隔区显示完全符合率达25(71.4%),基本符合率4(11.4%),二者相加其总体符合率达82.8%,能够较好反映此区淋巴结转移情况,对指导手术彻底清除转移淋巴结有指导意义,给临床医生严格掌握手术适应证提供了依据,此区血管、淋巴结CT仅依靠密度是无法判断其性质的[8],本组仅有6例术前CT明确有肿大淋巴结,性质难辨; 贲门周围、腹部淋巴结显影符合率低,分析原因主要是由于DWI成像时间较长,胃肠内气液体、胃肠蠕动、血管搏动、胃周结构复杂等均可导致的淋巴结显影率降低。 同时本组研究证实大范围MRI扩散加权成像对<5 mm病变显示能力有限,与Kwee等[9]研究结果相似,认为自由呼吸状态下呼吸运动产生的位移对信号强度影响较小,而不同的采集位置信号的叠加,会使得弥散序列对小病灶的敏感性降低,很难正确判读淋巴结大小、性质,又因成像分辨率较低,也无法实测ADC值。
本组病例经影像与病理对照显示,完全符合淋巴结肿大判定三标准者占 34.3%,存在>1 cm淋巴结无转移、<1 cm淋巴结也有转移的现象,因此淋巴结良恶性不能仅以淋巴结大小来判断,本组病例多以直接观测DWI高信号或以ADC值结合淋巴结大小来判定。笔者认为ADC值、形态、大小三者中有二项符合者,可以判定有淋巴结转移,因本研究为初步研究,病例数较少,淋巴结转移病灶较少,大范围MRI扩散加权成像并不能真正全身扫描,扫描范围限于颅顶至小腿,因而带有一定的局限性,此观点有待更多病例验证。
本组病例经影像、临床、病理对照研究证明大范围MRI扩散加权成像不仅能显示淋巴结等软组织病变,同时可以显示骨骼、颅脑、肾上腺、肝、肾等部位远处转移病变,与有关文献研究相符[10-11],发现彩超、CT等局部检查所不能发现的病灶,避免不必要的手术治疗。
在实践中笔者体会,以下几方面措施有助于提高大范围MRI扩散加权成像准确率、降低假阴性率:①由于纵隔、腹腔内淋巴结显示受呼吸运动和心脏血管搏动影响较大,建议研发大范围MRI扩散加权成像随心脏或呼吸同步DWI成像或屏气扫描技术,克服运动所造成的影响;②进一步提高系统成像的信噪比、空间分辨率,以利微小病变的显示;③提高扫描速度,缩短扫描时间;④颈前区、锁骨上区的组织、气体交界处磁敏感伪影大,图像扭曲变形,影响了病变的判读,检查时在颈前区放置脂质、介质垫,克服磁敏感伪影是必要的。
综上所述,本研究表明大范围MRI弥散成像在显示食管、贲门病变、淋巴结转移要优于其他检查方法,在发现远处脏器、骨、软组织转移上较其他检查方法更具优势,随着MRI软件、硬件技术提高,信噪比、空间分辨率改善,在临床应用中可发挥更重要的作用。
参考文献
[1] 刘明,李彩英,周道安,等.食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的特点.中华放射肿瘤学杂志,2001,10:83-84.
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