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摘要：目的：加强临床抗菌药物合理应用管理，有效控制抗菌药物滥用。
方法：建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度、加强管理和督查、严格病案质量考核、加强医护人员教育，普及管理知识等。
结果：对抗菌药物合理应用的持续督查，使其逐步规范和合理，初步达到预期效果。
结论：为合理应用抗菌药物管理提供操作依据，强化临床合理应用抗菌药物管理，避免抗菌药物滥用。
关键词：合理应用抗菌药物管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.624
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0385-01
感染性疾病是我国最常见的疾病，也是临床重要的死亡原因之一，故抗菌药物的应用对控制细菌感染与细菌性传染病，降低病死率起着不可估量的作用。我国抗菌药物滥用现象较普遍，据报道我国医院临床用药中抗菌药物使用率高达79%，是发达国家的2倍[1]。目前抗菌药物是临床应用中使用最广泛的药物之一，其使用的是否合理直接关系到患者的康复和医院医疗质量。但随着其广泛使用，滥用现象也不断出现。为了合理应用抗菌药物，针对我院临床抗菌药物使用存在的问题，自2010年1月起制订了一系列合理应用抗菌药物的相关管理措施，强化临床抗菌药物管理，提高医务人员合理应用水平。笔者结合工作实践体会，对加强合理抗菌药物管理初步总结，现报告如下。
1建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度
加强领导是医院合理用药的关键所在[2]。根据卫生部《医院感染管理规范（试行）》的有关规定并结合各医院实际情况，成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，由主管业务院长任小组组长，成员包括临床经验丰富、用药知识全面的感染性疾病医师和外科医师、感染控制护士、药学及微生物学专业人员等。制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用管理制度；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用的指导、咨询工作；定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施；根据临床用药情况，组织经常性、各层面人员的药理知识培训，提高医务人员合理用药的综合素质。
2加强管理和督查
抗菌药物管理小组拟订医院抗菌药物应用知识培训制度与培训计划，对全院各级临床医护人员及药剂科、质控科、护理部、感控科等职能部门工作人员进行培训并考核，并组织小组成员定期到病区、病案室、检验科等部门进行督查、考核，对不按照制度执行或执行不到位的科室进行扣分。将检查结果进行汇总分析、讨论，形成报告，反馈给相应科室并报院考核办公室，考核结果纳入医院的质量管理和综合目标考核，与科室和个人挂钩，奖惩分明。同时，我院积极响应政府打击商业贿赂的政策，并制定医院处罚措施，加强对医务人员医德医风、职业道德教育，促使医护人员更加合理、有效的使用抗菌药物。
3加强医护人员教育，普及管理知识
为了更好的实施合理应用抗菌药物的管理，将我院制定的合理使用抗菌药物的规则及管理制度下发各科，组织医护人员定期学习执行，使全体医务人员在思想上重视合理应用抗菌药物，在管理上做到有章可循。在药物应用方面，结合临床ADR监测，每季度编辑一期医院《临床药讯》，指导临床合理应用抗菌药物；并根据临床用药情况，组织科室内对各类抗菌药物特点、选用原则、各部位常见病原菌耐药性及耐药机制的学习讨论，强化医护人员合理应用抗菌药物观念。
4严格病案质量考核
病案中必须记录使用抗菌药物的原因，如有不合理用药现象，上级医生查房时应及时予以更正，按正确的临床经验及抗菌谱选药，所选药物应是最有效、价格低、最小有效剂量、最短必须疗程；能用窄谱不用广谱，单一用药有效者，不联合用药；无预防用药指征者，不使用抗菌药物；尽可能在使用抗菌药物前采集痰、脓、血、尿、粪等标本送细菌培养及药敏试验，并按药敏结果选用价格较低的有效药物[3]。抗菌药物使用合理与否，关键是医生，只要他们有足够的认识，才能从根本上解决问题。要求医生自觉遵守抗菌药物使用原则，自觉执行药物使用方案，自觉抵制促销药品中的不良行为。
5加强对患者合理应用抗菌药物知识的宣传
部分患者因外界的宣传和传统习惯的影响，对抗菌药物的认识存在误区，认为“越新越好、越高级越好、越贵越好”。药师可以通过电话、咨询窗口，就患者使用的抗菌药物给药最佳途径、时间、剂量及疗程等进行全面咨询，宣传抗菌药物个体化用药的重要性，让患者正确地配合医生治疗，达到合理用药的目的。
滥用抗菌药物是全球性各级医院的公共卫生问题[4]，抗菌药物合理应用管理又是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视，我们医务工作者应在不断完善自身工作的过程中，推进社会化合理用药的进程。
参考文献
[1]于荣富.国内十大城市医院用药现状分析，中国医药杂志1998（2）21
[2]李世娟，辛苏宁，孙丽萍.浅谈医院合理用药的管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：160～161.
[3]蔡秀军，丁勇.合理使用抗菌药物的管理体会.中华医学杂志，2005；85（37）：2598-2600
[4]刘振声，金鹏，陈增辉.医院感染管理学[M]北京：军事医学科学出版社，2000.314
方法：建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度、加强管理和督查、严格病案质量考核、加强医护人员教育，普及管理知识等。
结果：对抗菌药物合理应用的持续督查，使其逐步规范和合理，初步达到预期效果。
结论：为合理应用抗菌药物管理提供操作依据，强化临床合理应用抗菌药物管理，避免抗菌药物滥用。
关键词：合理应用抗菌药物管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.624
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0385-01
感染性疾病是我国最常见的疾病，也是临床重要的死亡原因之一，故抗菌药物的应用对控制细菌感染与细菌性传染病，降低病死率起着不可估量的作用。我国抗菌药物滥用现象较普遍，据报道我国医院临床用药中抗菌药物使用率高达79%，是发达国家的2倍[1]。目前抗菌药物是临床应用中使用最广泛的药物之一，其使用的是否合理直接关系到患者的康复和医院医疗质量。但随着其广泛使用，滥用现象也不断出现。为了合理应用抗菌药物，针对我院临床抗菌药物使用存在的问题，自2010年1月起制订了一系列合理应用抗菌药物的相关管理措施，强化临床抗菌药物管理，提高医务人员合理应用水平。笔者结合工作实践体会，对加强合理抗菌药物管理初步总结，现报告如下。
1建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度
加强领导是医院合理用药的关键所在[2]。根据卫生部《医院感染管理规范（试行）》的有关规定并结合各医院实际情况，成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，由主管业务院长任小组组长，成员包括临床经验丰富、用药知识全面的感染性疾病医师和外科医师、感染控制护士、药学及微生物学专业人员等。制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用管理制度；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用的指导、咨询工作；定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施；根据临床用药情况，组织经常性、各层面人员的药理知识培训，提高医务人员合理用药的综合素质。
2加强管理和督查
抗菌药物管理小组拟订医院抗菌药物应用知识培训制度与培训计划，对全院各级临床医护人员及药剂科、质控科、护理部、感控科等职能部门工作人员进行培训并考核，并组织小组成员定期到病区、病案室、检验科等部门进行督查、考核，对不按照制度执行或执行不到位的科室进行扣分。将检查结果进行汇总分析、讨论，形成报告，反馈给相应科室并报院考核办公室，考核结果纳入医院的质量管理和综合目标考核，与科室和个人挂钩，奖惩分明。同时，我院积极响应政府打击商业贿赂的政策，并制定医院处罚措施，加强对医务人员医德医风、职业道德教育，促使医护人员更加合理、有效的使用抗菌药物。
3加强医护人员教育，普及管理知识
为了更好的实施合理应用抗菌药物的管理，将我院制定的合理使用抗菌药物的规则及管理制度下发各科，组织医护人员定期学习执行，使全体医务人员在思想上重视合理应用抗菌药物，在管理上做到有章可循。在药物应用方面，结合临床ADR监测，每季度编辑一期医院《临床药讯》，指导临床合理应用抗菌药物；并根据临床用药情况，组织科室内对各类抗菌药物特点、选用原则、各部位常见病原菌耐药性及耐药机制的学习讨论，强化医护人员合理应用抗菌药物观念。
4严格病案质量考核
病案中必须记录使用抗菌药物的原因，如有不合理用药现象，上级医生查房时应及时予以更正，按正确的临床经验及抗菌谱选药，所选药物应是最有效、价格低、最小有效剂量、最短必须疗程；能用窄谱不用广谱，单一用药有效者，不联合用药；无预防用药指征者，不使用抗菌药物；尽可能在使用抗菌药物前采集痰、脓、血、尿、粪等标本送细菌培养及药敏试验，并按药敏结果选用价格较低的有效药物[3]。抗菌药物使用合理与否，关键是医生，只要他们有足够的认识，才能从根本上解决问题。要求医生自觉遵守抗菌药物使用原则，自觉执行药物使用方案，自觉抵制促销药品中的不良行为。
5加强对患者合理应用抗菌药物知识的宣传
部分患者因外界的宣传和传统习惯的影响，对抗菌药物的认识存在误区，认为“越新越好、越高级越好、越贵越好”。药师可以通过电话、咨询窗口，就患者使用的抗菌药物给药最佳途径、时间、剂量及疗程等进行全面咨询，宣传抗菌药物个体化用药的重要性，让患者正确地配合医生治疗，达到合理用药的目的。
滥用抗菌药物是全球性各级医院的公共卫生问题[4]，抗菌药物合理应用管理又是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视，我们医务工作者应在不断完善自身工作的过程中，推进社会化合理用药的进程。
参考文献
[1]于荣富.国内十大城市医院用药现状分析，中国医药杂志1998（2）21
[2]李世娟，辛苏宁，孙丽萍.浅谈医院合理用药的管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：160～161.
[3]蔡秀军，丁勇.合理使用抗菌药物的管理体会.中华医学杂志，2005；85（37）：2598-2600
[4]刘振声，金鹏，陈增辉.医院感染管理学[M]北京：军事医学科学出版社，2000.314