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【摘 要】目的：探讨温针灸治疗骨质疏松症的护理方法。方法：分析71例温针灸治疗骨质疏松症患者的住院全过程，实施整体护理，健康教育等情况。结果：治愈56例（80%），好转14例（19%）无效1例（1.3%）结论：有效的全程护理能提高温针灸治疗骨质疏松症的治愈率。
【关键词】温针灸治疗；骨质疏松症；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3035-02
骨质疏松症（OP）是一种骨量减少、骨组织微细结构破坏、骨强度减低和骨质脆性增加而易骨折的全身性疾病。也是一种重要的老年性疾病[1]，50岁以上的绝经后妇女及70岁以上的老年人为高发人群[2]临床表现以全身疼痛，尤以腰背钝痛、四肢酸痛为主，疼痛多轻而持续，逐渐加重，有时剧烈不能活动，卧床不起，脊柱常后凸，易骨折，主要原因为性激素（尤其是雌激素）及活动量减少，并与遗传、免疫、营养等有关。 本病在中医属“痹症”范畴，肾虚为病之本，风，寒，湿等为病之标[3]。本院通过中药内服及温针等综合治疗，并在这一系列治疗过程中实施整体护理。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2012年9月～2013年9月采用温针灸治疗骨质疏松症142例，随机分为观察组和对照组各71例，观察组中男16例，女55例，年龄41～91岁，平均年龄（66.25±1.23）岁，病程1-20年，合并类风湿10例，高血压11例，脑梗塞14例，糖尿病12例，冠心病15例对照组男15例，女56例，年龄42～89岁，平均年龄（63.85±2.05）岁，病程1～23年，合并类风湿10例，高血压，11例，冠心病113例，脑梗塞11例，糖尿病10例。两组中均采用中药内服及止痛支持治疗。观察组在常规治疗基础上用温针灸综合治疗，2组患者年龄、性别、全身情况，疼痛情况无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 1 ]诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》。临床表现：持续性或反复发作性关节痛，伴有不同程度全身症状，少数患者有骨折病史。在治疗前均做过CT检查，依据骨密度（BMD）或骨矿含量临床确诊骨质疏松症。
1.3 治疗方法
1.3.1 取穴根据临床表现分为实证和虚证，按照实证多取下合穴、募穴，虚证多取背俞穴的原则取穴。取足三里、天枢、关元、中脘、命门、脾俞、肾俞、大肠俞为主穴：足三里为胃之下合穴，“肚腹三里留”；天枢为大肠之募穴，可调理肠胃气机；中脘既为胃之募穴又为局部穴，能理气止痛；脾俞、肾俞补益脾肾；关元为小肠之募穴，温灸关元、命门可温养脾肾等。同时随证配穴：湿热壅滞者加内庭、合谷清利湿热；寒湿内积者配三阴交、阴陵泉温中祛湿；
1.3.2 治疗操作确定施术的穴位行针刺得气，将艾条切成2～3cm，不能过长，每段点燃穿在针柄上捏紧施灸。治疗时嘱患者不要随意移动体位，并在施术部位的下方垫一医用纱布防止烫伤。待艾条燃尽，除去灰烬，留针30min，再将针取出，结束治疗。对于久病体虚或是病情严重的可以在艾条燃尽后重新换上连灸2～3炷。每天1次，7天次为一个疗程，疗程间休息1—2天。一般连续2-3个疗程。
2 护理
2.1 一般护理：提供安静、舒适、整洁、阳光充足的病房环境，病情较重或有骨折时卧硬板床休息；注意保暖，勿受风寒湿邪侵袭；协助做好生活护理；疏导患者，解除思想顾虑。
2.2 疼痛护理：中药热敷、中频电、超短波、艾灸、电针灸等可有效缓解疼痛，同时针刺和艾灸能提高雌激素水平，抑制骨吸收、促进骨形成，雌激素、钙剂、维生素D等可抑制骨吸收、促进骨形成，从而缓解疼痛；应向患者及家属讲明各项治疗和药物的作用及副作用，指导患者分散对疼痛的注意力；安排看望人员，排除孤独感；
2.3 防止外伤：随着年龄的增长，骨量减少、肌肉强度减弱和协调障碍使其容易摔跤，所以应积极治疗引起摔跤的疾病，避免使用影响平衡的药物如扑尔敏、安定等；保持病房安全，地面干燥防滑；厕所和床下设脚蹬及扶手；指导患者加强自我保护，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。
2.4心理护理：骨质疏松症病程较长，发作期及缓解期交替，常由情绪紧张、生活不规律等因素诱发，严重的影响患者工作和生活。这要求广大护理工作者要掌握心理护理的基本常识，不断学习心理护知识，使心理护理的水平不断提高，并主动接触病人，建立良好的护患关系，加强与患者的交流与沟通，及时掌握患者的心理状态，把握时机将心理疏导、饮食调节与临床治疗有机的结合起来，同时针对不同患者的心理状态及心理需求，应采取有针对性的护理，以减轻或消除病人的痛苦，帮助病人建立起有利于康复的最佳心理状态。
2.5合理的营养：选择高钙，维生素，蛋白质丰富的足够的食物，如牛奶，鸡蛋，豆制品，瘦肉，海鲜，水果，蔬菜等。
2.6锻炼：肌肉的效果是骨的一种机械应力，肌肉，骨骼，骨矿物质密度值高，因此保持适当的运动，确保机械刺激可减少骨量的进一步损失。我们卧床期间主张应加强床上功能锻炼，在条件允许可床旁活动，多晒太阳。
2.7消除危险因素及预防的有效手段：烟，酒，咖啡因，过多的重量，制动或运动过度的危险因素，应及时避开，生长发育迟缓，过早绝经，应积极治疗，很长一段时间的使用类固醇激素，甲状腺素，抗癫痫药，应更加重视，采取积极措施。
2.8护理应该是全面的，有针对性的：从因人而异，因地制宜的措施，因地制宜，辨证施护是中医护理的基本要求，也是现代循证医学的整体护理的一种表现。
3 结果
观察组与对照组效果比较见表一
3.1 疗效标准（1）完全缓解：臨床症状消失，关节活动自如，恢复日常生活，骨质疏松明显改善（2）有效：临床症状基本消失，活动剧烈时仍有疼痛 骨质疏松有改善 （3）无效：经治疗后临床症状无改善。总有效率=（完全缓解+有效）/总例数×100% 。观察组与对照组差异有统计学意义，P﹤0.05，观察组优于对照组。
4 讨论 骨质疏松症在中医古籍中无该病名记载，根据其临床表现应归属于祖国医学的“骨枯，骨痿，骨痹病等病范畴，温针灸是一种简便易行的针灸并用方法。针刺通过刺激人体经络穴位从而达到疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的目的，艾灸借助灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导起到温通经络、补气活血的作用。温针灸是针与灸的有机结合，艾绒燃烧的热力可通过针身传人体内使其发挥针与灸的作用，达到治疗的目的。中药以川芎，丹参，续断，芍药等随证加减。
参考文献
[1] 陈灏珠主编.实用内科学下册[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997，2118.
[2] 南登昆.康复医学[M].北京：北京出版社，2002，231.
[3] 科学技术文献出版社 （京）新登字130号
【关键词】温针灸治疗；骨质疏松症；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3035-02
骨质疏松症（OP）是一种骨量减少、骨组织微细结构破坏、骨强度减低和骨质脆性增加而易骨折的全身性疾病。也是一种重要的老年性疾病[1]，50岁以上的绝经后妇女及70岁以上的老年人为高发人群[2]临床表现以全身疼痛，尤以腰背钝痛、四肢酸痛为主，疼痛多轻而持续，逐渐加重，有时剧烈不能活动，卧床不起，脊柱常后凸，易骨折，主要原因为性激素（尤其是雌激素）及活动量减少，并与遗传、免疫、营养等有关。 本病在中医属“痹症”范畴，肾虚为病之本，风，寒，湿等为病之标[3]。本院通过中药内服及温针等综合治疗，并在这一系列治疗过程中实施整体护理。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2012年9月～2013年9月采用温针灸治疗骨质疏松症142例，随机分为观察组和对照组各71例，观察组中男16例，女55例，年龄41～91岁，平均年龄（66.25±1.23）岁，病程1-20年，合并类风湿10例，高血压11例，脑梗塞14例，糖尿病12例，冠心病15例对照组男15例，女56例，年龄42～89岁，平均年龄（63.85±2.05）岁，病程1～23年，合并类风湿10例，高血压，11例，冠心病113例，脑梗塞11例，糖尿病10例。两组中均采用中药内服及止痛支持治疗。观察组在常规治疗基础上用温针灸综合治疗，2组患者年龄、性别、全身情况，疼痛情况无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 1 ]诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》。临床表现：持续性或反复发作性关节痛，伴有不同程度全身症状，少数患者有骨折病史。在治疗前均做过CT检查，依据骨密度（BMD）或骨矿含量临床确诊骨质疏松症。
1.3 治疗方法
1.3.1 取穴根据临床表现分为实证和虚证，按照实证多取下合穴、募穴，虚证多取背俞穴的原则取穴。取足三里、天枢、关元、中脘、命门、脾俞、肾俞、大肠俞为主穴：足三里为胃之下合穴，“肚腹三里留”；天枢为大肠之募穴，可调理肠胃气机；中脘既为胃之募穴又为局部穴，能理气止痛；脾俞、肾俞补益脾肾；关元为小肠之募穴，温灸关元、命门可温养脾肾等。同时随证配穴：湿热壅滞者加内庭、合谷清利湿热；寒湿内积者配三阴交、阴陵泉温中祛湿；
1.3.2 治疗操作确定施术的穴位行针刺得气，将艾条切成2～3cm，不能过长，每段点燃穿在针柄上捏紧施灸。治疗时嘱患者不要随意移动体位，并在施术部位的下方垫一医用纱布防止烫伤。待艾条燃尽，除去灰烬，留针30min，再将针取出，结束治疗。对于久病体虚或是病情严重的可以在艾条燃尽后重新换上连灸2～3炷。每天1次，7天次为一个疗程，疗程间休息1—2天。一般连续2-3个疗程。
2 护理
2.1 一般护理：提供安静、舒适、整洁、阳光充足的病房环境，病情较重或有骨折时卧硬板床休息；注意保暖，勿受风寒湿邪侵袭；协助做好生活护理；疏导患者，解除思想顾虑。
2.2 疼痛护理：中药热敷、中频电、超短波、艾灸、电针灸等可有效缓解疼痛，同时针刺和艾灸能提高雌激素水平，抑制骨吸收、促进骨形成，雌激素、钙剂、维生素D等可抑制骨吸收、促进骨形成，从而缓解疼痛；应向患者及家属讲明各项治疗和药物的作用及副作用，指导患者分散对疼痛的注意力；安排看望人员，排除孤独感；
2.3 防止外伤：随着年龄的增长，骨量减少、肌肉强度减弱和协调障碍使其容易摔跤，所以应积极治疗引起摔跤的疾病，避免使用影响平衡的药物如扑尔敏、安定等；保持病房安全，地面干燥防滑；厕所和床下设脚蹬及扶手；指导患者加强自我保护，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。
2.4心理护理：骨质疏松症病程较长，发作期及缓解期交替，常由情绪紧张、生活不规律等因素诱发，严重的影响患者工作和生活。这要求广大护理工作者要掌握心理护理的基本常识，不断学习心理护知识，使心理护理的水平不断提高，并主动接触病人，建立良好的护患关系，加强与患者的交流与沟通，及时掌握患者的心理状态，把握时机将心理疏导、饮食调节与临床治疗有机的结合起来，同时针对不同患者的心理状态及心理需求，应采取有针对性的护理，以减轻或消除病人的痛苦，帮助病人建立起有利于康复的最佳心理状态。
2.5合理的营养：选择高钙，维生素，蛋白质丰富的足够的食物，如牛奶，鸡蛋，豆制品，瘦肉，海鲜，水果，蔬菜等。
2.6锻炼：肌肉的效果是骨的一种机械应力，肌肉，骨骼，骨矿物质密度值高，因此保持适当的运动，确保机械刺激可减少骨量的进一步损失。我们卧床期间主张应加强床上功能锻炼，在条件允许可床旁活动，多晒太阳。
2.7消除危险因素及预防的有效手段：烟，酒，咖啡因，过多的重量，制动或运动过度的危险因素，应及时避开，生长发育迟缓，过早绝经，应积极治疗，很长一段时间的使用类固醇激素，甲状腺素，抗癫痫药，应更加重视，采取积极措施。
2.8护理应该是全面的，有针对性的：从因人而异，因地制宜的措施，因地制宜，辨证施护是中医护理的基本要求，也是现代循证医学的整体护理的一种表现。
3 结果
观察组与对照组效果比较见表一
3.1 疗效标准（1）完全缓解：臨床症状消失，关节活动自如，恢复日常生活，骨质疏松明显改善（2）有效：临床症状基本消失，活动剧烈时仍有疼痛 骨质疏松有改善 （3）无效：经治疗后临床症状无改善。总有效率=（完全缓解+有效）/总例数×100% 。观察组与对照组差异有统计学意义，P﹤0.05，观察组优于对照组。
4 讨论 骨质疏松症在中医古籍中无该病名记载，根据其临床表现应归属于祖国医学的“骨枯，骨痿，骨痹病等病范畴，温针灸是一种简便易行的针灸并用方法。针刺通过刺激人体经络穴位从而达到疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的目的，艾灸借助灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导起到温通经络、补气活血的作用。温针灸是针与灸的有机结合，艾绒燃烧的热力可通过针身传人体内使其发挥针与灸的作用，达到治疗的目的。中药以川芎，丹参，续断，芍药等随证加减。
参考文献
[1] 陈灏珠主编.实用内科学下册[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997，2118.
[2] 南登昆.康复医学[M].北京：北京出版社，2002，231.
[3] 科学技术文献出版社 （京）新登字130号