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【关键词】病案；胃脘痛；抑郁症；不寐；头痛；逍遥散
【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0611-01
逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方.卷之丸.治妇人诸疾》。药物由柴胡、当归、白术、甘草、薄荷、茯苓、白芍、煨姜所组成。具有疏肝解郁，健脾和营。主治肝气抑郁、血虚火旺之头痛目眩、口苦心烦、倦怠、两胁作痛、妇人月经不调等。本人根据肝藏血、主疏泄，性喜调达而恶抑郁、体阴而用阳的生理特性，运用中医学“异病同治”的原则，只要辩证准确，应用起来无不得心应手。用本方加减治疗胃脘痛、抑郁症、不寐、头痛等病证。均收到良好的效果，现举例如下，以飧同道。
1 胃脘痛
须某，女，教师，36岁，2010年6月22日初诊。胃痛半年有余。近一周来，每到夜间疼痛。自诉饥饿时胃中疼痛较舒，半年当中曾先后服过西药及中成药，如斯达舒、胃复春、舒肝和胃丸等。疼痛时作时止，经某医院胃镜检查示：浅表性胃炎。经友人介绍，求治于中医。刻诊：上腹部疼痛牵及肋部胀痛，嗳气口苦，食欲减退，舌干少津，脉沉弦细。此证为肝气郁结，胃阴不足。治宜：舒肝解郁，滋养胃阴。处方：逍遥散加减。药用：醋柴胡12g、当归12g、白芍10g、白术12g、茯苓10g、香附、郁金、佛手各12g、石斛15g、陈皮10、焦三仙各12g、甘草5g。5剂水煎，早、晚分服。药后，胃痛减轻，脉、证、法不变，续服7剂，胃痛已愈。复查胃镜未见异常，随访半年未复发。
按：患者胃痛半年先后服过大量理气之品，胃阴大伤。本人依据夜间胃痛，饥饿时较舒之主症，以养阴为主，理气为辅，重用白芍、甘草、酸甘化阴止痛，石斛养胃阴，香橼、佛手、陈皮理气养胃阴而不伤正，配以柴胡、香附、郁金、当归解郁疏肝，白术、茯苓健脾培肝。全方疏肝理气，养阴益胃，切合病机，故能获效。
2 抑郁症
刘某，女，18岁，2011年3月20日初诊。因与同学发生争执后，出现头晕胸闷，食欲减退，失眠，时有哭笑无常而难以上学，曾在某院诊断为心因性精神障碍，先后服用中、西药未见好转。经友人介绍，求治于中医。刻诊：表情呆滞，悲伤欲哭，善太息，喃喃自语，面色无华，舌淡，苔薄，脉弦细。此为：肝郁气滞，心神受损。治宜：疏肝解郁，养心安神。处方：逍遥散加减。药用：当归10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓12g、白术10g、甘草3g、薄荷6g、炒酸枣仁15g、香附10g、枳壳10g、远志10g、郁金10g、生姜2片，5剂水煎，于饭前半小时口服，日2次。药后，症状减轻，惟夜眠多梦，守上方加入刺蒺藜12g、煅牡蛎15g、煅龙骨15g，续服10剂，获痊愈。嘱其患，调整心态，随访半年未复发。
按：抑郁症的发生，中医学认为是情志所伤，肝郁气滞，气机失调，其病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调所致。肝主疏泄，调畅气机，喜调达而恶抑郁，心主血脈，主神志，以维系思维精神，本病因情致志受刺激，而致肝气郁结，疏泄失利；气血失调，阴阳失衡，所表现出情绪不宁，郁闷，善太息，悲伤欲哭。治疗仪疏肝解郁，调畅气机，健脾开胃，养心安神。方中柴胡、香附、枳壳、郁金、薄荷疏肝理气解郁，白芍、当归养肝柔肝，远志、枣仁养心安神，白术、茯苓、生姜、甘草健脾养心。全方肝气得疏，气机调和，心神得安，阴阳平衡而获愈。
3 不寐
王某某，女，48岁，工人，2011年7月8日初诊。患者2个月来出现失眠，多梦易醒，胸闷心慌。曾服用安定、谷维素等药。症状缓解不明显，经友人介绍，求治于中医。刻诊：近7天来彻夜难眠，精神疲惫，善太息，疲乏无力，口苦，烦躁不安，舌质淡，苔白，脉沉弦。此证为肝气郁滞，心神失养。治宜：疏肝解郁，养心安神。处方：逍遥散合菖蒲 郁金汤加味。药用：醋柴胡10g、当归10g、白术10g、白芍10g、茯苓12g、香附10g、郁金12g、陈皮10g、茯神10g、龙骨30g、牡蛎30g、菖蒲12g、酸枣仁15g、甘草5g。5剂水煎，早、晚分服。药后失眠、多梦、胸闷、口苦减轻，精神转佳，每夜可入睡5小时，守前方，加入黄精12g，续服7剂，病愈，随访半年，未复发。
按：此患者主要以肝郁、心神失养所致。本方以逍遥散舒肝解郁，菖蒲郁金汤解郁开窍，酸枣仁、当归养心安神；茯苓、茯神宁心安神；龙骨、牡蛎镇惊安神；黄精有补五脏安神之功，与酸枣仁合用有较强的安神、养心血之功，故收到药到病除之效。
4 头痛
赵某某，女，38岁，2011年11月20日。患者反复头晕、头痛2年有余，每予随心情、月经来潮时头痛明显，甚则耳鸣，神倦乏力，心烦，夜寐多梦，每于发作时，要口服止痛药，头痛暂缓。5天前，因于她人发生口角，致头痛发作，经某院脑部CT诊断无异常。求治中医。刻诊：头痛难忍，伴心情烦躁，口苦，苔薄，舌质紫，舌边有瘀点，脉弦。此证为肝郁气滞，脉络失养。治宜：疏肝解郁，养血和血，通络止痛。处方：逍遥散加减。药用：当归10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓15g、香附12g、白术10g、甘草5g、薄荷6g、丹参12g、生姜3片，大枣6枚。5剂水煎，分早、晚服，药后症状明显减轻，守上方加入川芎10g，续服10剂痊愈。嘱其患调整心态，保持乐观情绪，多参加文体娱乐活动，随访半年未复发。
按：头痛，属中医头风范畴。该例患者疼痛发作是以每于情绪变化或与月经来潮时则加重，证属肝郁气滞，疏泄失常，脑部血络失养、失和而致，故立法应以疏肝解郁，调和气血。方中柴胡、香附、薄荷疏肝解郁，调畅气机为君，当归、白芍养血柔肝以滋藏血之肝体为臣，丹参一味功同四物，川芎养血和血通络止痛为佐，白术、茯苓、大枣、生姜、甘草益气健脾，滋化源，使肝脾调和为使。全方体现在气机调畅，气血调和，阴阳平衡，故头痛则愈。
【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0611-01
逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方.卷之丸.治妇人诸疾》。药物由柴胡、当归、白术、甘草、薄荷、茯苓、白芍、煨姜所组成。具有疏肝解郁，健脾和营。主治肝气抑郁、血虚火旺之头痛目眩、口苦心烦、倦怠、两胁作痛、妇人月经不调等。本人根据肝藏血、主疏泄，性喜调达而恶抑郁、体阴而用阳的生理特性，运用中医学“异病同治”的原则，只要辩证准确，应用起来无不得心应手。用本方加减治疗胃脘痛、抑郁症、不寐、头痛等病证。均收到良好的效果，现举例如下，以飧同道。
1 胃脘痛
须某，女，教师，36岁，2010年6月22日初诊。胃痛半年有余。近一周来，每到夜间疼痛。自诉饥饿时胃中疼痛较舒，半年当中曾先后服过西药及中成药，如斯达舒、胃复春、舒肝和胃丸等。疼痛时作时止，经某医院胃镜检查示：浅表性胃炎。经友人介绍，求治于中医。刻诊：上腹部疼痛牵及肋部胀痛，嗳气口苦，食欲减退，舌干少津，脉沉弦细。此证为肝气郁结，胃阴不足。治宜：舒肝解郁，滋养胃阴。处方：逍遥散加减。药用：醋柴胡12g、当归12g、白芍10g、白术12g、茯苓10g、香附、郁金、佛手各12g、石斛15g、陈皮10、焦三仙各12g、甘草5g。5剂水煎，早、晚分服。药后，胃痛减轻，脉、证、法不变，续服7剂，胃痛已愈。复查胃镜未见异常，随访半年未复发。
按：患者胃痛半年先后服过大量理气之品，胃阴大伤。本人依据夜间胃痛，饥饿时较舒之主症，以养阴为主，理气为辅，重用白芍、甘草、酸甘化阴止痛，石斛养胃阴，香橼、佛手、陈皮理气养胃阴而不伤正，配以柴胡、香附、郁金、当归解郁疏肝，白术、茯苓健脾培肝。全方疏肝理气，养阴益胃，切合病机，故能获效。
2 抑郁症
刘某，女，18岁，2011年3月20日初诊。因与同学发生争执后，出现头晕胸闷，食欲减退，失眠，时有哭笑无常而难以上学，曾在某院诊断为心因性精神障碍，先后服用中、西药未见好转。经友人介绍，求治于中医。刻诊：表情呆滞，悲伤欲哭，善太息，喃喃自语，面色无华，舌淡，苔薄，脉弦细。此为：肝郁气滞，心神受损。治宜：疏肝解郁，养心安神。处方：逍遥散加减。药用：当归10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓12g、白术10g、甘草3g、薄荷6g、炒酸枣仁15g、香附10g、枳壳10g、远志10g、郁金10g、生姜2片，5剂水煎，于饭前半小时口服，日2次。药后，症状减轻，惟夜眠多梦，守上方加入刺蒺藜12g、煅牡蛎15g、煅龙骨15g，续服10剂，获痊愈。嘱其患，调整心态，随访半年未复发。
按：抑郁症的发生，中医学认为是情志所伤，肝郁气滞，气机失调，其病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调所致。肝主疏泄，调畅气机，喜调达而恶抑郁，心主血脈，主神志，以维系思维精神，本病因情致志受刺激，而致肝气郁结，疏泄失利；气血失调，阴阳失衡，所表现出情绪不宁，郁闷，善太息，悲伤欲哭。治疗仪疏肝解郁，调畅气机，健脾开胃，养心安神。方中柴胡、香附、枳壳、郁金、薄荷疏肝理气解郁，白芍、当归养肝柔肝，远志、枣仁养心安神，白术、茯苓、生姜、甘草健脾养心。全方肝气得疏，气机调和，心神得安，阴阳平衡而获愈。
3 不寐
王某某，女，48岁，工人，2011年7月8日初诊。患者2个月来出现失眠，多梦易醒，胸闷心慌。曾服用安定、谷维素等药。症状缓解不明显，经友人介绍，求治于中医。刻诊：近7天来彻夜难眠，精神疲惫，善太息，疲乏无力，口苦，烦躁不安，舌质淡，苔白，脉沉弦。此证为肝气郁滞，心神失养。治宜：疏肝解郁，养心安神。处方：逍遥散合菖蒲 郁金汤加味。药用：醋柴胡10g、当归10g、白术10g、白芍10g、茯苓12g、香附10g、郁金12g、陈皮10g、茯神10g、龙骨30g、牡蛎30g、菖蒲12g、酸枣仁15g、甘草5g。5剂水煎，早、晚分服。药后失眠、多梦、胸闷、口苦减轻，精神转佳，每夜可入睡5小时，守前方，加入黄精12g，续服7剂，病愈，随访半年，未复发。
按：此患者主要以肝郁、心神失养所致。本方以逍遥散舒肝解郁，菖蒲郁金汤解郁开窍，酸枣仁、当归养心安神；茯苓、茯神宁心安神；龙骨、牡蛎镇惊安神；黄精有补五脏安神之功，与酸枣仁合用有较强的安神、养心血之功，故收到药到病除之效。
4 头痛
赵某某，女，38岁，2011年11月20日。患者反复头晕、头痛2年有余，每予随心情、月经来潮时头痛明显，甚则耳鸣，神倦乏力，心烦，夜寐多梦，每于发作时，要口服止痛药，头痛暂缓。5天前，因于她人发生口角，致头痛发作，经某院脑部CT诊断无异常。求治中医。刻诊：头痛难忍，伴心情烦躁，口苦，苔薄，舌质紫，舌边有瘀点，脉弦。此证为肝郁气滞，脉络失养。治宜：疏肝解郁，养血和血，通络止痛。处方：逍遥散加减。药用：当归10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓15g、香附12g、白术10g、甘草5g、薄荷6g、丹参12g、生姜3片，大枣6枚。5剂水煎，分早、晚服，药后症状明显减轻，守上方加入川芎10g，续服10剂痊愈。嘱其患调整心态，保持乐观情绪，多参加文体娱乐活动，随访半年未复发。
按：头痛，属中医头风范畴。该例患者疼痛发作是以每于情绪变化或与月经来潮时则加重，证属肝郁气滞，疏泄失常，脑部血络失养、失和而致，故立法应以疏肝解郁，调和气血。方中柴胡、香附、薄荷疏肝解郁，调畅气机为君，当归、白芍养血柔肝以滋藏血之肝体为臣，丹参一味功同四物，川芎养血和血通络止痛为佐，白术、茯苓、大枣、生姜、甘草益气健脾，滋化源，使肝脾调和为使。全方体现在气机调畅，气血调和，阴阳平衡，故头痛则愈。