观察经鼻胃管(NGT)和经皮内镜下胃造口(PEG)置管营养对脑卒中和脑外伤后长时间昏迷患者肺部感染的影响。
方法2014年1月至2018年2月江苏南通市通州区人民医院295例具有PEG适应证的脑卒中和脑外伤后长时间昏迷患者，病情稳定、无肺部感染。根据家属选择给予患者NGT或PEG置管营养，比较两组患者置管后1个月内发生肺部感染的临床特点。
结果209例(70.8%)患者给予NGT置管营养，86例(29.2%)给予PEG置管营养，两组患者基本临床资料有可比性。置管后NGT组79例(37.8%)、PEG组20例(23.3%)患者出现肺部感染，χ2＝5.146，P＝0.023；其中，NGT组27例(12.9%)、PEG组6例(7.0%)属高危肺部感染，χ2＝4.793，P＝0.029；NGT组置管后(13.1±7.9) d出现肺部感染、PEG组(21.2±5.8)d，P＝0.034。多因素回归分析，PEG置管发生肺部感染的风险是NGT置管的54%(HR＝0.54，95% CI 0.290～0.840)，年龄≥70岁(HR＝1.619，95% CI 1.054～2.172)、Charlson合并症指数≥2分(HR＝1.647，95% CI 1.043～2.485)、使用质子泵抑制剂≥7 d(HR＝1.725，95% CI 1.214～2.738)、压疮数≥3个(HR＝2.109，95% CI 1.128～3.844)的患者容易发生肺部感染，血清白蛋白浓度≥35 g/L(HR＝0.607，95% CI 0.375～0.963)是肺部感染的保护性因素。肺部感染患者同时进行口腔分泌物、胃液、深部痰液病原菌培养，NGT组一致性菌株为35株(27.8%)、PEG组为8株(13.3%)，χ2＝4.771，P＝0.029。NGT组9例(4.3%)、PEG组3例(3.5%)死于肺部感染(高危型)，P＝1.000；NGT组感染后死亡中位数时间为11(5～25)d，PEG组为20(8～27)d，U＝1 569.4, Z＝－2.748, P＝0.012。
结论PEG喂养比NGT喂养能显著减少肺部感染；年龄≥70岁、2个以上合并症、使用质子泵抑制剂≥7 d、压疮数≥3个、血清白蛋白浓度<35 g/L的患者容易发生肺部感染。鼻胃管可能导致胃液病原菌沿胃－肺途径逆行感染呼吸道；选择置管方式前应认真评估患者的获益和风险。