【摘 要】
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<正>商业健康保险产品的经营涉及面较广,来自投保人、被保险人、医疗服务机构、医疗保障体制改革、医疗费用上涨、法律环境等的外部风险,以及来自产品设计、销售、承保、理赔
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<正>商业健康保险产品的经营涉及面较广,来自投保人、被保险人、医疗服务机构、医疗保障体制改革、医疗费用上涨、法律环境等的外部风险,以及来自产品设计、销售、承保、理赔等运营环节的内部风险,都会影响理赔结果,影响保险公司经营。理赔作为保险业务运营的最后一个环节,能够较为全面地发现前端各环节存在的风险。因此,强化理赔风险管理对加强人保健康的整体风险管控,提升企业核心竞争力具有重要意义。强化理赔风险管理应以"有效控制风险、降低额外赔付"为目标,以"分类管理、分级负责、成本控制、支持业务"为基本原则。即强化理赔风险管理应力争做到根据理赔风险的异同对保险业务分门别类,实行分别管理,突出风险管
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