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摘 要：总结1例血小板减少性紫癜患儿的护理。此患儿护理难点为血小板低并且上升速度慢，为了促进患者康复，减少并发症，我们采取了针对性护理措施，严密监测患儿的血小板变化，及时应用血小板悬液、静脉丙种球蛋白等治疗措施;适时调整饮食，严密观察皮疹变化以及有无内脏出血;关注患儿及家长的心理情绪变化，实施心理护理;给予随访指导，强调复查的重要性。经过8天治疗和护理，患儿病情好转，康复出院。1个月随访期间，患儿各项指标正常，指导其定期复查。
关键词：血小板减少性紫;儿童;护理
血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。临床上以皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性为特征。ITP的病因尚未完全清楚，主要认为是一种自身免疫性疾病，约80%患儿发病前1-3周有病毒感染史。如风疹、水痘、麻疹。起病急骤，畏寒、发热，皮肤黏膜广泛出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。胃肠道及泌尿道出血较常见，颅内出血最不多见，一旦发生，常危及生命。血小板数量减少是导致出血的主要原因，感染可加重血小板减少或使疾病复发。2019年07月10，我科收治了1例血小板减少性紫癜的患儿，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患兒戈某，女，10岁7月，因“发现全身出血点3天”于2019年07月10日拟血小板减少性紫癜收住入院。患儿全身可见针尖样皮疹，按之不褪色，双下肢密集，入院后急查血常规示血小板计数3*10?9/l，为控制病情，立即输注血小板悬液，予辅照单采去白血小板10u静脉滴注，后复查血常规示血小板为23*10?9/l，血小板上升速度慢，继续予静脉丙种球蛋白治疗，同时予抗病毒、静脉补液等综合治疗。在这过程中，我们密切监测患儿血小板变化;动态观察皮疹变化，协助患儿做好皮肤护理，防止碰撞及抓伤;及时关注患儿的心理变化并及时做好安抚。7月13日患儿输注2次静脉丙种球蛋白后，复查血常规示血小板为107*10?9/l，病情好转，躯干部及四肢皮疹较前消退，7月16日血常规示血小板为260*10?9/l，观察2日病愈予出院。
2 护理
2.1 预防出血
患儿入院后血小板低，指导患儿急性期绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，避免碰撞，保持大便通畅，防止腹压增高而诱导颅内出血。指导患儿进食清淡易消化饮食，忌食坚硬、有刺的食物，防止损伤口腔黏膜及牙龈而出血。观察患者的神志、面色。如面色苍白，呼吸、脉搏增快，出汗，血压下降则提示可能有失血性休克;若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷、提示可能有颅内出血;一旦发生颅内出血，立即将患者平卧，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅;同时建立静脉通道，按医嘱给予脱水剂、止血药或注射血小板悬液;同时观察并记录患者意识状态、瞳孔大小及生命体征。若呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝或消失提示可能合并脑疝，如有消化道出血常伴腹痛、便血;肾出血则伴血尿、腹痛等症状。关注患儿的尿量、尿色。
2.2 用药护理
血小板悬液治疗，血小板是血液中关键的凝血因子，及时输注血小板是临床治疗血小板减少血液病患者的重要手段。患儿入院后血小板低，予辐照单采去白血小板10u静脉滴注，输注期间，严密观察患儿意识及生命体征，患儿生命体征平稳。由于反复多次输注血小板，患者血清中易产生抗血小板抗体加重病情，应引起注意。血小板输注对特发性血小板减少性紫癜患者具有较好的临床效果，但其效果容易受到多种因素的影响。因此反复输注血小板、感染、脾肿大、活动性出血是血小板输注无效的影响因素。
丙种球蛋白冲击治疗，人血免疫球蛋白是从健康人血浆中提取出来的一种超抗原、抗独特型抗体，在治疗ITP疾病时可起到显著作用效果。该患儿予25g静脉共输注2次，由于丙种球蛋白为血液制品，易被污染，在患儿的静脉输注过程中严密观察有无血清学反应的出现，认真检查质量，开启后立即使用，输注过程中不与其它药液配伍，严格遵守无菌操作原则。输注过程中密切观察患儿生命体征。
2.3 生活护理
由于患儿血小板低，易感染，我们要保持病室干净、整洁，保持舒适的温湿度，每天定时开窗通风。将患儿安排单人病室，物品每天用消毒液擦拭，限制探访的人数。指导患儿饮食宜软而细，勿过硬、过烫、过于粗糙。患儿每次大小便后观察大小便的性状、颜色，注意有无出血情况的发生。协助患儿修剪指甲，防止抓伤皮肤，嘱患儿勿挖鼻孔，保持鼻腔清洁湿润。指导患儿养成良好的睡眠习惯。
2.4 心理护理
患儿：由于患儿保持绝对卧床，易产生烦躁、恐惧心理，我们主动与患儿交流，及时准确了解到患儿的需求，并给予帮助。患儿属于青春期，我们与患儿通过交朋友的形式取得她的信任，向她讲解疾病的一些相关知识，消除她对陌生环境以及疾病的恐惧。
家长：因患儿病情重，随时危及生命，导致家长焦虑不安，情绪紧张，有沉重的心理负担。我们及时做好解释，认真倾听家长提出的疑问并耐心回答，详细介绍疾病的临床特点、病程、治疗、护理和预后情况，帮助家长树立信心。
2.5 健康教育
指导患儿出院后严格按医嘱服药，向家长详细介绍药物的服用方法及注意事项，观察药物的副作用，并教会家属及患儿识别出血征象，一旦发现出血，立即医院就诊。患儿出院后避免感染定期门诊复查。
3 讨论
本例患儿入院时血小板低，并呈持续下降，全身针尖样皮疹，病情危重，诊断为血小板减少性紫癜。治疗重点是血小板悬液治疗，静脉丙种球蛋白治疗。护理上配合治疗要点，密切观察患儿病情变化。在本例患儿的护理过程中，控制患儿发生内脏及脑出血为重点，由于患儿血小板极低，对我们的护理增加了难度。在患儿住院期间，我们应该尽早采取针对性护理措施，做好安全宣教。
参考文献
[1]张昆.小儿危重特发性血小板减少性紫癜护理要点分析[J].中临床医学，2016，29（29）：164-165.
[2]杨洁.大剂量免疫球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效与护理观察[J].血栓与止血学，2018，24（4）：666-667.
[3]王美丽，党兆清等.探讨小儿危重特发性血小板减少性紫癜护理要点[J].中国卫生标准管理，2017，10（110）：187-188.
[4]贾海威.免疫性血小板减少症患儿家长的心理护理和健康指导[J].大家健康，2017，11（18）：260-261.
关键词：血小板减少性紫;儿童;护理
血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。临床上以皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性为特征。ITP的病因尚未完全清楚，主要认为是一种自身免疫性疾病，约80%患儿发病前1-3周有病毒感染史。如风疹、水痘、麻疹。起病急骤，畏寒、发热，皮肤黏膜广泛出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。胃肠道及泌尿道出血较常见，颅内出血最不多见，一旦发生，常危及生命。血小板数量减少是导致出血的主要原因，感染可加重血小板减少或使疾病复发。2019年07月10，我科收治了1例血小板减少性紫癜的患儿，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患兒戈某，女，10岁7月，因“发现全身出血点3天”于2019年07月10日拟血小板减少性紫癜收住入院。患儿全身可见针尖样皮疹，按之不褪色，双下肢密集，入院后急查血常规示血小板计数3*10?9/l，为控制病情，立即输注血小板悬液，予辅照单采去白血小板10u静脉滴注，后复查血常规示血小板为23*10?9/l，血小板上升速度慢，继续予静脉丙种球蛋白治疗，同时予抗病毒、静脉补液等综合治疗。在这过程中，我们密切监测患儿血小板变化;动态观察皮疹变化，协助患儿做好皮肤护理，防止碰撞及抓伤;及时关注患儿的心理变化并及时做好安抚。7月13日患儿输注2次静脉丙种球蛋白后，复查血常规示血小板为107*10?9/l，病情好转，躯干部及四肢皮疹较前消退，7月16日血常规示血小板为260*10?9/l，观察2日病愈予出院。
2 护理
2.1 预防出血
患儿入院后血小板低，指导患儿急性期绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，避免碰撞，保持大便通畅，防止腹压增高而诱导颅内出血。指导患儿进食清淡易消化饮食，忌食坚硬、有刺的食物，防止损伤口腔黏膜及牙龈而出血。观察患者的神志、面色。如面色苍白，呼吸、脉搏增快，出汗，血压下降则提示可能有失血性休克;若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷、提示可能有颅内出血;一旦发生颅内出血，立即将患者平卧，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅;同时建立静脉通道，按医嘱给予脱水剂、止血药或注射血小板悬液;同时观察并记录患者意识状态、瞳孔大小及生命体征。若呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝或消失提示可能合并脑疝，如有消化道出血常伴腹痛、便血;肾出血则伴血尿、腹痛等症状。关注患儿的尿量、尿色。
2.2 用药护理
血小板悬液治疗，血小板是血液中关键的凝血因子，及时输注血小板是临床治疗血小板减少血液病患者的重要手段。患儿入院后血小板低，予辐照单采去白血小板10u静脉滴注，输注期间，严密观察患儿意识及生命体征，患儿生命体征平稳。由于反复多次输注血小板，患者血清中易产生抗血小板抗体加重病情，应引起注意。血小板输注对特发性血小板减少性紫癜患者具有较好的临床效果，但其效果容易受到多种因素的影响。因此反复输注血小板、感染、脾肿大、活动性出血是血小板输注无效的影响因素。
丙种球蛋白冲击治疗，人血免疫球蛋白是从健康人血浆中提取出来的一种超抗原、抗独特型抗体，在治疗ITP疾病时可起到显著作用效果。该患儿予25g静脉共输注2次，由于丙种球蛋白为血液制品，易被污染，在患儿的静脉输注过程中严密观察有无血清学反应的出现，认真检查质量，开启后立即使用，输注过程中不与其它药液配伍，严格遵守无菌操作原则。输注过程中密切观察患儿生命体征。
2.3 生活护理
由于患儿血小板低，易感染，我们要保持病室干净、整洁，保持舒适的温湿度，每天定时开窗通风。将患儿安排单人病室，物品每天用消毒液擦拭，限制探访的人数。指导患儿饮食宜软而细，勿过硬、过烫、过于粗糙。患儿每次大小便后观察大小便的性状、颜色，注意有无出血情况的发生。协助患儿修剪指甲，防止抓伤皮肤，嘱患儿勿挖鼻孔，保持鼻腔清洁湿润。指导患儿养成良好的睡眠习惯。
2.4 心理护理
患儿：由于患儿保持绝对卧床，易产生烦躁、恐惧心理，我们主动与患儿交流，及时准确了解到患儿的需求，并给予帮助。患儿属于青春期，我们与患儿通过交朋友的形式取得她的信任，向她讲解疾病的一些相关知识，消除她对陌生环境以及疾病的恐惧。
家长：因患儿病情重，随时危及生命，导致家长焦虑不安，情绪紧张，有沉重的心理负担。我们及时做好解释，认真倾听家长提出的疑问并耐心回答，详细介绍疾病的临床特点、病程、治疗、护理和预后情况，帮助家长树立信心。
2.5 健康教育
指导患儿出院后严格按医嘱服药，向家长详细介绍药物的服用方法及注意事项，观察药物的副作用，并教会家属及患儿识别出血征象，一旦发现出血，立即医院就诊。患儿出院后避免感染定期门诊复查。
3 讨论
本例患儿入院时血小板低，并呈持续下降，全身针尖样皮疹，病情危重，诊断为血小板减少性紫癜。治疗重点是血小板悬液治疗，静脉丙种球蛋白治疗。护理上配合治疗要点，密切观察患儿病情变化。在本例患儿的护理过程中，控制患儿发生内脏及脑出血为重点，由于患儿血小板极低，对我们的护理增加了难度。在患儿住院期间，我们应该尽早采取针对性护理措施，做好安全宣教。
参考文献
[1]张昆.小儿危重特发性血小板减少性紫癜护理要点分析[J].中临床医学，2016，29（29）：164-165.
[2]杨洁.大剂量免疫球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效与护理观察[J].血栓与止血学，2018，24（4）：666-667.
[3]王美丽，党兆清等.探讨小儿危重特发性血小板减少性紫癜护理要点[J].中国卫生标准管理，2017，10（110）：187-188.
[4]贾海威.免疫性血小板减少症患儿家长的心理护理和健康指导[J].大家健康，2017，11（18）：260-261.