再谈胰腺手术后胰瘘并发症

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胰十二指肠切除术(Panereatieoduodenectomy,PD)最早于1898年由Codivilla实施,但第1例成功手术1909年由德国Kausch完成,Whipple于1935年才正式报道.此后PD被称为Kausch-Whipple手术;Watson于1942年实施了保留幽门的胰十二指肠切除术(Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD),现已成为治疗胰头部肿瘤的标准安全术式.自该手术问世以来,如何提高切除率、减少并发症并延长预后一直是国内外胰腺外科学者努力的方向.近10年来,胰腺外科的发展可谓突飞猛进.扩大手术范围的胰腺癌扩大根治术、缩小范围的保留脏器功能的胰腺局部切除术、减少创伤的腹腔镜及机器人微创胰腺外科等,似乎有"乱花渐欲迷人眼"的感觉,但无论何种情况,减少并发症却是一个永久的主题.总体并发症发病率目前依然为30%~60%[1-4]。

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目前需要外科手术治疗的常见胰腺疾病主要是胰腺良恶性疾病和重症急性胰腺炎,其中胰十二指肠切除术因其手术切除范围广泛、手术创伤大和需重建吻合数目较多,并发症发病率曾一度高达60%[1].近年来,随着外科手术技术的不断提高和完善,以及生长抑素的临床应用,手术病死率和并发症发病率显著降低,但均始终处于10% ~ 20%水平,因此预防胰腺外科手术并发症的发生是取得良好手术疗效的最关键要素[2]。
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