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目的
分析肺炎链球菌坏死性肺炎临床特点及诊断治疗要点。
方法回顾性分析北京儿童医院20例肺炎链球菌坏死性肺炎的临床、影像学表现、治疗及预后。
结果20例患儿男9例，女11例，年龄(27.9± 15.8)个月，既往体健；热程(27.7± 13.5)d；住院天数为(36.5± 8.3)d；全部病例一般状况差，均表现为发热(高热19例，中等热1例)、咳嗽，16例有呼吸困难；18例在肺部病变侧闻及细湿啰音，其中4例伴有散在喘鸣音，2例有痰鸣音，全部病例均有胸腔积液体征。血常规提示白细胞(16.2～60.95)×109/L，中性粒细胞0.705～0.872；CRP 80～>160 mg/L；血沉44～109 mm/1 h；胸腔积液常规、生化提示：白细胞6400×106/L ～满视野无法计数，多核细胞0.51～0.9，糖0.02～1.8 mmol/L，蛋白32～51 g/L，乳酸脱氢酶5475 IU/L～高于检测范围；胸腔积液培养(其中2例合并血培养)均为肺炎链球菌；病初肺部影像学为双肺或单侧肺大叶高密度均匀病灶，大约1周左右大叶实变内可见单一或多发低密度病灶，伴随或之后出现囊泡影或多发空腔，后期可出现肺大泡，全部病例均合并胸腔积液，7例合并包裹性液气胸。合并中耳炎2例、心功能不全2例。17例应用万古霉素或替考拉宁、利奈唑胺；18例行胸腔闭式引流术，3例胸腔清脓术；随访半年以上，预后较好，均未行肺切除术。
结论肺炎链球菌坏死性肺炎多见于婴幼儿，病后一般状况差，高热、热程长，咳嗽伴有呼吸困难。血白细胞、中性粒细胞比值及CRP明显升高，胸腔积液提示脓胸表现。病初肺部影像学为大叶高密度病灶，之后逐渐出现低密度病灶及空腔，后期可出现肺大泡、包裹性液气胸。及时治疗后大多数预后比较好。