抢救口服阿米替林、西咪替丁及地西泮中毒1例报告

来源 :中国伤残医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:tongchenggouwu
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1临床资料:患者,男,27岁,于2013年9月11日0:20由120急救中心送入我院急诊科。患者因家庭变故于9月10日23:00在自家中被同事发现昏迷,既往体健,但性格内向,有抑郁症病史,身旁发现阿米替林、西咪替丁、复方地西泮药瓶及药盒,疑诊药物中毒。当时查血压90/55mmHg,呼吸表浅,全身紫绀,立即建立静脉通路给予输液、行气管插管简易呼吸器辅助呼吸、经鼻胃管插入并清水洗胃5000ml(胃内容物呈粉红色)后转入我科。查体:体温36.5℃,脉搏124次/min,血压116/70 mmHg,呼吸机辅助呼吸(无自主呼吸)。昏迷,皮肤及粘膜无黄染,无紫绀。双侧球结膜轻度水肿,瞳孔直径2.0mm,光反射消失,压眶反射消失,角膜反射消失。颈软,气管居中,双肺呼吸音粗糙,双肺中、下可闻及湿罗音,心率124次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软,肝脾肋下未及。肌张力低,双侧巴彬斯基征阴性。四肢及脊柱无畸形。在呼吸机辅助治疗下动脉血气分析示吸入氧浓度50%时,PH7.22,二氧化碳分压55 mmHg,氧分压81 mmHg,碳酸氢根22.5mmol/L,钾3.3 mmol/L,钠134 mmol/L,乳酸1.9 mmol/L,血糖9.3 mmol/L。入院后急查白细胞10.47×109/L,NEUT%83.71%,BUN5.5 mmol/L,CREA77.3umol/L。CT检查示颅脑CT平扫未见异常;胸部CT双肺见斑片状边缘模糊影,境界不清,密度不均匀,其内可见支气管气相。心电图检查示窦性心动过速,继发性ST-T改变。气管插管处经纤支镜检查,镜下见双侧支气管内可见食物残渣,考虑呕吐物误吸,给予吸出并灌洗。临床诊断为药物中毒,合并中枢神经系统、呼吸系统功能衰竭,吸入性肺炎,酸碱平衡及电解质紊乱。入院后给予洗胃、补液、利尿、降颅压、促醒、抗感染、呼吸机纠正呼吸衰竭、保护脏器功能、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗,并给予血液灌流+CRRT清除药物及毒物。在急诊科及入院后静注氟马西尼,患者神志未见改善。经过积极治疗,患者入院26小时后出现自主呼吸、瞳孔光反射,神志为浅昏迷,60小时后患者神志完全转清,试脱机后心率维持在90~100次/min,呼吸频率16~20次/min,血氧饱和度维持在95%以上,动脉血氧分压124 mmHg,给予拔出气管插管。血液灌流共行3次,CRRT连续行80小时。患者未出现消化道出血、严重心律失常及传导阻滞。患者神志转清、拔出气管插管后述自服阿米替林300片(25mg/片)、西咪替丁12片(0.2g/片)、复方地西泮100片(每片含地西泮1.25mg,谷维素40mg,维生素B110mg)。入院第5天复查血常规白细胞及中性粒细胞比率恢复正常范围,肾功无异常,心肌酶LDH245IU/L,CK1169 IU/L,AST69U/L,肝功ALT82U/L。复查肺CT示双肺斑片状影较前明显吸收,密度变淡。患者病情好转而转出ICU,到普通病房巩固治疗3天,于入院第8天,复查化验肝功及心肌酶异常指标均恢复正常范围,痊愈而出院。
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