论文部分内容阅读
【摘要】目的：研究适合糖尿病手术患者的麻醉方法，探讨临床麻醉的手术安全性。方法：选取2017年10月至2018年10月入我院手术治疗的糖尿病患者100例，随机分为对照组和实验组，每组患者50例，对对照组实施常规手术管理及麻醉方式，对实验组采取联合麻醉及优质管理，对比两组患者围手术期的血糖值、血酮体阳性质，对比患者麻醉后不良反应发生概率。结果：对照组和实验组患者均顺利完成手术，但对照组中患者有麻醉延迟现象，实验组中患者并发症发生概率明显低于对照组，患者术后正常苏醒，苏醒时间较对照组短，实验组患者围手术期血糖值检测相对稳定，对照组中有7例患者血糖值在术中出现异常，通过调整手术顺利完成，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：对糖尿病手术患者采取科学的麻醉处理方法及管理有助于排除危险因素，有利于保证患者术中血糖值稳定，减少患者发生并发症的概率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】糖尿病患者;麻醉危险因素;麻醉处理
【中图分类号】R614
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0086-01
在我国中老年人群中糖尿病的发病率较高，主要症状是患者血糖值较高，是一种代谢性疾病，主要是因为胰岛素分泌存在障碍造成的，患者长期处于高血糖状态，导致身体组织出现慢性损伤，脏器功能改变和变弱。本次研究就是针对我院手术治疗的100例糖尿病患者，分为两组，采取不同的管理方式和麻醉处理方法，探讨临床最适合糖尿病患者的麻醉方式，具体研究过程汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月至2018年10月入我院手术治疗的糖尿病患者100例，随机分为对照组和实验组，每组患者50例。对照组中男性患者29例，女性患者21例，年龄43岁至73岁，平均年龄（ 56.25±3.84）岁，体重最大者为85kg，体重最小者43 kg，平均体重（55.6 10.1） kg，患者空腹血糖检测最高值为17.2 mmol/L，最低值為9.4mmol/L，平均空腹血糖指（ 12.2±2.8） mmol/L，施胃肠手术23例，肝胆胰腺手术25例，子宫手术2例。实验组中男性患者30例，女性患者20例，年龄44岁至75岁，平均年龄（57_3±5.1）岁，体重最大为92蛔，体重最小为44 kg，平均体重（ 56.2±9.5） kg，空腹血糖值最高达到18.7mmol/L，最低值9.lmol/L.平均空腹血糖（ 10.9±2.5） mmol/L，施胃肠手术27例，肝胆胰腺手术20例，子宫手术3例。这100例患者均实施腹部手术，都经过临床诊断确诊为糖尿病，排除心脏、肝肾严重疾病患者，排除对麻醉药物过敏的患者，所有参与研究的患者及家属均签署研究同意书。两组患者在一般资料上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 危险因素分析及麻醉处理
1.2.1 危险因素
糖尿病患者不同于普通患者，麻醉刺激下代偿能力异常，极容易发生体位性低血压，严重的甚至发生心脏骤停。在麻醉药物及手术活动的刺激下，也有个别糖尿病患者出现昏迷，因此，糖尿病患者手术中必须做好麻醉药物量的掌握，做好患者生命体征监测，保证患者手术安全。
1.2.2 麻醉处理
对对照组患者实施常规麻醉方法，对实验组患者实施联合麻醉。所有实施手术的糖尿病患者在术前12小时内必须禁食，手术6小时前禁水，保证手术患者空腹血糖值控制在8.5mmol/L以下，如果患者的、血糖含量不足ll.lmmol/L，要注射复方氯化钠停止使用胰岛素。如果患者手术时间超过1小时，患者血糖含量超过ll.lmmol/L，一定要注射复方氯化钠，同时将葡萄糖、氯化钾和胰岛素按照比例混合，静脉滴注，保证手术中患者血糖值的平稳，且严格按照1小时一次的频率检测血糖、尿糖以及尿酮情况。如果患者手术时间较短，不足1小时，患者在手术过程中要一直监测血糖、尿糖和尿酮情况。如果在监测过程中发现患者血糖上升，要增加胰岛素使用含量，将患者血糖控制在lOmmol/L左右。
1.4 统计方法
对患者实施麻醉的药物用量和患者手术数据进行准确记录，采用SPSS21.0软件进行数据统计，计数资料采取百分比表示，组间比较采用X2检验法，计量资料采取（x±s）表示，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
对实验组患者中采取联合麻醉，术前调控患者血糖值，等待患者血糖处于相对稳定的状态开始手术，实验组50例患者手术十分顺利，术中患者血糖值控制在10 mmol/L左右，患者尿酮体检测均为阴性，实验组患者术后仅有1例患者发生糖尿病酮症酸中毒，但没有发生高渗性非酮症性昏迷，后经过科学治疗痊愈出院。对照组种患者术中有5例患者血糖不够稳定，术后有2例患者发生糖尿病酮症酸中毒，实验组并发症概率明显低于对照组，差异具有统计学意义，见表1。经研究表明，针对糖尿病患者采取联合麻醉处理方式，起临床有效性较高，两组的麻醉效果差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
从本次研究的数据分析来看，实验组患者在术后感染发生的情况、血流动力学指标、血糖指标都要优于对照组，说明采取适合的联合麻醉方法有助于产生良好的临床麻醉效果。实验结果中，实验组患者发生感染和血糖异常的患者极少，明显麻醉效果好于对照组。
糖尿病患者围术期要使用药物或胰岛素控制患者血糖，实验组采取联合麻醉方式，如果患者出现明显低血压，要及时采取科学的措施处理。麻醉师还要根据患者的实际情况，掌握麻醉药物的用量，结合患者血糖变化，控制术中调整血糖药物的用量和滴注速度，患者患有高血压、肾病的要提前规划好麻醉方式，选择适合的麻醉方式可以减轻患者的应急反应，手术过程中要加强患者麻醉监测，监测患者尿量，判定患者肾功能，必要时用胰岛素控制。
综上所述，糖尿病手术患者采用联合麻醉方式可以有效的减少术后并发症的发生，临床效果较好，值得推广。
参考文献
[1]胡红侠，王熙老年糖尿病手术麻醉管理效果观察[J’社区医学杂志，2014，12（9）：42-43
[2]张瑞娟.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：25-26.
[3]方宏糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J]临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：8491-8493.
[4]王淑燕，何岩，张通全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J]糖尿病新世界，2018，21（02）： 27-28
[5]阮雁捷，郭冠军，冯玉，等糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响[J]中华医院感染学杂志，2017，27（17）：3933-3935，3939
[6]张日重.腹部外科并发糖尿病患者围手术期处理的初步探讨[J]糖尿病新世界，2016：19（7）：82-83
[7]荣学武麻醉在糖尿病病人外科手术中的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：113
[8]魏军，李昌祁，李俊，等糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究与探讨[J]现代生物医学进展，2012，12（06）：1115-1117
[9]窭丽萍腰硬联合麻醉及全麻对糖尿病外科手术患者血糖变化的影响[J]实用糖尿病杂志，2018，14（01）：65-66.
[10]王静，熊亮糖尿病患者下肢手术中麻醉药物的临床分析[J]糖尿病新世界，2017，20（ 11）：101-102
[11] 梅松春，廖永强，谢华杰，等腰硬联合麻醉对高龄糖尿病患者血流动力学及血糖的影响[J].中国医药，2010，5（10）：524-527
【关键词】糖尿病患者;麻醉危险因素;麻醉处理
【中图分类号】R614
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0086-01
在我国中老年人群中糖尿病的发病率较高，主要症状是患者血糖值较高，是一种代谢性疾病，主要是因为胰岛素分泌存在障碍造成的，患者长期处于高血糖状态，导致身体组织出现慢性损伤，脏器功能改变和变弱。本次研究就是针对我院手术治疗的100例糖尿病患者，分为两组，采取不同的管理方式和麻醉处理方法，探讨临床最适合糖尿病患者的麻醉方式，具体研究过程汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月至2018年10月入我院手术治疗的糖尿病患者100例，随机分为对照组和实验组，每组患者50例。对照组中男性患者29例，女性患者21例，年龄43岁至73岁，平均年龄（ 56.25±3.84）岁，体重最大者为85kg，体重最小者43 kg，平均体重（55.6 10.1） kg，患者空腹血糖检测最高值为17.2 mmol/L，最低值為9.4mmol/L，平均空腹血糖指（ 12.2±2.8） mmol/L，施胃肠手术23例，肝胆胰腺手术25例，子宫手术2例。实验组中男性患者30例，女性患者20例，年龄44岁至75岁，平均年龄（57_3±5.1）岁，体重最大为92蛔，体重最小为44 kg，平均体重（ 56.2±9.5） kg，空腹血糖值最高达到18.7mmol/L，最低值9.lmol/L.平均空腹血糖（ 10.9±2.5） mmol/L，施胃肠手术27例，肝胆胰腺手术20例，子宫手术3例。这100例患者均实施腹部手术，都经过临床诊断确诊为糖尿病，排除心脏、肝肾严重疾病患者，排除对麻醉药物过敏的患者，所有参与研究的患者及家属均签署研究同意书。两组患者在一般资料上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 危险因素分析及麻醉处理
1.2.1 危险因素
糖尿病患者不同于普通患者，麻醉刺激下代偿能力异常，极容易发生体位性低血压，严重的甚至发生心脏骤停。在麻醉药物及手术活动的刺激下，也有个别糖尿病患者出现昏迷，因此，糖尿病患者手术中必须做好麻醉药物量的掌握，做好患者生命体征监测，保证患者手术安全。
1.2.2 麻醉处理
对对照组患者实施常规麻醉方法，对实验组患者实施联合麻醉。所有实施手术的糖尿病患者在术前12小时内必须禁食，手术6小时前禁水，保证手术患者空腹血糖值控制在8.5mmol/L以下，如果患者的、血糖含量不足ll.lmmol/L，要注射复方氯化钠停止使用胰岛素。如果患者手术时间超过1小时，患者血糖含量超过ll.lmmol/L，一定要注射复方氯化钠，同时将葡萄糖、氯化钾和胰岛素按照比例混合，静脉滴注，保证手术中患者血糖值的平稳，且严格按照1小时一次的频率检测血糖、尿糖以及尿酮情况。如果患者手术时间较短，不足1小时，患者在手术过程中要一直监测血糖、尿糖和尿酮情况。如果在监测过程中发现患者血糖上升，要增加胰岛素使用含量，将患者血糖控制在lOmmol/L左右。
1.4 统计方法
对患者实施麻醉的药物用量和患者手术数据进行准确记录，采用SPSS21.0软件进行数据统计，计数资料采取百分比表示，组间比较采用X2检验法，计量资料采取（x±s）表示，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
对实验组患者中采取联合麻醉，术前调控患者血糖值，等待患者血糖处于相对稳定的状态开始手术，实验组50例患者手术十分顺利，术中患者血糖值控制在10 mmol/L左右，患者尿酮体检测均为阴性，实验组患者术后仅有1例患者发生糖尿病酮症酸中毒，但没有发生高渗性非酮症性昏迷，后经过科学治疗痊愈出院。对照组种患者术中有5例患者血糖不够稳定，术后有2例患者发生糖尿病酮症酸中毒，实验组并发症概率明显低于对照组，差异具有统计学意义，见表1。经研究表明，针对糖尿病患者采取联合麻醉处理方式，起临床有效性较高，两组的麻醉效果差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
从本次研究的数据分析来看，实验组患者在术后感染发生的情况、血流动力学指标、血糖指标都要优于对照组，说明采取适合的联合麻醉方法有助于产生良好的临床麻醉效果。实验结果中，实验组患者发生感染和血糖异常的患者极少，明显麻醉效果好于对照组。
糖尿病患者围术期要使用药物或胰岛素控制患者血糖，实验组采取联合麻醉方式，如果患者出现明显低血压，要及时采取科学的措施处理。麻醉师还要根据患者的实际情况，掌握麻醉药物的用量，结合患者血糖变化，控制术中调整血糖药物的用量和滴注速度，患者患有高血压、肾病的要提前规划好麻醉方式，选择适合的麻醉方式可以减轻患者的应急反应，手术过程中要加强患者麻醉监测，监测患者尿量，判定患者肾功能，必要时用胰岛素控制。
综上所述，糖尿病手术患者采用联合麻醉方式可以有效的减少术后并发症的发生，临床效果较好，值得推广。
参考文献
[1]胡红侠，王熙老年糖尿病手术麻醉管理效果观察[J’社区医学杂志，2014，12（9）：42-43
[2]张瑞娟.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：25-26.
[3]方宏糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J]临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：8491-8493.
[4]王淑燕，何岩，张通全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J]糖尿病新世界，2018，21（02）： 27-28
[5]阮雁捷，郭冠军，冯玉，等糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响[J]中华医院感染学杂志，2017，27（17）：3933-3935，3939
[6]张日重.腹部外科并发糖尿病患者围手术期处理的初步探讨[J]糖尿病新世界，2016：19（7）：82-83
[7]荣学武麻醉在糖尿病病人外科手术中的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：113
[8]魏军，李昌祁，李俊，等糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究与探讨[J]现代生物医学进展，2012，12（06）：1115-1117
[9]窭丽萍腰硬联合麻醉及全麻对糖尿病外科手术患者血糖变化的影响[J]实用糖尿病杂志，2018，14（01）：65-66.
[10]王静，熊亮糖尿病患者下肢手术中麻醉药物的临床分析[J]糖尿病新世界，2017，20（ 11）：101-102
[11] 梅松春，廖永强，谢华杰，等腰硬联合麻醉对高龄糖尿病患者血流动力学及血糖的影响[J].中国医药，2010，5（10）：524-527