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【摘要】 目的：分析基于循环质控（PDCA）理论的规范化护理对深静脉置管患者并发症发生率和护理满意度的影响。方法：选取2017年1月-2018年5月本院收治的100例深静脉置管患者作为研究对象。根据随机抽样法分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规护理，观察组采用基于PDCA理论的规范化护理。对比两组并发症发生率、导管留置时间、住院时间和护理满意度。结果：护理后，观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的22.00%（P<0.05）。观察组导管留置时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：与常规护理相比，基于PDCA理论的规范化护理能减少深静脉置管患者并发症相关性事件的发生，延长导管留置时间、缩短住院时间，提高患者护理满意度。
【关键词】 循环质控理论; 规范化护理; 深静脉置管; 并发症发生率
Influences of Standardized Nursing Based on PDCA Theory on Complications Incidence and Nursing Satisfaction of Patients with Deep Vein Catheterization/LIANG Shuiying，TANG Yinglian，SHAO Weiping，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-074
【Abstract】 Objective：To analyze the influences of standardized nursing based on PDCA theory on the complications incidence and nursing satisfaction of patients with deep vein catheterization.Method：A total of 100 patients with deep vein catheterization in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the subjects.According to random sampling method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given standardized nursing based on PDCA theory.The incidence of complications，catheter indwelling time，hospital stays and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：After nursing，the complication rate in the observation group was 4.00%，and it was significantly lower than 22.00% in the control group（P<0.05）.The catheter indwelling time in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the hospital stays in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with routine nursing，standardized nursing based on PDCA theory can reduce the incidence of complications in patients with deep vein catheterization，lengthen the catheter indwelling time，shorten the hospital stays，improve the patient’s nursing satisfaction.
【Key words】 Cycle quality control theory; Standardized nursing; Deep vein catheterization; Incidence of complications
First-author’s address：The People’s Hospital of Lianzhou City，Lianzhou 513400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.018
深靜脉置管是一种重要的静脉输液途径，是危重、大型手术及慢性消耗性疾病患者进行输血、血液透析、化疗、输液和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一，具有机体损伤小、治疗成本低、操作简便易行等特点。但是，深静脉导管置入作为一种侵入性护理措施，会导致患者出现一定程度感染或是导管阻塞、导管性败血症等并发症，给患者带来痛苦甚至生命危险，护理风险较大[1]。研究表明，深静脉置管患者并发症的发生与临床护理工作规范性和操作标准性存在直接联系，因此，加强深静脉导管护理规范性，有助于改善临床治疗效果[2]。大量研究证实，在深静脉导管护理过程中应用规范性护理流程，有助于各个环节顺利衔接，减少深静脉导管相关感染发生，提高护理工作有效性和安全性[3-5]。本研究分析基于PDCA理论的规范化护理对深静脉置管患者并发症发生率和护理满意度的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年5月本院收治的100例深静脉置管患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄40～85岁;（2）接受刺激性药物进行化疗的肿瘤患者;（3）因大出血、休克等原因需要迅速大量液体输入者;（4）需长期输液或经静脉抗生素治疗者;（5）全静脉营养者。排除标准：（1）具有严重凝血功能障碍、易出血和感染者;（2）穿刺部位出现破损、炎症者;（3）伴有严重肺气肿、剧烈咳嗽者;（4）极度衰竭者。随机分为观察组和对照组，各50例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 所有患者均行颈内静脉置管，导管为16G双腔中心静脉导管。对照组采用常规护理：告知患者注意事项及用药指导，加强健康宣教，对穿刺皮肤进行常规消毒，严格执行无菌操作，观察置管皮肤、定期更换贴膜及保持置管通畅，做好冲管及封管管理。观察组采用基于PDCA理论的规范化护理：（1）成立循环质控小组，选定1名护士长，
5名高年资护理人员，由护士长担任组长，组织小组成员学习深静脉导管护理流程相关技巧，2次/周，
连续3周;按照中华医学会重症医学分会2007年制定的《血管内导管内相关感染的预防及治疗指南》[6]，并结合本院实际情况制定深静脉导管规范化护理流程，见表1。（2）循环质控小组每月组织全体护理人员召开深静脉导管规范化护理流程分析会，分析本月护理过程中发生的不良事件，进行原因分析，找出护理流程中存在的缺点，提出实施方案加以改善。（3）評估护理人员对规范化护理流程的认识及业务水平，对存在的护理问题及评估结果，在数据库中搜索下载相关文献，整理成具有针对性的循证质控证据，按照规范化流程对护理人员集中开展培训与教育，规范其护理操作流程，提高综合护理技能。（4）质量控制及考核，循环质控小组实时对护理质量进行监督和考核，了解护理人员护理流程实施情况，及时发现护理过程中存在的问题，采取相应处理措施进行积极处理，保证护理流程规范性，再确定护理问题作为下一个循环的质控点，通过考核的护理人员参与本次护理。
1.3 观察指标及判定标准 观察两组并发症发生率、导管留置时间、住院时间和护理满意度。护理满意度评分标准：采用本院自制《护理满意度调查问卷》，内容包括护理程序规范性、护理态度、护理质量、护理专业性4项，每项25分，总分为100分，60分以下为不满意，60分以上为满意，80分以上为非常满意。并发症主要有感染、血栓形成与栓塞、导管堵塞、导管血流量不足、导管性败血症等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组，男27例，女23例，年龄40～85岁，平均（55.63±7.78）岁。对照组，男21例，女29例，年龄42～82岁，平均（54.56±8.03）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组并发症发生率比较 护理后，观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的22.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.659，P=0.017<0.05），见表2。
2.3 两组导管留置时间与住院时间比较 护理后，观察组导管留置时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组护理满意度评分比较 护理后，观察组护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
深静脉置管术指经皮穿刺入股静脉，或经皮经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺入上腔静脉，是临床危重症患者常用的抢救、血液透析、化疗、肠外营养支持治疗方法，为临床治疗提供非常方便的途径。深静脉置管具有保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，可减少患者反复穿刺带来的痛苦，保护患者静脉，得到医学研究者广泛重视[7-8]。医学报道证实，深静脉置管导管会导致患者发生纤维蛋白鞘、液体外渗、血栓、感染、管道阻塞等并发症，相关的全身感染发生率为4%～5%[9-10]。张海燕[11]研究表明，了解深静脉置管导管相关并发症发生原因，采取规范化护理流程，护理人员在更换输液接头过程中，加强细菌和血液清理，严格执行无菌操作，能延长静脉置管导管使用寿命，有效减少并发症事件发生。
PDCA理论是由美国治疗管理专家戴明提出的，它可以很好地反映出质量管理活动的规律，反映出人们认识-实践-再认识-再实践的客观规律[12]。随着科技发展，PDCA理论逐渐应用于医疗领域且取得不错效果。通过制定深静脉导管护理流程，检查护理效果，针对存在的护理问题分析原因，采用相应的护理措施，再确定护理问题作为下一个循环的质控点，这样循环反复解决护理中的不足，使深静脉导管管理整体化、规范化，为患者创造一个安全的就医环境。深静脉导管流程管理和整体护理都是以持续地提高护理质量为目标，符合戴明的PDCA理论。
静脉留置是一种新型临床治疗技术，基于PDCA理论的规范化护理是对深静脉导管护理管理的改进，实施规范化护理流程管理，可对护理效率及护理质量产生直接性影响[13-15]。基于PDCA理论的规范化护理深静脉置管患者，成立循环质控小组，建立规范化的深静脉导管护理流程，严格要求护理人员按照规范化护理流程进行各个环节的护理，组织召开深静脉导管规范化护理流程分析会，找出护理过程中存在的缺点，评估护理人员对规范化护理流程的认识及业务水平，对护理人员进行针对性、系统、全面地教育和培训，使其充分掌握导管护理的相关知识，认识到导管感染控制的严重性，规范护理操作流程，提高综合护理技能。通过监督和考核护理人员护理流程实施情况，保证深静脉导管护理规范化，使深静脉导管相关并发症得到有效控制和预防。在深静脉导管置入过程中，导管外壁吸附大量细菌是导致患者发生穿刺部位皮肤感染的主要原因，通过对穿刺位置皮肤进行规范消毒，遵循无菌操作技术，保持手部卫生避免感染。穿刺成功后选择透气性好的敷贴覆盖穿刺点，并记录穿刺时间及更换时间，定时更换贴膜，降低并发症发生率。在对输液接头进行更换时，将导管接口横截面及环状螺旋处细菌、血迹等去除干净，并进行相应的消毒，在输液前后，用0.9%氯化钠溶液反复清洗导管，避免在输液过程中出现导管阻塞现象。通过告知患者深静脉置管的路径，置管后一些注意事项以及讲解深静脉置管在治疗中的意义和重要性，消除患者思想顾虑，减轻心理压力，以积极的心态配合护理[16-17]。 本研究结果显示，观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的22.00%（P<0.05），观察组导管留置时间高于对照组，住院时间少于对照组（P<0.05），说明基于PDCA理论的规范化护理，可有效减少深静脉置管患者并发症事件发生，延长静脉置管导管使用寿命，使患者早日康复，这与尹彩霞[18]研究结果类似。另有研究表明，规范化护理干预不仅能有效降低肝移植术后患者深静脉置管相关感染发生率，还能提高患者护理满意度[19]。本研究结果显示：观察组护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05），说明PDCA理论下的规范化护理能有效提高深静脉置管患者护理质量，提高患者护理满意度。
综上所述，基于PDCA理论的规范化护理能降低深静脉置管患者并发症发生率，延长静脉置管导管使用寿命，缩短患者住院时间，提高患者护理满意度，使患者早日康复。
参考文献
[1]孙秋香.规范化护理在深静脉导管相关血流感染预防中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（35）：135-136.
[2]张桂燕.深静脉长期血液透析留置导管相关并发症的护理[J].护理实践与研究，2014，11（2）：35-36.
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[4]邓长青.规范化护理流程在重症监护病房深静脉导管相关感染中的应用效果探析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（42）：155.
[5]奚小敏.深静脉导管相关感染患者中规范化护理流程的应用[J].中国保健营养，2016，26（16）：213.
[6]易小青，付爱明，张兰.规范化流程在预防P1CC导管堵塞中的应用[J].现代临床护理，2013，12（4）：25-27.
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[8]余丽丽.经外周静脉穿刺中心静脉置管导管相关性血流感染的护理研究进展[J].山西医药杂志，2016，45（7）：795-797.
[9]任慧.深静脉置管患者并发症分析及护理[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：263-264.
[10]王朋朋，应燕萍，吴林秀，等.经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究[J].中国全科医学，2018，21（3）：296-301.
[11]张海燕.深静脉导管相关感染患者行规范化护理流程的应用探析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（45）：244.
[12]钟海宁，李俊凤，张爱丽.循证护理在心脏直视术后中心静脉导管相关性感染中的应用观察[J].中华全科医学，2016，14（10）：1772-1774.
[13]刘月英，陈艳梅，温红梅.护理管理改进应用于降低血透患者深静脉置管感染率的效果观察[J].河北医药，2014，36（16）：2556-2557.
[14]刘冬梅，冯少兰，钟美华.PDCA循环法用于外科中心静脉导管护理中的效果观察[J].青岛医药卫生，2017，49（5）：393-395.
[15]徐慧，谢玲女，江子芳.PDCA循环在肿瘤患者外周静脉短导管输液规范化护理中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26（6）：57-59.
[16]赵建疆，赵燕青.心理干预在经外周置入中心静脉导管置管过程中的应用[J].中国药物与临床，2016，16（3）：449-450.
[17]魏楠，趙洪岩.心理护理对肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（3）：344-347.
[18]尹彩霞.重症监护室中心静脉导管相关性感染的预防及护理[J].护理研究，2015，29（2）：730-731.
[19]史艳敏，魏洁，曲红岩，等.规范化护理干预对肝移植术后患者深静脉置管相关感染的影响[J].河北医科大学学报，2014，35（12）：1464-1465.
【关键词】 循环质控理论; 规范化护理; 深静脉置管; 并发症发生率
Influences of Standardized Nursing Based on PDCA Theory on Complications Incidence and Nursing Satisfaction of Patients with Deep Vein Catheterization/LIANG Shuiying，TANG Yinglian，SHAO Weiping，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-074
【Abstract】 Objective：To analyze the influences of standardized nursing based on PDCA theory on the complications incidence and nursing satisfaction of patients with deep vein catheterization.Method：A total of 100 patients with deep vein catheterization in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the subjects.According to random sampling method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given standardized nursing based on PDCA theory.The incidence of complications，catheter indwelling time，hospital stays and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：After nursing，the complication rate in the observation group was 4.00%，and it was significantly lower than 22.00% in the control group（P<0.05）.The catheter indwelling time in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the hospital stays in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with routine nursing，standardized nursing based on PDCA theory can reduce the incidence of complications in patients with deep vein catheterization，lengthen the catheter indwelling time，shorten the hospital stays，improve the patient’s nursing satisfaction.
【Key words】 Cycle quality control theory; Standardized nursing; Deep vein catheterization; Incidence of complications
First-author’s address：The People’s Hospital of Lianzhou City，Lianzhou 513400，China
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深靜脉置管是一种重要的静脉输液途径，是危重、大型手术及慢性消耗性疾病患者进行输血、血液透析、化疗、输液和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一，具有机体损伤小、治疗成本低、操作简便易行等特点。但是，深静脉导管置入作为一种侵入性护理措施，会导致患者出现一定程度感染或是导管阻塞、导管性败血症等并发症，给患者带来痛苦甚至生命危险，护理风险较大[1]。研究表明，深静脉置管患者并发症的发生与临床护理工作规范性和操作标准性存在直接联系，因此，加强深静脉导管护理规范性，有助于改善临床治疗效果[2]。大量研究证实，在深静脉导管护理过程中应用规范性护理流程，有助于各个环节顺利衔接，减少深静脉导管相关感染发生，提高护理工作有效性和安全性[3-5]。本研究分析基于PDCA理论的规范化护理对深静脉置管患者并发症发生率和护理满意度的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年5月本院收治的100例深静脉置管患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄40～85岁;（2）接受刺激性药物进行化疗的肿瘤患者;（3）因大出血、休克等原因需要迅速大量液体输入者;（4）需长期输液或经静脉抗生素治疗者;（5）全静脉营养者。排除标准：（1）具有严重凝血功能障碍、易出血和感染者;（2）穿刺部位出现破损、炎症者;（3）伴有严重肺气肿、剧烈咳嗽者;（4）极度衰竭者。随机分为观察组和对照组，各50例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 所有患者均行颈内静脉置管，导管为16G双腔中心静脉导管。对照组采用常规护理：告知患者注意事项及用药指导，加强健康宣教，对穿刺皮肤进行常规消毒，严格执行无菌操作，观察置管皮肤、定期更换贴膜及保持置管通畅，做好冲管及封管管理。观察组采用基于PDCA理论的规范化护理：（1）成立循环质控小组，选定1名护士长，
5名高年资护理人员，由护士长担任组长，组织小组成员学习深静脉导管护理流程相关技巧，2次/周，
连续3周;按照中华医学会重症医学分会2007年制定的《血管内导管内相关感染的预防及治疗指南》[6]，并结合本院实际情况制定深静脉导管规范化护理流程，见表1。（2）循环质控小组每月组织全体护理人员召开深静脉导管规范化护理流程分析会，分析本月护理过程中发生的不良事件，进行原因分析，找出护理流程中存在的缺点，提出实施方案加以改善。（3）評估护理人员对规范化护理流程的认识及业务水平，对存在的护理问题及评估结果，在数据库中搜索下载相关文献，整理成具有针对性的循证质控证据，按照规范化流程对护理人员集中开展培训与教育，规范其护理操作流程，提高综合护理技能。（4）质量控制及考核，循环质控小组实时对护理质量进行监督和考核，了解护理人员护理流程实施情况，及时发现护理过程中存在的问题，采取相应处理措施进行积极处理，保证护理流程规范性，再确定护理问题作为下一个循环的质控点，通过考核的护理人员参与本次护理。
1.3 观察指标及判定标准 观察两组并发症发生率、导管留置时间、住院时间和护理满意度。护理满意度评分标准：采用本院自制《护理满意度调查问卷》，内容包括护理程序规范性、护理态度、护理质量、护理专业性4项，每项25分，总分为100分，60分以下为不满意，60分以上为满意，80分以上为非常满意。并发症主要有感染、血栓形成与栓塞、导管堵塞、导管血流量不足、导管性败血症等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组，男27例，女23例，年龄40～85岁，平均（55.63±7.78）岁。对照组，男21例，女29例，年龄42～82岁，平均（54.56±8.03）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组并发症发生率比较 护理后，观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的22.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.659，P=0.017<0.05），见表2。
2.3 两组导管留置时间与住院时间比较 护理后，观察组导管留置时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组护理满意度评分比较 护理后，观察组护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
深静脉置管术指经皮穿刺入股静脉，或经皮经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺入上腔静脉，是临床危重症患者常用的抢救、血液透析、化疗、肠外营养支持治疗方法，为临床治疗提供非常方便的途径。深静脉置管具有保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，可减少患者反复穿刺带来的痛苦，保护患者静脉，得到医学研究者广泛重视[7-8]。医学报道证实，深静脉置管导管会导致患者发生纤维蛋白鞘、液体外渗、血栓、感染、管道阻塞等并发症，相关的全身感染发生率为4%～5%[9-10]。张海燕[11]研究表明，了解深静脉置管导管相关并发症发生原因，采取规范化护理流程，护理人员在更换输液接头过程中，加强细菌和血液清理，严格执行无菌操作，能延长静脉置管导管使用寿命，有效减少并发症事件发生。
PDCA理论是由美国治疗管理专家戴明提出的，它可以很好地反映出质量管理活动的规律，反映出人们认识-实践-再认识-再实践的客观规律[12]。随着科技发展，PDCA理论逐渐应用于医疗领域且取得不错效果。通过制定深静脉导管护理流程，检查护理效果，针对存在的护理问题分析原因，采用相应的护理措施，再确定护理问题作为下一个循环的质控点，这样循环反复解决护理中的不足，使深静脉导管管理整体化、规范化，为患者创造一个安全的就医环境。深静脉导管流程管理和整体护理都是以持续地提高护理质量为目标，符合戴明的PDCA理论。
静脉留置是一种新型临床治疗技术，基于PDCA理论的规范化护理是对深静脉导管护理管理的改进，实施规范化护理流程管理，可对护理效率及护理质量产生直接性影响[13-15]。基于PDCA理论的规范化护理深静脉置管患者，成立循环质控小组，建立规范化的深静脉导管护理流程，严格要求护理人员按照规范化护理流程进行各个环节的护理，组织召开深静脉导管规范化护理流程分析会，找出护理过程中存在的缺点，评估护理人员对规范化护理流程的认识及业务水平，对护理人员进行针对性、系统、全面地教育和培训，使其充分掌握导管护理的相关知识，认识到导管感染控制的严重性，规范护理操作流程，提高综合护理技能。通过监督和考核护理人员护理流程实施情况，保证深静脉导管护理规范化，使深静脉导管相关并发症得到有效控制和预防。在深静脉导管置入过程中，导管外壁吸附大量细菌是导致患者发生穿刺部位皮肤感染的主要原因，通过对穿刺位置皮肤进行规范消毒，遵循无菌操作技术，保持手部卫生避免感染。穿刺成功后选择透气性好的敷贴覆盖穿刺点，并记录穿刺时间及更换时间，定时更换贴膜，降低并发症发生率。在对输液接头进行更换时，将导管接口横截面及环状螺旋处细菌、血迹等去除干净，并进行相应的消毒，在输液前后，用0.9%氯化钠溶液反复清洗导管，避免在输液过程中出现导管阻塞现象。通过告知患者深静脉置管的路径，置管后一些注意事项以及讲解深静脉置管在治疗中的意义和重要性，消除患者思想顾虑，减轻心理压力，以积极的心态配合护理[16-17]。 本研究结果显示，观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的22.00%（P<0.05），观察组导管留置时间高于对照组，住院时间少于对照组（P<0.05），说明基于PDCA理论的规范化护理，可有效减少深静脉置管患者并发症事件发生，延长静脉置管导管使用寿命，使患者早日康复，这与尹彩霞[18]研究结果类似。另有研究表明，规范化护理干预不仅能有效降低肝移植术后患者深静脉置管相关感染发生率，还能提高患者护理满意度[19]。本研究结果显示：观察组护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05），说明PDCA理论下的规范化护理能有效提高深静脉置管患者护理质量，提高患者护理满意度。
综上所述，基于PDCA理论的规范化护理能降低深静脉置管患者并发症发生率，延长静脉置管导管使用寿命，缩短患者住院时间，提高患者护理满意度，使患者早日康复。
参考文献
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