论文部分内容阅读
[摘要]目的：探讨上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术与上睑提肌缩短及徙前术对上睑下垂的手术效果差异。方法：选取笔者医院2015年1月-2016年12月实施手术治疗的100例（180眼）重度上睑下垂患者进行回顾性分析，根据手术方法分为上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组（50例，94眼）、上瞼提肌缩短及徙前术组（50例，86眼），比较两组患者的术后手术效果、术后不同时间点的上睑回退量、并发症发生情况。结果：上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组术后达到1级的有84眼（89.36%）、达到2级的有10眼（10.64%）；上睑提肌缩短及徙前术组术后达到1级的有63眼（73.26%）、达到2级的有18眼（20.93%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月、9个月、1年，上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组的上睑回退量均显著低于同一时间点的上睑提肌缩短及徙前术组，差异有统计学意义（P<0.05）。上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组的术后并发症发生率为4.26%显著低于上睑提肌缩短及徙前术组的15.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂手术效果可靠、术后上睑回退量小、手术并发症少。
[关键词]上睑下垂；上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术；上睑提肌缩短及徙前术；并发症
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0071-03
Comparison of Operative Effect of Levator Ani Aponeurosis Flap-frontalis Anastomosis and Levator Palpebrae Shortening and Anteversion on Lumbosacral Ptosis
SHEN Jie，TAO Ling，CHEN Liang，WANG Fan，WANG Liang
（Department of Plastic Surgery，Southwest Hospital，Military Medical University，Chongqing 400038，China）
Abstract： Objective To investigate the effect of levator palpebral diaphragm-frontalis anastomosis on the upper eyelid and the levator palpebral muscle shortening and anteversion on ptosis. Methods Selected 100 patients （180 eyes） with severe blepharoptosis underwent surgical treatment in our hospital from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to operative methods， the upper eyelid aponeurosis flap frontalis muscle anastomosis group （50 cases， 94 eyes） and the levator palpebrae superioris shortening and preoperation group （50 cases， 86 eyes）. The postoperative outcomes， postoperative palpebral recession and operative complications of the two groups were compared. Results There were 84 eyes （89.36%） who reached grade 1 and 10 eyes （10.64%） who reached grade 2 in the upper eyelid aponeurosis flap frontalis muscle anastomosis group， 63 eyes （73.26%） reached grade 1 and 18 eyes （20.93%） reached grade 2 in the levator palpebrae superioris shortening and preoperation group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After 6 months， 9 months and 1 years， the upper eyelid receded in the upper eyelid aponeurosis flap frontalis muscle anastomosis group was significantly lower than that in the levator palpebrae superioris shortening and preoperation group at the same time point （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the upper eyelid aponeurosis flap frontalis muscle anastomosis group was 4.26%， which was significantly lower than that in the levator palpebrae superioris shortening and preoperation group （15.12%， P<0.05）. Conclusion The levator palpebral flap-fronto-abdominal anastomosis of the upper iliac crest is effective in treating the sacroiliac crest， and the postoperative retrogradation of the palate is small and the complications are few. Key words： ptosis； anterior levator aponeurosis flap-frontal muscle anastomosis； levator palpebrae shortening and anterior migration； complication
上瞼下垂是临床常见病，由于上睑提肌无力或不能抬起，导致部分或全部瞳孔受到遮挡，进而影响视功能及美观。上睑下垂分为先天性、后天性及癔病性三种，与眼部上睑神经先天性发育不良、外伤、神经源性、肌源性、机械性、心理性等原因有关[1]。轻度上睑下垂可采用非手术方式治疗，而中、重度上睑下垂必须采用手术方式治疗，以暴露瞳孔、扩大视野、改善面容美观，同时避免发生废用性弱视等严重不良后果[2]。目前临床对于上睑下垂的手术方法尚无统一标准，增强上睑提肌力量的手术、借用额肌力量的手术、借用上直肌力量的手术及上睑筋膜悬吊术等术式各有其优缺点。上睑提肌缩短及徙前术在临床上比较常用，可达到解剖修复效果[3-4]。上睑提肌腱膜-额肌吻合术是将制作的上睑提肌瓣膜瓣与额肌瓣在眉部进行吻合，利用额肌的收缩作用拉举上睑而达到矫治目的[5]。本研究探讨了上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂的手术效果及方法，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选取笔者医院2015年1月-2016年12月实施手术治疗的100例（180眼）重度上睑下垂患者进行回顾性分析，根据手术方法分为上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组（50例，94眼）和上睑提肌缩短及徙前术组（50例，86眼）。上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组：男28例，女22例；年龄18～61岁，平均（32.3±12.5）岁；患侧上睑缘下垂量（5.2±0.7）mm。上睑提肌缩短及徙前术组：男25例，女25例；年龄18～60岁，平均（30.9±13.0）岁，患侧上睑缘下垂量（5.1±0.8）mm。两组患者的年龄、性别、上睑下垂程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.1.1 纳入标准：①患者年龄>18岁；②符合重度上睑下垂的患者，上睑缘下垂量≥4mm；③手术前与患者签署知情同意书；④本研究获得医学伦理委员会的批准。
1.1.2 排除标准：①有凝血功能疾病；②额肌肌力差；③进行性重症肌无力、神经源性原因导致的上睑下垂；④伴有其他手术禁忌证。
1.2 手术方法：所有患者术前均进行皮肤切除标记，采用2%利多卡因+1：20万肾上腺素混合溶液行上睑皮下局部浸润麻醉。麻醉显效后实施手术操作。
1.2.1 上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组：进行上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术，循重睑线切开眼睑皮肤，切除部分轮匝肌以暴露睑板。分离眶隔，暴露节制韧带，横行切开上睑提肌腱膜。将上睑提肌分离至睑板上缘，制作上睑提肌腱膜瓣备用。沿眶隔后壁继续向上分离至眉下，暴露额肌，横形切开额肌止点处，分离至眉上5～10mm，制作额肌瓣。经眶隔膜后隧道将额肌瓣牵引至上睑提肌腱膜瓣处，调整位置，褥式缝合上睑提肌腱膜瓣和额肌瓣，皮肤切口与睑板或睑板前筋膜缝合固定，下睑牵引缝合以闭合睑裂。
1.2.2 上睑提肌缩短及徙前术组：行上睑提肌缩短及徙前术。循重睑线切开眼睑皮肤，切除部分轮匝肌以暴露睑板。分离眶隔，暴露上睑提肌。于上睑提肌两侧分别作一竖向切口，长约5mm，潜行分离至穹隆顶部及睑板上缘。切断上睑提肌腱膜，剪断节制韧带和内外角。在睑板内侧、中间、外侧作3针均匀线环，褥式缝合于上睑提肌腱膜瓣上段并调整位置。剪除多余的上睑提肌腱膜，皮肤切口与睑板处的提上睑肌腱膜缝合固定，下睑牵引缝合以闭合睑裂。
两组术后均加压包扎术眼48h，定期换药。48h内滴抗生素眼药水，睡前涂金霉素眼膏，7d后拆线。
1.3 观察指标：根据相关文献[5]于术后6个月进行效果评价：将手术效果共分为4级，1级，良好：上睑下垂情况得到满意矫正，重睑美观且表象自然，睑缘弧度及位置均较理想，双侧对称；2级，手术效果尚可：上睑下垂虽得到明显矫正，但矫正不足，双侧不对称；3级为手术效果较差：上睑下垂未得矫正，与术前程度相同；4级为手术导致上睑下垂过度矫正，上睑缘在角膜上缘上1mm以上。
测量并对比两组患者术后6个月、9个月、术后1年的上睑回退量。将直尺固定于前额处，直尺0刻度位于上睑缘中央水平位置，嘱患者自然平视，测量上睑缘位于角膜上缘下距离。
1.4 统计学分析：采用SPSS 16.0统计软件，计量资料用（x?±s）表示，采用重复测量的方差分析法；计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验或非参数检验。P<0.05表示差异有统计学意义，
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较：上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组术后达到1级的有84眼（89.36%）、达到2级的有10眼（10.64%）；上睑提肌缩短及徙前术组术后达到1级的有63眼（73.26%）、达到2级的有18眼（20.93%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。典型病例见图1～2。
2.2 两组患者上睑回退量比较：术后6个月、9个月、1年，上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组的上睑回退量均显著低于同一时间点的上睑提肌缩短及徙前术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者手术并发症发生率比较：上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组的术后并发症发生率为4.26%显著低于上睑提肌缩短及徙前术组的15.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
上睑下垂是一种常见的眼部畸形疾病，先天性上睑下垂多由于上睑提肌发育不全、支配上睑提肌的动眼神经发育异常、功能不全所致，部分患者有家族遗传史[6-7]。上睑下垂不仅影响视野和面部美观，还可引起弱视等并发症，给患者造成巨大的身心痛苦[8]。对于重度上睑下垂患者而言，手术是矫正上睑下垂的首选方法，可获得一定的矫治效果[9-10]。 目前临床上关于上睑下垂的矫正方法根据手术方法原理可分为三大类，包括缩短或增强上睑提肌的手术方法、借用上直肌力量的手术、利用额肌动力的手术方法[11]。上述方法各有其优缺点，其中缩短或增强上睑提肌的手术方法比较符合生理要求，但由于上睑提肌肌肉力量薄弱，往往在縮短后不能有效上提眼睑而引起矫正效果不佳[12]。借用上直肌力量的手术可能造成角形凹陷缺陷，术后由于眼外肌不平衡而引起复视[13]。利用额肌动力的手术方法可通过中间体间接将额肌与上睑联系，或者直接将额肌瓣与睑板固定缝合[14]。
本研究中所采用的上睑提肌缩短及徙前术属于缩短或增强上睑提肌的手术方法；上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术属于利用额肌动力的手术方法，两种方法的作用机理不一样。本研究发现，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗后患者的治疗效果更好，术后达到1级矫治效果的比例更高，绝大多数患者术后上睑下垂状况得到满意的矫正效果，重睑自然美观，睑缘弧度及位置均较理想，且双侧对称。这是由于额肌瓣是弹性好、有活力的组织瓣，受神经支配，可利用额肌的自然收缩提吊上睑[15]。而额肌瓣与上睑提肌腱膜瓣的吻合与睑板弧度一致，使得术后形态更加自然，近期的矫治效果比较满意。
本研究还对两种术式的远期效果进行随访研究，发现在术后6个月、9个月、1年，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗者治疗后的上睑回退量均显著低于同一时间点的采用上睑提肌缩短及徙前术治疗者。这一结果提示，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂的远期疗效更好，可有效阻止术后上睑回退，保障手术效果。这是由于额肌的自然收缩产生持续提吊上睑的作用，因此矫治效果更加持久[16]。需要注意的是，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗时缝合上睑提肌腱膜瓣和额肌瓣、皮肤切口和睑板时应当采用适当张力缝合。采用上睑提肌缩短及徙前术治疗时剪除上睑提肌腱膜范围应控制，皮肤切口与睑板处的提上睑肌腱膜缝合固定时应当以适当张力缝合，以防张力过大而导致过度闭合不全，产生暴露性角膜炎等并发症。
本研究还发现，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗者治疗后的闭合不全、成角畸形、暴露性角膜炎等手术并发症发生率显著低于采用上睑提肌缩短及徙前术治疗者。这一结果提示，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂的治疗安全性更好，这是由于上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术中除了额肌瓣动力悬吊作用之外，上睑提肌腱膜瓣悬吊作用可进一步提高矫治效果，两组织瓣相互重叠缝合的效果更加牢固，有助于减少因张力过大而导致的暴露性角膜炎等手术并发症风险[17]。
综上所述，上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂手术效果可靠、术后上睑回退量小、手术并发症少。
[参考文献]
[1]程玉，郝平.先天性上睑下垂的研究进展[J].中国美容医学，2016，
25（10）：121-123.
[2]林威，徐杨，叶飞轮.联合筋膜鞘悬吊术与提上睑肌缩短术治疗先天性中重度上睑下垂对比[J].国际眼科杂志，2016，16（6）：1193-1195.
[3]王振军，刘柳，王恒.联合筋膜鞘（CFS）悬吊术治疗额肌瓣悬吊术后复发重度上睑下垂[J].中国美容医学，2016，25（8）：30-33.
[4]刘杉，史俊虎，吕秀丽，等.联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的并发症分析及护理对策[J].中国美容医学，2017，26（5）：107-109.
[5]冯彩霞，张静慧.不同术式治疗老年性上睑下垂效果分析[J].重庆医学，2016，45（31）：4363-4365.
[6]蒋铮铮，刘菲，汪希，等.不对称双侧先天性上睑下垂的分期手术治疗策略[J].组织工程与重建外科杂志，2016，12（5）：305-308.
[7]Couch SM.Correction of eyelid crease asymmetry and ptosis[J].Facial Plast Surge Clin North Am，2016，24（2）：153-162.
[8]朱光辉，卢彬，张树青，等.先天性上睑下垂矫治52例[J].中国美容医学，2017，26（7）：82-84.
[9]刘向，苏颖丹，杜云，等.额肌瓣悬吊与扇形额肌瓣悬吊两种手术方式治疗重度上睑下垂的临床效果观察[J].中华眼科医学杂志（电子版），2016，6（3）：117-123.
[10]史俊虎，刘杉，庞润晖，等.联合筋膜鞘悬吊术后上睑运动状态的观察与评价[J].中国美容医学，2017，26（3）：15-18.
[11]刁立君，刘文礼，郭文哲.重度先天性上睑下垂经弧形额肌筋膜瓣治疗的临床观察[J].贵州医药，2017，41（2）：171-173.
[12]李想，王喜梅，刘林嶓，等.额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂的远期临床疗效观察[J].中国美容医学，2016，25（9）：38-40.
[13]Sinha KR，Rootman DB，Azizzadeh B，et al.Association of eyelid position and facial nerve palsy with unresolved weakness[J].JAMA Facial Plast Surg，2016，18（5）：379-384.
[14]邬天刚.额肌瓣悬吊术在上睑下垂矫正中的应用效果[J].医学综述，2016，22（17）：3527-3530.
[15]费孝庆，廖荣丰.比较额肌瓣悬吊术和联合筋膜鞘悬吊术治疗先天性重度上睑下垂前后的眼表变化[J].临床眼科杂志，2017，25（3）：273-275.
[16]张秀叶.老年性上睑下垂的手术治疗[J].河南外科学杂志，2017，
23（3）：85-86.
[17]刁立君，刘文礼，郭文哲.不同术式治疗先天性上睑下垂临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46（3）：354-356.
[收稿日期]2018-05-23 [修回日期]2018-06-15
编辑/朱婉蓉
[关键词]上睑下垂；上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术；上睑提肌缩短及徙前术；并发症
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0071-03
Comparison of Operative Effect of Levator Ani Aponeurosis Flap-frontalis Anastomosis and Levator Palpebrae Shortening and Anteversion on Lumbosacral Ptosis
SHEN Jie，TAO Ling，CHEN Liang，WANG Fan，WANG Liang
（Department of Plastic Surgery，Southwest Hospital，Military Medical University，Chongqing 400038，China）
Abstract： Objective To investigate the effect of levator palpebral diaphragm-frontalis anastomosis on the upper eyelid and the levator palpebral muscle shortening and anteversion on ptosis. Methods Selected 100 patients （180 eyes） with severe blepharoptosis underwent surgical treatment in our hospital from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to operative methods， the upper eyelid aponeurosis flap frontalis muscle anastomosis group （50 cases， 94 eyes） and the levator palpebrae superioris shortening and preoperation group （50 cases， 86 eyes）. The postoperative outcomes， postoperative palpebral recession and operative complications of the two groups were compared. Results There were 84 eyes （89.36%） who reached grade 1 and 10 eyes （10.64%） who reached grade 2 in the upper eyelid aponeurosis flap frontalis muscle anastomosis group， 63 eyes （73.26%） reached grade 1 and 18 eyes （20.93%） reached grade 2 in the levator palpebrae superioris shortening and preoperation group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After 6 months， 9 months and 1 years， the upper eyelid receded in the upper eyelid aponeurosis flap frontalis muscle anastomosis group was significantly lower than that in the levator palpebrae superioris shortening and preoperation group at the same time point （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the upper eyelid aponeurosis flap frontalis muscle anastomosis group was 4.26%， which was significantly lower than that in the levator palpebrae superioris shortening and preoperation group （15.12%， P<0.05）. Conclusion The levator palpebral flap-fronto-abdominal anastomosis of the upper iliac crest is effective in treating the sacroiliac crest， and the postoperative retrogradation of the palate is small and the complications are few. Key words： ptosis； anterior levator aponeurosis flap-frontal muscle anastomosis； levator palpebrae shortening and anterior migration； complication
上瞼下垂是临床常见病，由于上睑提肌无力或不能抬起，导致部分或全部瞳孔受到遮挡，进而影响视功能及美观。上睑下垂分为先天性、后天性及癔病性三种，与眼部上睑神经先天性发育不良、外伤、神经源性、肌源性、机械性、心理性等原因有关[1]。轻度上睑下垂可采用非手术方式治疗，而中、重度上睑下垂必须采用手术方式治疗，以暴露瞳孔、扩大视野、改善面容美观，同时避免发生废用性弱视等严重不良后果[2]。目前临床对于上睑下垂的手术方法尚无统一标准，增强上睑提肌力量的手术、借用额肌力量的手术、借用上直肌力量的手术及上睑筋膜悬吊术等术式各有其优缺点。上睑提肌缩短及徙前术在临床上比较常用，可达到解剖修复效果[3-4]。上睑提肌腱膜-额肌吻合术是将制作的上睑提肌瓣膜瓣与额肌瓣在眉部进行吻合，利用额肌的收缩作用拉举上睑而达到矫治目的[5]。本研究探讨了上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂的手术效果及方法，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选取笔者医院2015年1月-2016年12月实施手术治疗的100例（180眼）重度上睑下垂患者进行回顾性分析，根据手术方法分为上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组（50例，94眼）和上睑提肌缩短及徙前术组（50例，86眼）。上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组：男28例，女22例；年龄18～61岁，平均（32.3±12.5）岁；患侧上睑缘下垂量（5.2±0.7）mm。上睑提肌缩短及徙前术组：男25例，女25例；年龄18～60岁，平均（30.9±13.0）岁，患侧上睑缘下垂量（5.1±0.8）mm。两组患者的年龄、性别、上睑下垂程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.1.1 纳入标准：①患者年龄>18岁；②符合重度上睑下垂的患者，上睑缘下垂量≥4mm；③手术前与患者签署知情同意书；④本研究获得医学伦理委员会的批准。
1.1.2 排除标准：①有凝血功能疾病；②额肌肌力差；③进行性重症肌无力、神经源性原因导致的上睑下垂；④伴有其他手术禁忌证。
1.2 手术方法：所有患者术前均进行皮肤切除标记，采用2%利多卡因+1：20万肾上腺素混合溶液行上睑皮下局部浸润麻醉。麻醉显效后实施手术操作。
1.2.1 上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组：进行上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术，循重睑线切开眼睑皮肤，切除部分轮匝肌以暴露睑板。分离眶隔，暴露节制韧带，横行切开上睑提肌腱膜。将上睑提肌分离至睑板上缘，制作上睑提肌腱膜瓣备用。沿眶隔后壁继续向上分离至眉下，暴露额肌，横形切开额肌止点处，分离至眉上5～10mm，制作额肌瓣。经眶隔膜后隧道将额肌瓣牵引至上睑提肌腱膜瓣处，调整位置，褥式缝合上睑提肌腱膜瓣和额肌瓣，皮肤切口与睑板或睑板前筋膜缝合固定，下睑牵引缝合以闭合睑裂。
1.2.2 上睑提肌缩短及徙前术组：行上睑提肌缩短及徙前术。循重睑线切开眼睑皮肤，切除部分轮匝肌以暴露睑板。分离眶隔，暴露上睑提肌。于上睑提肌两侧分别作一竖向切口，长约5mm，潜行分离至穹隆顶部及睑板上缘。切断上睑提肌腱膜，剪断节制韧带和内外角。在睑板内侧、中间、外侧作3针均匀线环，褥式缝合于上睑提肌腱膜瓣上段并调整位置。剪除多余的上睑提肌腱膜，皮肤切口与睑板处的提上睑肌腱膜缝合固定，下睑牵引缝合以闭合睑裂。
两组术后均加压包扎术眼48h，定期换药。48h内滴抗生素眼药水，睡前涂金霉素眼膏，7d后拆线。
1.3 观察指标：根据相关文献[5]于术后6个月进行效果评价：将手术效果共分为4级，1级，良好：上睑下垂情况得到满意矫正，重睑美观且表象自然，睑缘弧度及位置均较理想，双侧对称；2级，手术效果尚可：上睑下垂虽得到明显矫正，但矫正不足，双侧不对称；3级为手术效果较差：上睑下垂未得矫正，与术前程度相同；4级为手术导致上睑下垂过度矫正，上睑缘在角膜上缘上1mm以上。
测量并对比两组患者术后6个月、9个月、术后1年的上睑回退量。将直尺固定于前额处，直尺0刻度位于上睑缘中央水平位置，嘱患者自然平视，测量上睑缘位于角膜上缘下距离。
1.4 统计学分析：采用SPSS 16.0统计软件，计量资料用（x?±s）表示，采用重复测量的方差分析法；计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验或非参数检验。P<0.05表示差异有统计学意义，
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较：上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组术后达到1级的有84眼（89.36%）、达到2级的有10眼（10.64%）；上睑提肌缩短及徙前术组术后达到1级的有63眼（73.26%）、达到2级的有18眼（20.93%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。典型病例见图1～2。
2.2 两组患者上睑回退量比较：术后6个月、9个月、1年，上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组的上睑回退量均显著低于同一时间点的上睑提肌缩短及徙前术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者手术并发症发生率比较：上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组的术后并发症发生率为4.26%显著低于上睑提肌缩短及徙前术组的15.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
上睑下垂是一种常见的眼部畸形疾病，先天性上睑下垂多由于上睑提肌发育不全、支配上睑提肌的动眼神经发育异常、功能不全所致，部分患者有家族遗传史[6-7]。上睑下垂不仅影响视野和面部美观，还可引起弱视等并发症，给患者造成巨大的身心痛苦[8]。对于重度上睑下垂患者而言，手术是矫正上睑下垂的首选方法，可获得一定的矫治效果[9-10]。 目前临床上关于上睑下垂的矫正方法根据手术方法原理可分为三大类，包括缩短或增强上睑提肌的手术方法、借用上直肌力量的手术、利用额肌动力的手术方法[11]。上述方法各有其优缺点，其中缩短或增强上睑提肌的手术方法比较符合生理要求，但由于上睑提肌肌肉力量薄弱，往往在縮短后不能有效上提眼睑而引起矫正效果不佳[12]。借用上直肌力量的手术可能造成角形凹陷缺陷，术后由于眼外肌不平衡而引起复视[13]。利用额肌动力的手术方法可通过中间体间接将额肌与上睑联系，或者直接将额肌瓣与睑板固定缝合[14]。
本研究中所采用的上睑提肌缩短及徙前术属于缩短或增强上睑提肌的手术方法；上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术属于利用额肌动力的手术方法，两种方法的作用机理不一样。本研究发现，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗后患者的治疗效果更好，术后达到1级矫治效果的比例更高，绝大多数患者术后上睑下垂状况得到满意的矫正效果，重睑自然美观，睑缘弧度及位置均较理想，且双侧对称。这是由于额肌瓣是弹性好、有活力的组织瓣，受神经支配，可利用额肌的自然收缩提吊上睑[15]。而额肌瓣与上睑提肌腱膜瓣的吻合与睑板弧度一致，使得术后形态更加自然，近期的矫治效果比较满意。
本研究还对两种术式的远期效果进行随访研究，发现在术后6个月、9个月、1年，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗者治疗后的上睑回退量均显著低于同一时间点的采用上睑提肌缩短及徙前术治疗者。这一结果提示，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂的远期疗效更好，可有效阻止术后上睑回退，保障手术效果。这是由于额肌的自然收缩产生持续提吊上睑的作用，因此矫治效果更加持久[16]。需要注意的是，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗时缝合上睑提肌腱膜瓣和额肌瓣、皮肤切口和睑板时应当采用适当张力缝合。采用上睑提肌缩短及徙前术治疗时剪除上睑提肌腱膜范围应控制，皮肤切口与睑板处的提上睑肌腱膜缝合固定时应当以适当张力缝合，以防张力过大而导致过度闭合不全，产生暴露性角膜炎等并发症。
本研究还发现，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗者治疗后的闭合不全、成角畸形、暴露性角膜炎等手术并发症发生率显著低于采用上睑提肌缩短及徙前术治疗者。这一结果提示，采用上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂的治疗安全性更好，这是由于上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术中除了额肌瓣动力悬吊作用之外，上睑提肌腱膜瓣悬吊作用可进一步提高矫治效果，两组织瓣相互重叠缝合的效果更加牢固，有助于减少因张力过大而导致的暴露性角膜炎等手术并发症风险[17]。
综上所述，上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂手术效果可靠、术后上睑回退量小、手术并发症少。
[参考文献]
[1]程玉，郝平.先天性上睑下垂的研究进展[J].中国美容医学，2016，
25（10）：121-123.
[2]林威，徐杨，叶飞轮.联合筋膜鞘悬吊术与提上睑肌缩短术治疗先天性中重度上睑下垂对比[J].国际眼科杂志，2016，16（6）：1193-1195.
[3]王振军，刘柳，王恒.联合筋膜鞘（CFS）悬吊术治疗额肌瓣悬吊术后复发重度上睑下垂[J].中国美容医学，2016，25（8）：30-33.
[4]刘杉，史俊虎，吕秀丽，等.联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的并发症分析及护理对策[J].中国美容医学，2017，26（5）：107-109.
[5]冯彩霞，张静慧.不同术式治疗老年性上睑下垂效果分析[J].重庆医学，2016，45（31）：4363-4365.
[6]蒋铮铮，刘菲，汪希，等.不对称双侧先天性上睑下垂的分期手术治疗策略[J].组织工程与重建外科杂志，2016，12（5）：305-308.
[7]Couch SM.Correction of eyelid crease asymmetry and ptosis[J].Facial Plast Surge Clin North Am，2016，24（2）：153-162.
[8]朱光辉，卢彬，张树青，等.先天性上睑下垂矫治52例[J].中国美容医学，2017，26（7）：82-84.
[9]刘向，苏颖丹，杜云，等.额肌瓣悬吊与扇形额肌瓣悬吊两种手术方式治疗重度上睑下垂的临床效果观察[J].中华眼科医学杂志（电子版），2016，6（3）：117-123.
[10]史俊虎，刘杉，庞润晖，等.联合筋膜鞘悬吊术后上睑运动状态的观察与评价[J].中国美容医学，2017，26（3）：15-18.
[11]刁立君，刘文礼，郭文哲.重度先天性上睑下垂经弧形额肌筋膜瓣治疗的临床观察[J].贵州医药，2017，41（2）：171-173.
[12]李想，王喜梅，刘林嶓，等.额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂的远期临床疗效观察[J].中国美容医学，2016，25（9）：38-40.
[13]Sinha KR，Rootman DB，Azizzadeh B，et al.Association of eyelid position and facial nerve palsy with unresolved weakness[J].JAMA Facial Plast Surg，2016，18（5）：379-384.
[14]邬天刚.额肌瓣悬吊术在上睑下垂矫正中的应用效果[J].医学综述，2016，22（17）：3527-3530.
[15]费孝庆，廖荣丰.比较额肌瓣悬吊术和联合筋膜鞘悬吊术治疗先天性重度上睑下垂前后的眼表变化[J].临床眼科杂志，2017，25（3）：273-275.
[16]张秀叶.老年性上睑下垂的手术治疗[J].河南外科学杂志，2017，
23（3）：85-86.
[17]刁立君，刘文礼，郭文哲.不同术式治疗先天性上睑下垂临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46（3）：354-356.
[收稿日期]2018-05-23 [修回日期]2018-06-15
编辑/朱婉蓉