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【摘 要】目的：探讨由助产士独立完成的全程导乐陪待伴分娩的临床效果。方法：选择在我院住院分娩的所有进入待产室的产妇，包括临产前有相对剖宫产指征，通过助产士的全程陪待产，应用各种方式的非药物镇痛手段，让产妇顺利分娩。结论：导乐陪伴分娩可缩短总产程，降低剖宫产率，减少产后出血，降低胎儿窘迫发生率，同时不增加新生儿窒息率，既提高了分娩质量，同时也能更多地照顾到产妇的生理和心理需求，是一种更人性化的新型的分娩服务模式，值得临床推广使用。
【关键字】全程导乐；助产士
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0719-01
自从2011年11月15日参加完中国妇幼保健协会主办的导乐师培训以来，我们在原来一对以陪伴分娩的基础上，开展了全程导乐陪待产的服务。国际上，导乐分娩包括以下的服务内容：
提供身体上舒适，如按摩和轻柔的抚摸，提供呼吸和放松的技巧，指导产妇运用体位缓解疼痛和加速产程的进展。需要时配以非药物镇痛的手段，如经皮电刺激（导乐仪）、水中分娩、心理诱导等。提供心理上支持，鼓励产妇保持正常心态，和迎接新生命到来的使命。提供信息，精准地回答产妇提问，必要时解释医学术语。
我院开展的导乐陪待产是指产妇在分娩的全过程中，有助产人员陪伴并能持续地给予生理和情感上的支持以及必要的信息和知识，使产妇感到舒适、安全，在这种情况下再配以安全、有效的非药物镇痛手段使她有一个顺利和满意的分娩经历和结果。我院自2011年11月20日开始实施全程导乐陪待产分娩以来，住院产妇数明显增加，受到产妇和家属的一致好评，取得了良好的社会和经济效益。
1 临床资料
我院自2011年11月20日～2012年2月20 日实施的导乐陪伴，共有产妇992例，年龄15～40岁，孕周35～43周。经骨盆外测量正常，其中包括有相对剖宫产指征的22例（有疤痕子宫的15例，估计巨大儿的7例）.。
2 护理
2.1 为产妇提供安全、舒适、温馨的环境 导乐室环境温度、湿度适宜。全是家庭式的一体化产房，墙壁张贴天使般微笑的婴儿照片，床头桌上摆放鲜花、开水和一次性杯子，还配有卫生间。遵照产妇的观念和选择，注意遮盖产妇，尽量减少身体的暴露，维护她们的人格、情感和隐私。
2.2 导乐人员的素质要求 作为在产妇生产前后最重要的时候陪伴在身边的助产人员必须具有高度的责任心、爱心，技术熟练，有丰富的产房工作经验，还需要有良好的沟通能力和服务意识。导乐者必须明白，服务模式的改变，把产妇作为“治病”对象的传统模式，转变为以孕产妇为中心，开展人性化服务的现代的服务模式的转变。孕产妇不是病人，而是一位正在完成人类繁衍重任，值得尊敬、关怀的母亲，一位正需要照顾和帮助的姐妹。因此，导乐人员要用美好的语言如经常表扬和鼓励等，来改变产妇不良的心理状态，产生积极的作用。
2.3 丈夫的积极参与 丈夫陪伴产妇的作用是独特的，具有他人不可替代的特点。丈夫在导乐人员的指导下帮助产妇擦汗、按摩，握住产妇的手给予妻子爱抚、安慰和情感上的支持，不仅可以缓解产妇紧张恐惧的心理，减少孤独感，而且能促进夫妻间的感情。
2.4 产程护理 根据促进自然分娩的关键技术：密切观察产程、正确使用产程图，及时发现高危因素，及时处理；产妇提供全程的心理和生理的支持；第一、第二产程采取自由体位以加快胎儿下降速度和减轻分娩痛；使用非药物镇痛。从宫口开3cm并有规律宫缩时，导乐人员开始介入。首先面带微笑，主动介绍自我、环境、设备、陪产制度。通过与产妇的沟通和观察，导乐人员正确评估其生理、心理状态，针对性地宣教分娩知识。对害怕疼痛，要求剖宫产的产妇，向其耐心解释分娩是一个自然的生理过程，提供身体上的舒适，如按摩和轻柔的抚摸，提供呼吸和放松的技巧，鼓励进食高热量、易消化食品，及时排尿，指导产妇运用体位缓解疼痛和加速产程的进展。需要时配以非药物镇痛的手段，如坐分娩球、导乐仪等，增加其分娩的信心。提供心理上的支持，鼓励产妇保持正常的心态，和迎接新生命到来的使命。
在第二产程时，指导产妇与助产士配合，在产妇身边及时给予肯定和鼓励，使她们增强信心；无屏气感时，坚持活动，有屏气感时，指导用力，改变体位，避免体位带来难产，多喝饮料和水，对每一点进步及时肯定和表扬，同时多进行情感上的交流，比如微笑的表情、目光的接触及身体的姿势等。
第三、四产程时，陪伴者向产妇及其家人表示祝贺，共同分享产妇的喜悦，对新生儿露出失望的父母应给予正面的安慰和引导，并进行早接触、早吸吮，目光接触，这样可以减少产后出血，可促进母子间的感情。 告诉产妇多饮水，尽早下床解小便，并帮助按摩宫底，密切观察产后出血及有无血肿产生。2h后测血压、脉搏、呼吸，出血量正常后送产妇回母婴房。产后第3天，导乐人员到母婴房访视，了解产后恢复和母乳喂养情况。
3 结果
本组中顺产934例，占全部产妇的94.2%；剖宫产58例，占5、8%，均由于胎儿窘迫、持续性枕后位等因素而行剖宫产。没有因为恐惧和疼痛而要求剖宫产。我们观察的15例疤痕子宫的产妇，有11例通过严密观察顺利分娩，其中2例由于胎儿窘迫、2例由于第二产程延长行剖宫产。平均总产程6h。估计巨大儿的7例中有5例经阴道分娩，2例由于第二产程延长行剖宫产，胎儿体重都在4000克以上。
4 体会
我院开展的全程陪待产导乐分娩由助产士单独完成，优点一是让产妇对导乐人员有熟悉感、信赖感，减少因陌生的面孔产生担心，二是助产人员对产程的进展有密切的观察，有利于产程的进展。缺点是有时因为产程长，助产人员体力劳累。
全程导乐陪待产护理要求助产士不能仅仅局限于助产等单纯的技术操作，而应更注意“以人为主”的整体护理，给予产妇家庭式的照顾和关怀。由于导乐在整个分娩过程中自始至终地陪伴在产妇身旁，在不同的产程阶段提供有效的方法和建议，消除产妇紧张和焦虑的情绪，使产妇得到关怀和鼓励，从而愉快的体验产妇的分娩过程，使她们感到痛不等于痛苦，痛并快乐着！使产程缩短，产时产后出血量减少，手术产率降低，新生儿的发病率也降低，有利于母婴健康。有了导乐人员的全程陪护，产妇的心理压力减轻了，增强了对自然分娩的信心，医院的自然分娩率大大提高，有效降低了剖宫产率。
作者简介：
沈明臻，女，大学本科，主管护师。
【关键字】全程导乐；助产士
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0719-01
自从2011年11月15日参加完中国妇幼保健协会主办的导乐师培训以来，我们在原来一对以陪伴分娩的基础上，开展了全程导乐陪待产的服务。国际上，导乐分娩包括以下的服务内容：
提供身体上舒适，如按摩和轻柔的抚摸，提供呼吸和放松的技巧，指导产妇运用体位缓解疼痛和加速产程的进展。需要时配以非药物镇痛的手段，如经皮电刺激（导乐仪）、水中分娩、心理诱导等。提供心理上支持，鼓励产妇保持正常心态，和迎接新生命到来的使命。提供信息，精准地回答产妇提问，必要时解释医学术语。
我院开展的导乐陪待产是指产妇在分娩的全过程中，有助产人员陪伴并能持续地给予生理和情感上的支持以及必要的信息和知识，使产妇感到舒适、安全，在这种情况下再配以安全、有效的非药物镇痛手段使她有一个顺利和满意的分娩经历和结果。我院自2011年11月20日开始实施全程导乐陪待产分娩以来，住院产妇数明显增加，受到产妇和家属的一致好评，取得了良好的社会和经济效益。
1 临床资料
我院自2011年11月20日～2012年2月20 日实施的导乐陪伴，共有产妇992例，年龄15～40岁，孕周35～43周。经骨盆外测量正常，其中包括有相对剖宫产指征的22例（有疤痕子宫的15例，估计巨大儿的7例）.。
2 护理
2.1 为产妇提供安全、舒适、温馨的环境 导乐室环境温度、湿度适宜。全是家庭式的一体化产房，墙壁张贴天使般微笑的婴儿照片，床头桌上摆放鲜花、开水和一次性杯子，还配有卫生间。遵照产妇的观念和选择，注意遮盖产妇，尽量减少身体的暴露，维护她们的人格、情感和隐私。
2.2 导乐人员的素质要求 作为在产妇生产前后最重要的时候陪伴在身边的助产人员必须具有高度的责任心、爱心，技术熟练，有丰富的产房工作经验，还需要有良好的沟通能力和服务意识。导乐者必须明白，服务模式的改变，把产妇作为“治病”对象的传统模式，转变为以孕产妇为中心，开展人性化服务的现代的服务模式的转变。孕产妇不是病人，而是一位正在完成人类繁衍重任，值得尊敬、关怀的母亲，一位正需要照顾和帮助的姐妹。因此，导乐人员要用美好的语言如经常表扬和鼓励等，来改变产妇不良的心理状态，产生积极的作用。
2.3 丈夫的积极参与 丈夫陪伴产妇的作用是独特的，具有他人不可替代的特点。丈夫在导乐人员的指导下帮助产妇擦汗、按摩，握住产妇的手给予妻子爱抚、安慰和情感上的支持，不仅可以缓解产妇紧张恐惧的心理，减少孤独感，而且能促进夫妻间的感情。
2.4 产程护理 根据促进自然分娩的关键技术：密切观察产程、正确使用产程图，及时发现高危因素，及时处理；产妇提供全程的心理和生理的支持；第一、第二产程采取自由体位以加快胎儿下降速度和减轻分娩痛；使用非药物镇痛。从宫口开3cm并有规律宫缩时，导乐人员开始介入。首先面带微笑，主动介绍自我、环境、设备、陪产制度。通过与产妇的沟通和观察，导乐人员正确评估其生理、心理状态，针对性地宣教分娩知识。对害怕疼痛，要求剖宫产的产妇，向其耐心解释分娩是一个自然的生理过程，提供身体上的舒适，如按摩和轻柔的抚摸，提供呼吸和放松的技巧，鼓励进食高热量、易消化食品，及时排尿，指导产妇运用体位缓解疼痛和加速产程的进展。需要时配以非药物镇痛的手段，如坐分娩球、导乐仪等，增加其分娩的信心。提供心理上的支持，鼓励产妇保持正常的心态，和迎接新生命到来的使命。
在第二产程时，指导产妇与助产士配合，在产妇身边及时给予肯定和鼓励，使她们增强信心；无屏气感时，坚持活动，有屏气感时，指导用力，改变体位，避免体位带来难产，多喝饮料和水，对每一点进步及时肯定和表扬，同时多进行情感上的交流，比如微笑的表情、目光的接触及身体的姿势等。
第三、四产程时，陪伴者向产妇及其家人表示祝贺，共同分享产妇的喜悦，对新生儿露出失望的父母应给予正面的安慰和引导，并进行早接触、早吸吮，目光接触，这样可以减少产后出血，可促进母子间的感情。 告诉产妇多饮水，尽早下床解小便，并帮助按摩宫底，密切观察产后出血及有无血肿产生。2h后测血压、脉搏、呼吸，出血量正常后送产妇回母婴房。产后第3天，导乐人员到母婴房访视，了解产后恢复和母乳喂养情况。
3 结果
本组中顺产934例，占全部产妇的94.2%；剖宫产58例，占5、8%，均由于胎儿窘迫、持续性枕后位等因素而行剖宫产。没有因为恐惧和疼痛而要求剖宫产。我们观察的15例疤痕子宫的产妇，有11例通过严密观察顺利分娩，其中2例由于胎儿窘迫、2例由于第二产程延长行剖宫产。平均总产程6h。估计巨大儿的7例中有5例经阴道分娩，2例由于第二产程延长行剖宫产，胎儿体重都在4000克以上。
4 体会
我院开展的全程陪待产导乐分娩由助产士单独完成，优点一是让产妇对导乐人员有熟悉感、信赖感，减少因陌生的面孔产生担心，二是助产人员对产程的进展有密切的观察，有利于产程的进展。缺点是有时因为产程长，助产人员体力劳累。
全程导乐陪待产护理要求助产士不能仅仅局限于助产等单纯的技术操作，而应更注意“以人为主”的整体护理，给予产妇家庭式的照顾和关怀。由于导乐在整个分娩过程中自始至终地陪伴在产妇身旁，在不同的产程阶段提供有效的方法和建议，消除产妇紧张和焦虑的情绪，使产妇得到关怀和鼓励，从而愉快的体验产妇的分娩过程，使她们感到痛不等于痛苦，痛并快乐着！使产程缩短，产时产后出血量减少，手术产率降低，新生儿的发病率也降低，有利于母婴健康。有了导乐人员的全程陪护，产妇的心理压力减轻了，增强了对自然分娩的信心，医院的自然分娩率大大提高，有效降低了剖宫产率。
作者简介：
沈明臻，女，大学本科，主管护师。