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腹部术后的患者常有不同程度的腹胀、腹痛、无排气排便，中医认为，这些现象应属虚中夹实证，术中伤气耗血，形成虚的一面，但其主要表现为胀、痛，气滞则胀，不通则痛，则又有实的一面，故虚中夹实，实中有虚，不同于实热糟粕内结而形成的阳明腑实证。我们尝试使用中西医结合的方法治疗本病，取得了较好的效果，现报告如下：
1临床资料与治疗方法
1.1临床资料
1.1.1观察对象
腹部术后病人137例，为1998年6月~2003年6月在协作单位：枣庄市立医院住院的患者，所有病例均符合《黄家驷外科学》[1]制定手术后肠麻痹诊断标准。根据随机抽样，对比齐同的原则分为治疗组69例和对照组68例。治疗组，男32例，女37例；年龄16~76岁，平均46.0±2.3岁；行胃大部切除术15例，胆系手术24例，阑尾切除术21例，其它腹部手术9例。对照组，男33例，女35例；年龄16~75岁，平均44.6±3.1岁；行胃大部切除术14例，胆系手术24例，阑尾切除术21例，其它腹部手术9例。两组病例在年龄、性别、临床表现病程上均衡一致(P<0.05)，具有可比性。
1.1.2治疗方法
治疗组用通腑散(甘遂、大黄、冰片按5：3：2比例，由本院制备)上述药物10g用75％酒精调匀后加麝香0.1g敷脐，每日一次，以纱布覆盖，胶布固定，当出现酸、麻、困胀感后轻揉5~l0min，同时指压穴位合谷、内关、足三里双侧各1~2 min，至排便后停用，其它均按手术后常规处理。对照组只按术后常规处理。
2效应指标
2.1观察指标及疗效判定标准
2.1.1观察指标
2.1.1.1肠鸣音恢复时间两组病人均于术后4小时开始腹部听诊，每30分钟1次，每次3分钟，记录肠鸣恢复的最早时间及程度(肠鸣音音调、频率等)。
2.1.1.2肛门排气时间由患者记录术后肛门最早排气时间并报告医师。
2.1.1.3排便时间 由患者记录术后最早排便时间及排出物性状并报告医师。
2.1.1.4进食情况 每天三餐时间询问病人食欲情况食时间，并记录首次进食时间。
2.2疗效判定校准：
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及通腑散敷脐的临床试验结果制定。
临床痊愈：首次服药后24小时内肛门出现排便排气，腹胀症状体征消失，食欲正常，无恶心呕吐及发热现象。
有效：首次服药后24小时内肛门出现排便排气，仍有轻度腹胀，或无腹痛，时有轻微恶心及呕吐现象。
显效：首次服药后24小时内肛门出现排便排气，腹胀腹痛基本消失，偶而出现轻度恶心症状，饮食尚可。无效：首次服药后肛门未出现排便排气，腹胀症状、体征检查均无明显改善。
3治疗结果
治疗组在术后肠鸣音恢复，肛门排气，排便和饮食恢复时间均早于对照组，胃肠减压时间和术后静脉输液总量均少于对照组，各项指标两组比较有显著差异(P<0.01)，见附表。治疗组无发现用药敷脐所致的任何副作用及并发症的发生。
4讨论
施行腹部手术时，消化器官的切除、重建和改路，以及手术对机体的打击和麻醉等原因，常引起术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐和停止排气排便，胃肠功能紊乱及肠麻痹，在胃肠道，胰腺及腹膜后脏器手术后，病人的胃肠活动一般经历三个阶段，即麻痹期、不规则蠕动期。
腹部手术后由于麻醉、手术操作和原发病的影响，临床上多出现不同程度的痛、胀、吐、闭等类似中医所述的阴阳腑实证候。根据祖国医学“六腑以通为用、六腑以通为补”之说和脐疗及穴位的经络脏腑相关学说，脐疗法是指将药物做成适当剂型施于脐部，或在脐部给予某些物理性刺激以治疗疾病的方法[3]。它具有治法独特，方法简便，施行安全，疗效可靠，应用广泛的特点[4]。脐疗是外治用药途径的精髓所在，基本原理是《内经》“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内先治其外，而后调其内；内外不相及则治主病”之旨。因此我们对腹部手术患者术后即用通腑散敷脐，方以甘遂，取其峻下为主药，辅以大黄通腑泻下，增强肠蠕动，借麝香芳香透窍、冰片之渗透，共同作用神阙穴，深入肠内，使腑气得通，诸症即除，手法刺激足三里、内关、合谷穴可促进胃肠蠕动排空，有利于防止术后粘连。腹部术后即用，既防且治。由于手法较内服等方法简单，操作方便，且安全无毒副作用，适用范围较广，故易之推行。
参考文献
[1]吴阶平主编黄家驷外科学[M]．(第6版)．北京：人民卫生出版社，1999． 1079~1080.
[2]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．第l辑,1993.
[3]陶晓华古今脐疗法概要[J]中医文献杂志，1995，(1)：40.
[4]张馨兰，叶新翠．敷脐疗法研究与治疗近况[J].中级医刊，1997，32(12)：38.
1临床资料与治疗方法
1.1临床资料
1.1.1观察对象
腹部术后病人137例，为1998年6月~2003年6月在协作单位：枣庄市立医院住院的患者，所有病例均符合《黄家驷外科学》[1]制定手术后肠麻痹诊断标准。根据随机抽样，对比齐同的原则分为治疗组69例和对照组68例。治疗组，男32例，女37例；年龄16~76岁，平均46.0±2.3岁；行胃大部切除术15例，胆系手术24例，阑尾切除术21例，其它腹部手术9例。对照组，男33例，女35例；年龄16~75岁，平均44.6±3.1岁；行胃大部切除术14例，胆系手术24例，阑尾切除术21例，其它腹部手术9例。两组病例在年龄、性别、临床表现病程上均衡一致(P<0.05)，具有可比性。
1.1.2治疗方法
治疗组用通腑散(甘遂、大黄、冰片按5：3：2比例，由本院制备)上述药物10g用75％酒精调匀后加麝香0.1g敷脐，每日一次，以纱布覆盖，胶布固定，当出现酸、麻、困胀感后轻揉5~l0min，同时指压穴位合谷、内关、足三里双侧各1~2 min，至排便后停用，其它均按手术后常规处理。对照组只按术后常规处理。
2效应指标
2.1观察指标及疗效判定标准
2.1.1观察指标
2.1.1.1肠鸣音恢复时间两组病人均于术后4小时开始腹部听诊，每30分钟1次，每次3分钟，记录肠鸣恢复的最早时间及程度(肠鸣音音调、频率等)。
2.1.1.2肛门排气时间由患者记录术后肛门最早排气时间并报告医师。
2.1.1.3排便时间 由患者记录术后最早排便时间及排出物性状并报告医师。
2.1.1.4进食情况 每天三餐时间询问病人食欲情况食时间，并记录首次进食时间。
2.2疗效判定校准：
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及通腑散敷脐的临床试验结果制定。
临床痊愈：首次服药后24小时内肛门出现排便排气，腹胀症状体征消失，食欲正常，无恶心呕吐及发热现象。
有效：首次服药后24小时内肛门出现排便排气，仍有轻度腹胀，或无腹痛，时有轻微恶心及呕吐现象。
显效：首次服药后24小时内肛门出现排便排气，腹胀腹痛基本消失，偶而出现轻度恶心症状，饮食尚可。无效：首次服药后肛门未出现排便排气，腹胀症状、体征检查均无明显改善。
3治疗结果
治疗组在术后肠鸣音恢复，肛门排气，排便和饮食恢复时间均早于对照组，胃肠减压时间和术后静脉输液总量均少于对照组，各项指标两组比较有显著差异(P<0.01)，见附表。治疗组无发现用药敷脐所致的任何副作用及并发症的发生。
4讨论
施行腹部手术时，消化器官的切除、重建和改路，以及手术对机体的打击和麻醉等原因，常引起术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐和停止排气排便，胃肠功能紊乱及肠麻痹，在胃肠道，胰腺及腹膜后脏器手术后，病人的胃肠活动一般经历三个阶段，即麻痹期、不规则蠕动期。
腹部手术后由于麻醉、手术操作和原发病的影响，临床上多出现不同程度的痛、胀、吐、闭等类似中医所述的阴阳腑实证候。根据祖国医学“六腑以通为用、六腑以通为补”之说和脐疗及穴位的经络脏腑相关学说，脐疗法是指将药物做成适当剂型施于脐部，或在脐部给予某些物理性刺激以治疗疾病的方法[3]。它具有治法独特，方法简便，施行安全，疗效可靠，应用广泛的特点[4]。脐疗是外治用药途径的精髓所在，基本原理是《内经》“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内先治其外，而后调其内；内外不相及则治主病”之旨。因此我们对腹部手术患者术后即用通腑散敷脐，方以甘遂，取其峻下为主药，辅以大黄通腑泻下，增强肠蠕动，借麝香芳香透窍、冰片之渗透，共同作用神阙穴，深入肠内，使腑气得通，诸症即除，手法刺激足三里、内关、合谷穴可促进胃肠蠕动排空，有利于防止术后粘连。腹部术后即用，既防且治。由于手法较内服等方法简单，操作方便，且安全无毒副作用，适用范围较广，故易之推行。
参考文献
[1]吴阶平主编黄家驷外科学[M]．(第6版)．北京：人民卫生出版社，1999． 1079~1080.
[2]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．第l辑,1993.
[3]陶晓华古今脐疗法概要[J]中医文献杂志，1995，(1)：40.
[4]张馨兰，叶新翠．敷脐疗法研究与治疗近况[J].中级医刊，1997，32(12)：38.