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目的
探讨容量复苏重症患者后期容量变化规律及肺部超声的价值。
方法2015年1至6月中山大学附属第一医院重症医学科(ICU)大手术、休克等需要容量复苏的患者40例，从入ICU起动态观察心肺超声，连续7 d，监测肺超声B线阳性切面数变化以观察肺水变化趋势，监测左室射血分数(EF)以观察左心收缩功能，测定血NT－proBNP水平早期评估是否心衰，同时记录复苏期间CVP、血清肌酐、液体平衡情况。
结果40例患者存活35例，病死5例。共进行床旁心肺超声监测359次，存活患者肺超声B线阳性切面数在12(30)h达高峰，随后开始下降，(39±34)h后下降到零。肺超声B线最高阳性切面数为3(4)，B线阳性切面高峰值越高，复苏后期需要的脱水量越多，脱水时间越长。病死患者液体正平衡量大，肺超声B线阳性切面数较存活组明显增多[7(8)比3(4)，P<0.01]，且病程期间肺部B线阳性切面数无下降趋势。存活患者与死亡患者收入ICU时左室EF值分别为69.2%±11.0%与44.5%±3.5%，EF值越低，B线最高阳性切面数越高。与超声B线阳性切面高峰时间[12(30)h]相比，NT－proBNP达到高峰的时间[(44±35)h]较迟，临床上开始脱水治疗的时间同样较B线阳性切面高峰时间[(48.9±27.0)h]延迟。
结论容量复苏患者在复苏后期存在容量超负荷，肺超声动态监测B线变化较NT－proBNP及CVP更为敏感精确反映容量变化。