论文部分内容阅读
【摘要】 目的 运用各种有效举措使医务人员手卫生依从性得到提高。方法 通过手卫生执行不积极的常见现状分析，采取相应的举措进行干预。结果 制定相宜、到位的制度及措施，与各科室建立良好的沟通与协作，将手卫生知识在潜移默化中深入到每个医务人员的意识里，使手卫生依从性得到明显提高。结论 要提高医务人员手卫生依从性，首先还是要在思想上重视院感控制，而制定相宜的措施、到位的制度也是必不可少的。
【关键词】 基层医务人员；医院感染；手卫生依从性；有效举措
手卫生与医院感染之间的关系非常密切，是预防、控制和降低医院感染最简单、最经济、最基本、最重要的措施之一。据调查：医务人员不认真洗手，导致细菌传播而造成的占医院感染发生率的30%。医务人员手卫生执行率低。原因之一就是认为经手感染几率较低，有研究表明：医务人员日常工作中，进行各项护理操作前手部带菌率100%，较常见细菌有：大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等。在卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》实施后，为了规范手卫生行为，我院采取了多项干预措施，医务人员手卫生依从性显著提高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择全院15个科室包括普通科室内、外、妇、儿及重点科室ICU、血透室、口腔科、供应室、手术室、内镜室等医务人员共168名。其中普通科室88名，重点科室80名。医生52名，护士94名，技师22名，工龄最长30年，最短4个月。
1.2 方法
1.2.1 自行设计调查表 采用直接观察形式进行调查。
1.2.2 根据调查表内容对全院人员进行培训 调查人员分别来自医院感染专职人员及科室院感监控员，2013年1月——3月每天2小时深入科室（要求在各种治疗集中时间段），现场观察医务人员手卫生执行情况，针对存在问题采取干预措施，2013年4月——6月用同样方法进行调查，比较干预前后手卫生执行改善情况。
2 结果
2.1 26.5%的人员认为 洗手与医院感染没有直接关系，45.2%的人对手卫生指征不太了解，46.5%的医务人员没有掌握正确的六步洗手法方法，50.4%的医务人员认为戴手套可以替代洗手。
2.2 医务人员手卫生依从性 干预前医护人员手卫生依从性均较低，分别为17.74%、28.66%。干预后医护人员依从性分别为55%、60.53%，见表1。
2.3 不同科室手卫生依从性比较 干预前后重点科室依从性均高于普通科室，ICU最高为45.65%，内科最低为15.43%；干预前后结果比较，见表2。
3 讨论
3.1 手卫生的意义 引起医院感染的因素很多，而通过手导致医院感染已成为当今医学界突出的、被循证医学验证的公共卫生问题。卫生部网站数据显示，我国每年约400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿-240亿元人民币。其中1/3的医院感染是可以预防的，而手部卫生起到至关重要的作用。目前，各级各类医院手卫生执行方面仍存在不少问题，仍需引起各级领导及管理者的高度重视。
3.2 影响手卫生依从性的因素
3.2.1 手卫生没有引起管理层高度重视 各项制度不健全，监督不到位，必要的手卫生设施不完善，手消毒产品配备不足，宣传力度不够，个别医务人员认为戴手套可以代替洗手。部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，都可能成为手卫生依从性不高的因素。
3.2.2 手卫生意识淡漠 对手卫生重要性和必要性认识不足，40%医务人员认为洗不洗手和医院感染没有直接关系。对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
3.2.3 缺乏职业安全责任感 慎独精神较差，个别医生只重视处理患者后洗手，接触患者前不注意洗手；部分检验科医生戴一副手套连续为多名患者采血，中间不更换手套，严重违背了《隔离技术规范》中双向防护的原则；部分护理人员忽视不同患者之间应做手卫生的环节，以上现象说明医务人员自我保护意识较强，缺乏对患者保护意识。
3.2.4 认为洗手次数多会造成皮肤伤害 不能严格按照《医务人员手卫生规范》中要求的六步洗手法正确洗手，洗手敷衍了事，洗手合格率较低。
3.2.5 部分工作人员认为 科室人员配备不足，工作量较大，来不及洗手。
3.2.6 手卫生设施 普遍存在干手纸、护手霜配备不到位现象，部分科室洗手液配备不到位且医院无热水供应。
3.2.7 手卫生执行中存在问题 多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触患者后、体液暴露后手卫生依从率明显高于接触患者前、诊疗操作前。洗手方法不正确，干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足且揉搓方法不正确，发现有感控专职人员在场时手卫生执行较好。
3.3 对策拟定及措施
3.3.1 根据《医务人员手卫生规范》 完善了医务人员手卫生相关制度及标准操作规程，对全体员工包括行政后勤人员进行了手卫生感控宣传周培训，并通过远程教育听取了四川大学华西医院的讲座，内容包括实施手卫生的意义，手卫生的指征，洗手方法及如何正确使用手卫生用品等，并组织考试。实习进修人员来我院后，手卫生相关知识作为必考内容，考试合格后方可入科。
3.3.2 加大了监督管理力度 即分管院长进行行政查房时，对科室人员现场随机考核，院感办专职人员对科室不定期考核，如不合格，扣除科室院感考核分值，并对当事人及科室进行经济处罚，同时进行一对一培训。
3.3.3 个别科室人员不足 工作量大，没有足够的时间洗手，向分管领导反映，根据工作量大小，人事科、医务部及护理部临时调配医务人员。 3.3.4 配备符合要求的手卫生设施 在全院范围内进一步完善手卫生设施，重点科室更换感应水龙头，为临床科室配备干手设施，全院取消肥皂，临床科室及重点科室均用洗手液并推广使用高效、速干、作用迅速的速干手消，院内所有洗手池旁均张贴了六部洗手法示意图，配备1台手卫生ATP生物荧光灯，加强医务人员手卫生日常监督检查。同时在医院宣传栏及院感简报制作各种宣传资料、图片，加大宣传力度。
3.3.5 院感专职人员不定期现场检查 医务人员手卫生执行情况，重点观察医护人员手卫生五个时刻执行情况，对检查情况汇总后在院感委员会、院感监控员会议及院周会上反馈。并在院感简报上通报，每季度对各科室洗手液及手消毒剂出库数量进行统计，根据出院病人量分析手卫生执行情况，出库量与科室绩效挂钩。
3.3.6 严格按照《医务人员手卫生规范》要求 对重点科室及普通科室定期做卫生洗手和外科洗手的监测，对监测不合格者，分析查找原因进行复检。
3.3.7 科室成立品管圈 成员由科室主任、护士长、院感监控医师及监控护士4人组成。圈员制定提高洗手依从性为改善目标，每月进行院感圈会，进行院感质控，对手卫生进行培训及考核，调动监控员参与管理的主动性和积极性，查出本科室在院感管理中的问题，不断的持续改进手卫生依从性，落实手卫生依从性的PDCA循环。
3.3.8 在医院环境中实施 提示性标识提高工作人员手卫生依从性，在病区走廊、墙体、治疗室、治疗车等制作与医院美术文化底蕴相符的提示性标识，使用警醒性美感语言，加入幽默性题材，配上人物和风景，提示工作人员操作前后应该做什么。使得工作人员在繁琐工作过程中心灵得到一丝美化，吸引他们注意力，让提示性标识牌内容更易让对方接受并记忆，可提高手卫生依从性且能美化医院环境。
针对以上因素，通过采取一系列干预措施，包括领导重视，加大管理及宣传力度，通过知识培训、增加经济投入、改善洗手设施、更新理念、开展监测、检查考核、现场指导、信息反馈等干预措施的落实，医务人员手卫生依从性干预前后有一定程度的提高，由20.6%提高至61.5%。医师、技师手卫生依从率较低，护士手卫生依从性相对较好，因护理人员接触病人较多，安全防护意识较强，同时参加各种培训积极性较高为主要原因。重点科室明显高于普通科室，由于重点科室接受医院感染检查次数较普通科室多，平时强化培训次数较多，特别是ICU、血透室等重点科室，国内外医院感染暴发事件频发，院感办经常组织事件案例分析讨论，吸取经验教训，且科室负责人均在四川大学华西医院进修过，对手卫生重要性认识到位，医院感染防控意识较强，所以手卫生依从性较普通科室高。
总之，只有我们每一位医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》，提高手卫生意识，规范手卫生行为，才能真正提高手卫生依从性，从而降低医院感染发生率，确保医疗安全。
参考文献
[1] 段利侠，黄海存，段青梅.JCI国际标准下洗手依从性质量持续改进分析[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2029-2030.
[2] 袁琦.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究，2010，24（7）：1761-1762.
[3] 唐艳琴，曾娟，杨芳琴.医务人员手卫生依从性调查与干预[J].现代医院，2012（5）：154-155.
[4] 贾学会，李林，任红军.提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1648-1650.
[5] 包金英，李淑君，陈立新，等.加强手卫生管理降低医院感染[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（21）：343.
[6] 孙丽静，付艳，张庭轩，等.加强医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2152.
【关键词】 基层医务人员；医院感染；手卫生依从性；有效举措
手卫生与医院感染之间的关系非常密切，是预防、控制和降低医院感染最简单、最经济、最基本、最重要的措施之一。据调查：医务人员不认真洗手，导致细菌传播而造成的占医院感染发生率的30%。医务人员手卫生执行率低。原因之一就是认为经手感染几率较低，有研究表明：医务人员日常工作中，进行各项护理操作前手部带菌率100%，较常见细菌有：大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等。在卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》实施后，为了规范手卫生行为，我院采取了多项干预措施，医务人员手卫生依从性显著提高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择全院15个科室包括普通科室内、外、妇、儿及重点科室ICU、血透室、口腔科、供应室、手术室、内镜室等医务人员共168名。其中普通科室88名，重点科室80名。医生52名，护士94名，技师22名，工龄最长30年，最短4个月。
1.2 方法
1.2.1 自行设计调查表 采用直接观察形式进行调查。
1.2.2 根据调查表内容对全院人员进行培训 调查人员分别来自医院感染专职人员及科室院感监控员，2013年1月——3月每天2小时深入科室（要求在各种治疗集中时间段），现场观察医务人员手卫生执行情况，针对存在问题采取干预措施，2013年4月——6月用同样方法进行调查，比较干预前后手卫生执行改善情况。
2 结果
2.1 26.5%的人员认为 洗手与医院感染没有直接关系，45.2%的人对手卫生指征不太了解，46.5%的医务人员没有掌握正确的六步洗手法方法，50.4%的医务人员认为戴手套可以替代洗手。
2.2 医务人员手卫生依从性 干预前医护人员手卫生依从性均较低，分别为17.74%、28.66%。干预后医护人员依从性分别为55%、60.53%，见表1。
2.3 不同科室手卫生依从性比较 干预前后重点科室依从性均高于普通科室，ICU最高为45.65%，内科最低为15.43%；干预前后结果比较，见表2。
3 讨论
3.1 手卫生的意义 引起医院感染的因素很多，而通过手导致医院感染已成为当今医学界突出的、被循证医学验证的公共卫生问题。卫生部网站数据显示，我国每年约400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿-240亿元人民币。其中1/3的医院感染是可以预防的，而手部卫生起到至关重要的作用。目前，各级各类医院手卫生执行方面仍存在不少问题，仍需引起各级领导及管理者的高度重视。
3.2 影响手卫生依从性的因素
3.2.1 手卫生没有引起管理层高度重视 各项制度不健全，监督不到位，必要的手卫生设施不完善，手消毒产品配备不足，宣传力度不够，个别医务人员认为戴手套可以代替洗手。部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，都可能成为手卫生依从性不高的因素。
3.2.2 手卫生意识淡漠 对手卫生重要性和必要性认识不足，40%医务人员认为洗不洗手和医院感染没有直接关系。对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
3.2.3 缺乏职业安全责任感 慎独精神较差，个别医生只重视处理患者后洗手，接触患者前不注意洗手；部分检验科医生戴一副手套连续为多名患者采血，中间不更换手套，严重违背了《隔离技术规范》中双向防护的原则；部分护理人员忽视不同患者之间应做手卫生的环节，以上现象说明医务人员自我保护意识较强，缺乏对患者保护意识。
3.2.4 认为洗手次数多会造成皮肤伤害 不能严格按照《医务人员手卫生规范》中要求的六步洗手法正确洗手，洗手敷衍了事，洗手合格率较低。
3.2.5 部分工作人员认为 科室人员配备不足，工作量较大，来不及洗手。
3.2.6 手卫生设施 普遍存在干手纸、护手霜配备不到位现象，部分科室洗手液配备不到位且医院无热水供应。
3.2.7 手卫生执行中存在问题 多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触患者后、体液暴露后手卫生依从率明显高于接触患者前、诊疗操作前。洗手方法不正确，干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足且揉搓方法不正确，发现有感控专职人员在场时手卫生执行较好。
3.3 对策拟定及措施
3.3.1 根据《医务人员手卫生规范》 完善了医务人员手卫生相关制度及标准操作规程，对全体员工包括行政后勤人员进行了手卫生感控宣传周培训，并通过远程教育听取了四川大学华西医院的讲座，内容包括实施手卫生的意义，手卫生的指征，洗手方法及如何正确使用手卫生用品等，并组织考试。实习进修人员来我院后，手卫生相关知识作为必考内容，考试合格后方可入科。
3.3.2 加大了监督管理力度 即分管院长进行行政查房时，对科室人员现场随机考核，院感办专职人员对科室不定期考核，如不合格，扣除科室院感考核分值，并对当事人及科室进行经济处罚，同时进行一对一培训。
3.3.3 个别科室人员不足 工作量大，没有足够的时间洗手，向分管领导反映，根据工作量大小，人事科、医务部及护理部临时调配医务人员。 3.3.4 配备符合要求的手卫生设施 在全院范围内进一步完善手卫生设施，重点科室更换感应水龙头，为临床科室配备干手设施，全院取消肥皂，临床科室及重点科室均用洗手液并推广使用高效、速干、作用迅速的速干手消，院内所有洗手池旁均张贴了六部洗手法示意图，配备1台手卫生ATP生物荧光灯，加强医务人员手卫生日常监督检查。同时在医院宣传栏及院感简报制作各种宣传资料、图片，加大宣传力度。
3.3.5 院感专职人员不定期现场检查 医务人员手卫生执行情况，重点观察医护人员手卫生五个时刻执行情况，对检查情况汇总后在院感委员会、院感监控员会议及院周会上反馈。并在院感简报上通报，每季度对各科室洗手液及手消毒剂出库数量进行统计，根据出院病人量分析手卫生执行情况，出库量与科室绩效挂钩。
3.3.6 严格按照《医务人员手卫生规范》要求 对重点科室及普通科室定期做卫生洗手和外科洗手的监测，对监测不合格者，分析查找原因进行复检。
3.3.7 科室成立品管圈 成员由科室主任、护士长、院感监控医师及监控护士4人组成。圈员制定提高洗手依从性为改善目标，每月进行院感圈会，进行院感质控，对手卫生进行培训及考核，调动监控员参与管理的主动性和积极性，查出本科室在院感管理中的问题，不断的持续改进手卫生依从性，落实手卫生依从性的PDCA循环。
3.3.8 在医院环境中实施 提示性标识提高工作人员手卫生依从性，在病区走廊、墙体、治疗室、治疗车等制作与医院美术文化底蕴相符的提示性标识，使用警醒性美感语言，加入幽默性题材，配上人物和风景，提示工作人员操作前后应该做什么。使得工作人员在繁琐工作过程中心灵得到一丝美化，吸引他们注意力，让提示性标识牌内容更易让对方接受并记忆，可提高手卫生依从性且能美化医院环境。
针对以上因素，通过采取一系列干预措施，包括领导重视，加大管理及宣传力度，通过知识培训、增加经济投入、改善洗手设施、更新理念、开展监测、检查考核、现场指导、信息反馈等干预措施的落实，医务人员手卫生依从性干预前后有一定程度的提高，由20.6%提高至61.5%。医师、技师手卫生依从率较低，护士手卫生依从性相对较好，因护理人员接触病人较多，安全防护意识较强，同时参加各种培训积极性较高为主要原因。重点科室明显高于普通科室，由于重点科室接受医院感染检查次数较普通科室多，平时强化培训次数较多，特别是ICU、血透室等重点科室，国内外医院感染暴发事件频发，院感办经常组织事件案例分析讨论，吸取经验教训，且科室负责人均在四川大学华西医院进修过，对手卫生重要性认识到位，医院感染防控意识较强，所以手卫生依从性较普通科室高。
总之，只有我们每一位医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》，提高手卫生意识，规范手卫生行为，才能真正提高手卫生依从性，从而降低医院感染发生率，确保医疗安全。
参考文献
[1] 段利侠，黄海存，段青梅.JCI国际标准下洗手依从性质量持续改进分析[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2029-2030.
[2] 袁琦.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究，2010，24（7）：1761-1762.
[3] 唐艳琴，曾娟，杨芳琴.医务人员手卫生依从性调查与干预[J].现代医院，2012（5）：154-155.
[4] 贾学会，李林，任红军.提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1648-1650.
[5] 包金英，李淑君，陈立新，等.加强手卫生管理降低医院感染[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（21）：343.
[6] 孙丽静，付艳，张庭轩，等.加强医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2152.