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【摘要】目的：总结椎管内肿瘤术后发生并发症的原因分析和护理对策。方法：回顾性分析2005年1月-2015年1月100例椎管内肿瘤患者术后并发症发生情况及相关因素，并提出针对性的措施。结果：本组患者发生术后并发症7例（7%），其中腹胀4例，、脑脊液鼻漏2例、感染1例、脊髓压迫症1例。结论：，本文针对并发症提出了预防对策。针对问题进行护理，可提高手术的成功率，减轻病人痛苦。
【关键词】椎管内肿瘤；手术；并发症
椎管内肿瘤，也称脊髓肿瘤，虽不是脊髓本身的病变，但常累及脊髓，分为脊髓内、外，硬膜囊内和囊外肿瘤，以髓外良性肿瘤多见[1]。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体活动和运动感觉障碍。椎管内肿瘤可发生于脊椎的任何节段。因胸段最长，故发病率相对较高，发病高峰年龄为20-50岁之间。临床上以进行性加重的肢体麻木、无力、神经根性痛及大小便困难为主要表现 [2] 。外科手术是治疗椎管内肿瘤的绝对手术指针。椎管内肿瘤手术难度大、术中出血比较多、术后并发症多。在护理中对并发症的预防，可提高手术成功率，减轻患者痛苦。
1. 临床资料
本院2005年1月-2015年1月100例椎管内肿瘤患者术后并发症发生情况及相关因素，并提出针对性的措施。结果：本组患者发生术后并发症7例（7%），其中腹胀4例，、脑脊液鼻漏2例、感染1例、脊髓压迫症1例。
2. 术后常见的并发症及护理
2.1出血、关节突脱位
叮嘱患者绝对卧床，最好卧木板床，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤，搬动患者时要保持脊髓水平位，尤其高颈位手术，注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤，术后去枕平卧6h，12h以内取平卧位。可以压迫伤口起到止血的作用。如患者颈段肿瘤，应给予颈部制动。可以两侧以沙袋固定。注意翻身时要轴式翻身。轴线45度左右，不可超过60度。以免关节突脱位、椎间盘突出压迫脊髓，增加痛苦。
2.2低血压、呼吸困难、高热
①术后应严密观察患者生命体征的变化，低血压是由于手术创伤大、失血多所致血容量不足引起的，如血压得不到改善，可影响脊髓的功能恢复。②术后72h是脊髓水肿高峰期，呼吸费力节律不齐等提示患者可能存在膈肌麻痹[3]。为防止因水肿、血肿压迫脊髓致呼吸肌瘫痪，对患者呼吸进行检测也是非常重要的。③脊髓损伤后可出现一系列的生理改变，以体温紊乱最为普通，持续性的高热，不仅消耗很多能量，而且能降低机体免疫力[4]。因为高热可使代谢加快，加重脑及脊髓的缺氧、水肿。常用的降温方法有：温水擦浴、酒精擦浴、头置冰帽、药物降温等，同时要鼓励患者多饮水。
2.3脊髓神经功能障碍
术后应密切观察患者的感觉平面及肢体活动情况的变化。患者麻醉清醒后即对患者进行疼痛刺激。通过双侧肢体相比较、与术前相比较来判断。也可以让患者主动主动的握拳、抬腿及伸屈足趾等。如患者出现感觉平面上升、运动障碍加重，考虑是椎管内血脂形成压迫脊髓，应及时通知医生进行处理需要注意的是发生这种情况的患者应减少热水袋的使用，以免烫伤。
2.4伤口脑脊液漏
由于手术皮肤条件不良、恶液质、缝合操作不良、伤口感染愈合不良可导致脑脊液漏的发生。引流管护理是观察有无脑脊液漏发生的重点，在护理中我们要密切观察引流液的颜色、性质和量，密切观察患者的反应。如24h引流液〉400ml，引流量增多明显，颜色呈淡红色，患者出现面色苍白、恶心呕吐、头痛，考虑是颅内下降，脑脊液漏的发生。应立即通知医生，遵医嘱绝对卧床，床头抬高30度，避免剧烈咳嗽或打喷嚏，保持大便通畅，避免用力排便。
2.5尿潴留及泌尿系感染
胸腰椎管内肿瘤患者术后可能有自主神经功能障碍，常伴有不同程度的尿潴留症状[5]。患者常规留置尿管，应注意严格执行无菌操作。每日消毒尿道口两次，每日更换集尿袋，因为留置尿管所致的尿路感染总数的35%-45%。同时还要注意训练膀胱功能，定时夹闭尿管，2h开放一次，待患者膀胱自主收缩功能恢复并自感尿意后继续训练2d后拔管。以免拔管后不能自行排尿再次留置尿管，给患者带来二次痛苦同时增加感染的机会。保持会阴部清洁，每日用1：10碘伏擦洗两次，并用生理盐水250毫升加庆大霉素8万单位冲洗膀胱两次。预防泌尿系感染。
2.6腹胀、便密
术中由于手术牵拉及麻醉的影响，卧床、术后制动、脊髓受压、对床上排泄的不适应、进食产气的食物、术后患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，常在术后12-24h消失。术前进行有效的健康指导，进行床上排泄的练习。术后早期的功能锻炼，合理的饮食，术后晨起每天给予患者脐周顺时针按摩，指导患者术后排气后既可以进半流质饮食，宜少量多餐，早期恢复胃肠功能。同时可以使用通便药如：开塞露，乳果糖等。
2.7神经根粘连
预防神经根粘连最好的办法就是早期的功能锻炼。麻醉消失后即给予患者被动的肢体按摩，指导患者行足的背伸屈运动。术后第二天在床上练习直腿抬高，膝关节的伸屈运动。2周后指导患者做腰背肌功能锻炼。
2.8下肢深静脉血栓
如发生患肢肿胀，不明原因发热，考虑是下肢深静脉血栓的形成。立即给予肢体制动，以免栓子游离到脑、肺导致严重的后果。要注意禁止在患者下肢进行静脉穿刺，要进行早期的功能锻炼。
3.小结：
脊髓肿瘤手术是高难度。高风险的手术，特别高颈部肿瘤，结构复杂，术后相对并发症多，为临床护理提出了很高的要求，我们只有通过整体的联系的护理，术后的护理，防止并发症的发生，促进患者康复，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]王永军，王艳萍.椎管内肿瘤的围术期护理[J].基层医学论坛：下旬刊，2010，14（10）：890-891.
[2]李小娥，钟小青.椎管内肿瘤围手术前护理[J].齐鲁护理杂志，2005.11（11）：1579.
[3]马媛媛.颈椎管内肿瘤术后的观察及护理[J].中国城乡企业卫生，2012，6（3）：77-78.
[4]李言秀.40例椎管内肿瘤患者的术后护理体会[J].社区医学杂志，2011，9（12）：64-66
[5]钟桂钦，张丽薇.105例椎管内肿瘤切除术患者的围手术期的护理[J].医学信息，2011，24（2）：201.
【关键词】椎管内肿瘤；手术；并发症
椎管内肿瘤，也称脊髓肿瘤，虽不是脊髓本身的病变，但常累及脊髓，分为脊髓内、外，硬膜囊内和囊外肿瘤，以髓外良性肿瘤多见[1]。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体活动和运动感觉障碍。椎管内肿瘤可发生于脊椎的任何节段。因胸段最长，故发病率相对较高，发病高峰年龄为20-50岁之间。临床上以进行性加重的肢体麻木、无力、神经根性痛及大小便困难为主要表现 [2] 。外科手术是治疗椎管内肿瘤的绝对手术指针。椎管内肿瘤手术难度大、术中出血比较多、术后并发症多。在护理中对并发症的预防，可提高手术成功率，减轻患者痛苦。
1. 临床资料
本院2005年1月-2015年1月100例椎管内肿瘤患者术后并发症发生情况及相关因素，并提出针对性的措施。结果：本组患者发生术后并发症7例（7%），其中腹胀4例，、脑脊液鼻漏2例、感染1例、脊髓压迫症1例。
2. 术后常见的并发症及护理
2.1出血、关节突脱位
叮嘱患者绝对卧床，最好卧木板床，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤，搬动患者时要保持脊髓水平位，尤其高颈位手术，注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤，术后去枕平卧6h，12h以内取平卧位。可以压迫伤口起到止血的作用。如患者颈段肿瘤，应给予颈部制动。可以两侧以沙袋固定。注意翻身时要轴式翻身。轴线45度左右，不可超过60度。以免关节突脱位、椎间盘突出压迫脊髓，增加痛苦。
2.2低血压、呼吸困难、高热
①术后应严密观察患者生命体征的变化，低血压是由于手术创伤大、失血多所致血容量不足引起的，如血压得不到改善，可影响脊髓的功能恢复。②术后72h是脊髓水肿高峰期，呼吸费力节律不齐等提示患者可能存在膈肌麻痹[3]。为防止因水肿、血肿压迫脊髓致呼吸肌瘫痪，对患者呼吸进行检测也是非常重要的。③脊髓损伤后可出现一系列的生理改变，以体温紊乱最为普通，持续性的高热，不仅消耗很多能量，而且能降低机体免疫力[4]。因为高热可使代谢加快，加重脑及脊髓的缺氧、水肿。常用的降温方法有：温水擦浴、酒精擦浴、头置冰帽、药物降温等，同时要鼓励患者多饮水。
2.3脊髓神经功能障碍
术后应密切观察患者的感觉平面及肢体活动情况的变化。患者麻醉清醒后即对患者进行疼痛刺激。通过双侧肢体相比较、与术前相比较来判断。也可以让患者主动主动的握拳、抬腿及伸屈足趾等。如患者出现感觉平面上升、运动障碍加重，考虑是椎管内血脂形成压迫脊髓，应及时通知医生进行处理需要注意的是发生这种情况的患者应减少热水袋的使用，以免烫伤。
2.4伤口脑脊液漏
由于手术皮肤条件不良、恶液质、缝合操作不良、伤口感染愈合不良可导致脑脊液漏的发生。引流管护理是观察有无脑脊液漏发生的重点，在护理中我们要密切观察引流液的颜色、性质和量，密切观察患者的反应。如24h引流液〉400ml，引流量增多明显，颜色呈淡红色，患者出现面色苍白、恶心呕吐、头痛，考虑是颅内下降，脑脊液漏的发生。应立即通知医生，遵医嘱绝对卧床，床头抬高30度，避免剧烈咳嗽或打喷嚏，保持大便通畅，避免用力排便。
2.5尿潴留及泌尿系感染
胸腰椎管内肿瘤患者术后可能有自主神经功能障碍，常伴有不同程度的尿潴留症状[5]。患者常规留置尿管，应注意严格执行无菌操作。每日消毒尿道口两次，每日更换集尿袋，因为留置尿管所致的尿路感染总数的35%-45%。同时还要注意训练膀胱功能，定时夹闭尿管，2h开放一次，待患者膀胱自主收缩功能恢复并自感尿意后继续训练2d后拔管。以免拔管后不能自行排尿再次留置尿管，给患者带来二次痛苦同时增加感染的机会。保持会阴部清洁，每日用1：10碘伏擦洗两次，并用生理盐水250毫升加庆大霉素8万单位冲洗膀胱两次。预防泌尿系感染。
2.6腹胀、便密
术中由于手术牵拉及麻醉的影响，卧床、术后制动、脊髓受压、对床上排泄的不适应、进食产气的食物、术后患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，常在术后12-24h消失。术前进行有效的健康指导，进行床上排泄的练习。术后早期的功能锻炼，合理的饮食，术后晨起每天给予患者脐周顺时针按摩，指导患者术后排气后既可以进半流质饮食，宜少量多餐，早期恢复胃肠功能。同时可以使用通便药如：开塞露，乳果糖等。
2.7神经根粘连
预防神经根粘连最好的办法就是早期的功能锻炼。麻醉消失后即给予患者被动的肢体按摩，指导患者行足的背伸屈运动。术后第二天在床上练习直腿抬高，膝关节的伸屈运动。2周后指导患者做腰背肌功能锻炼。
2.8下肢深静脉血栓
如发生患肢肿胀，不明原因发热，考虑是下肢深静脉血栓的形成。立即给予肢体制动，以免栓子游离到脑、肺导致严重的后果。要注意禁止在患者下肢进行静脉穿刺，要进行早期的功能锻炼。
3.小结：
脊髓肿瘤手术是高难度。高风险的手术，特别高颈部肿瘤，结构复杂，术后相对并发症多，为临床护理提出了很高的要求，我们只有通过整体的联系的护理，术后的护理，防止并发症的发生，促进患者康复，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]王永军，王艳萍.椎管内肿瘤的围术期护理[J].基层医学论坛：下旬刊，2010，14（10）：890-891.
[2]李小娥，钟小青.椎管内肿瘤围手术前护理[J].齐鲁护理杂志，2005.11（11）：1579.
[3]马媛媛.颈椎管内肿瘤术后的观察及护理[J].中国城乡企业卫生，2012，6（3）：77-78.
[4]李言秀.40例椎管内肿瘤患者的术后护理体会[J].社区医学杂志，2011，9（12）：64-66
[5]钟桂钦，张丽薇.105例椎管内肿瘤切除术患者的围手术期的护理[J].医学信息，2011，24（2）：201.