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摘要：目的：总结异位妊娠的诊断、治疗和护理方法及经验。方法：回顾性分析32例异位妊娠的观察、心理护理、手术护理、非手术护理、中药辅助治疗护理过程。结果：经医护人员的及时抢救和精心护理，32例患者平均住院天数为8天，治愈30例，好转2例。结论：细心观察、准确诊断、迅速手术、保守治疗、精心护理是提高治愈成功率的重要环节。
关键词：异位妊娠；诊断、治疗；护理
中图分类号：R714.22 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-097-02
1异位妊娠概述
异位妊娠，俗称为宫外孕。是妇科疾病的一种，意指受精卵未在子宫腔内着床。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部和间质部妊娠少见。
2临床资料
我科2010年～2011年共收治32例异位妊娠患者，其中25例入院立即行手术，其余7例行保守治疗。年龄20～43岁，患者主诉停经35～70天，20例患者诉腹痛合并阴道不规则流血，12例患者无腹痛，阴道有少许流血。
3诊断及治疗
3.1症状
3.1.1停经：大都有停经6～8周。
3.1.2腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
3.1.3阴道流血：常有不规则阴道流血，一般不超过月经量，可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。
3.1.4晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。但与阴道流血量不成比例。
3.1.5腹部包块：
3.2体征
3.2.1一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过38℃。
3.2.2腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。
3.2.3盆腔检查：阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。
3.3诊断：
输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者临床表现典型，诊断多无困难。诊断有困难时，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，需采用辅助检查有助于确诊。
3.3.1阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。但穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。
3.3.2妊娠试验：妊娠试验可为阳性。
3.3.3超声诊断：B型超声显象对诊断异位妊娠有帮助。
3.4治疗
3.4.1非外科手术治疗
极早期的异位妊娠（妊娠组织体积小于3厘米）可以用药物非外科手术治疗。
3.4.2外科手术治疗：由于异位妊娠经常会造成腹内大出血，使病人休克的风险，因此尽快手术将妊娠组织切除，术中视胚胎附着的情况，有时将输卵管一同切除。
4护理措施
4.1接受手术治疗患者的护理
4.1.1护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治療是输卵管异位妊娠的主要处理方法。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。
4.1.2加强心理护理。护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以提高患者自我保健意识。
4.2接受非手术治疗患者的护理：对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理：
4.2.1及时与患者沟通：由于患者对本病普遍怀有恐惧心理，情绪紧张，对异位妊娠的保守治疗有疑虑以及未生育者对以后能否生育亦有疑虑，所以护士要耐心解释病情，让患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。
4.2.2密切观察早期症状及腹部情况：
4.2.2.1经常巡视病房，注意患者的生命体征变化以及注意患者精神状态，观察是否有休克早期症状，发现异常及时处理。
4.2.2.2密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示异位妊娠破裂，应立即抢救。
4.2.2.3经常询问及观察患者是否有阴道流血，如阴道出血量增多，患者出现下腹一侧撕裂样或持续性疼痛，肛门坠胀感、晕厥等应立即报告医生，做好手术准备。
4.2.3用药指导：督促患者按时服药，静脉用药时注意配伍禁忌。
4.2.4做好辅助检查，观察疗效：严密观察血HCG，对血HCG持续下降或逐渐上升者均应积极处理，以防晚期出血；做好B超检查，定期复查血HCG，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。
4.2.5观察阴道有无排出物，如有及时送病检。保持外阴清洁。
4.2.6休息及饮食护理：嘱患者绝对卧床休息，2个月内避免重体力劳动，避免突然改变体位及剧烈活动，指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等易消化食物，保持大便通畅，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 毕业
4.2.7防止失血性休克：及时做好抢救准备及备血。
4.3出院指导：输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的不孕率。因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
参考文献
[1]乐杰。妇产科学[M].第6版。北京：人民卫生出版社，2005：110.
[2]郑修霞。妇产科护理学[M].第2版。北京：人民卫生出版社，2000：90.
[3]方芳.宫外孕保守治疗的护理.护士进修杂志，1998，13（1）：50.
[4]姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理.中华现代护理学杂志，2005，2（10）：20
关键词：异位妊娠；诊断、治疗；护理
中图分类号：R714.22 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-097-02
1异位妊娠概述
异位妊娠，俗称为宫外孕。是妇科疾病的一种，意指受精卵未在子宫腔内着床。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部和间质部妊娠少见。
2临床资料
我科2010年～2011年共收治32例异位妊娠患者，其中25例入院立即行手术，其余7例行保守治疗。年龄20～43岁，患者主诉停经35～70天，20例患者诉腹痛合并阴道不规则流血，12例患者无腹痛，阴道有少许流血。
3诊断及治疗
3.1症状
3.1.1停经：大都有停经6～8周。
3.1.2腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
3.1.3阴道流血：常有不规则阴道流血，一般不超过月经量，可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。
3.1.4晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。但与阴道流血量不成比例。
3.1.5腹部包块：
3.2体征
3.2.1一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过38℃。
3.2.2腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。
3.2.3盆腔检查：阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。
3.3诊断：
输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者临床表现典型，诊断多无困难。诊断有困难时，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，需采用辅助检查有助于确诊。
3.3.1阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。但穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。
3.3.2妊娠试验：妊娠试验可为阳性。
3.3.3超声诊断：B型超声显象对诊断异位妊娠有帮助。
3.4治疗
3.4.1非外科手术治疗
极早期的异位妊娠（妊娠组织体积小于3厘米）可以用药物非外科手术治疗。
3.4.2外科手术治疗：由于异位妊娠经常会造成腹内大出血，使病人休克的风险，因此尽快手术将妊娠组织切除，术中视胚胎附着的情况，有时将输卵管一同切除。
4护理措施
4.1接受手术治疗患者的护理
4.1.1护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治療是输卵管异位妊娠的主要处理方法。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。
4.1.2加强心理护理。护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以提高患者自我保健意识。
4.2接受非手术治疗患者的护理：对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理：
4.2.1及时与患者沟通：由于患者对本病普遍怀有恐惧心理，情绪紧张，对异位妊娠的保守治疗有疑虑以及未生育者对以后能否生育亦有疑虑，所以护士要耐心解释病情，让患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。
4.2.2密切观察早期症状及腹部情况：
4.2.2.1经常巡视病房，注意患者的生命体征变化以及注意患者精神状态，观察是否有休克早期症状，发现异常及时处理。
4.2.2.2密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示异位妊娠破裂，应立即抢救。
4.2.2.3经常询问及观察患者是否有阴道流血，如阴道出血量增多，患者出现下腹一侧撕裂样或持续性疼痛，肛门坠胀感、晕厥等应立即报告医生，做好手术准备。
4.2.3用药指导：督促患者按时服药，静脉用药时注意配伍禁忌。
4.2.4做好辅助检查，观察疗效：严密观察血HCG，对血HCG持续下降或逐渐上升者均应积极处理，以防晚期出血；做好B超检查，定期复查血HCG，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。
4.2.5观察阴道有无排出物，如有及时送病检。保持外阴清洁。
4.2.6休息及饮食护理：嘱患者绝对卧床休息，2个月内避免重体力劳动，避免突然改变体位及剧烈活动，指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等易消化食物，保持大便通畅，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 毕业
4.2.7防止失血性休克：及时做好抢救准备及备血。
4.3出院指导：输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的不孕率。因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
参考文献
[1]乐杰。妇产科学[M].第6版。北京：人民卫生出版社，2005：110.
[2]郑修霞。妇产科护理学[M].第2版。北京：人民卫生出版社，2000：90.
[3]方芳.宫外孕保守治疗的护理.护士进修杂志，1998，13（1）：50.
[4]姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理.中华现代护理学杂志，2005，2（10）：20