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摘 要： 目的：对比观察静脉微泵注射乌拉地尔与硝普钠在高血压危象患者中的降压效果。 方法： 85例高血压危象患者随机分成两组，分别静脉微泵注射乌拉地尔与硝普钠行降压治疗，观察疗效。 结果：乌拉地尔组与硝普钠组的降压总有效率相似（90.24%与90.91%，P>0.05）。而降压达标时间则硝普钠组短于乌拉地尔组（30分钟显效率分别为21.95%与43.18%，P<0.05）。 结论：对于高血压危象患者的治疗，乌拉地尔对比硝普钠降压效果相似，但降压达标时间较硝普钠长。
关键词： 乌拉地尔；硝普钠；高血压危象；疗效
高血压危象（Hypertensive crisis）是各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。它是由于各种原因导致血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而產生危急症状。危象发生时，可出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛（椎基动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状[1]。并可导致心、脑、肾等器官的急性损害，严重时可危及生命。高血压危象包括高血压急症（Hypertensive emergencies）及高血压亚急症（Hypertensive urgency）。高血压急症指血压短时间内严重升高（通常BP>180/110mmHg）并伴发进行性靶器官损害的表现，包括脑血管意外（缺血性、出血性）、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等[2]。在我国约1%-2%的高血压患者会发生高血压急症[3][4]。由于其往往进展迅速，可快速出现心、脑、肾、眼等器官的严重损害，因此常常需要积极地、合理地控制血压，以静脉使用、起效快的药物为首选。临床上常用的控制高血压危象的药物很多，本文对比硝普钠来评价乌拉地尔在治疗高血压危象的有效性，以期给临床治疗提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准：降压治疗前血压测值>180/110mmHg的患者。选择2013年3月至2015年3月在我科收治的85例高血压危象患者，其中男53人，女32人，年龄42-78岁。患者在降压治疗前先测3次血压，取平均值为治疗前血压。所选患者治疗前血压均超过180/110mHg。其中有28人为高血压致脑出血或脑梗塞的患者，57人为合并高血压病的重症患者（22人为外伤性颅脑损伤（部分行颅脑手术）合并高血压，16人为其他全麻手术后，3人为重症胰腺炎，8人为高血压合并心力衰竭，5人为重度肺部感染，3人为未手术治疗的累及全身多处外伤的患者）。
1.2方法
1.2.1分组 85名患者随机分为乌拉地尔组和硝普钠组，其中乌拉地尔组41人，硝普钠组44人，组间患者的性别、年龄、治疗前血压等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。分组情况见表1。
表1 分组情况
1.2.2药物用量及用法 乌拉地尔组：乌拉地尔注射剂（商品名“利喜定”，西安利君制药有限责任公司，5ml：25mg/支）100mg加30ml0.9%氯化钠注射剂配制成50ml溶液，微泵输入，以2mg/min（1ml/h）起始剂量静脉持续泵入，每10分钟复测一次血压，未达标就增加2mg/min，达到显效标准后就维持输入剂量，并具血压情况调节，记录达到显效标准所需时间。
硝普钠组：硝普钠注射剂（广东宏远集团药业有限公司，50mg/支）25mg加0.9%氯化钠注射剂配置成50ml溶液，微泵输入，以10μg/min（1.2ml/h）起始剂量避光持续静脉泵入，每10分钟复测一次血压，未达标就增加10μg/min，最大剂量不超过100μg/min。达到显效标准后就维持输入剂量，并记录达到显效标准所需时间。
患者在降压治疗前先测3次血压，取平均值为治疗前血压，使用静脉降压药物1小时后用同样方法复测血压并记录，评估是否达到显效或有效标准，观察比较两次血压测量结果并进行分析。
1.2.3疗效评定及标准 用降压药物疗效评定标准评估[5]：显效：舒张压下降≥20mmHg，或≥10mmHg 并降至正常，收缩压下降≥30mmHg；有效：舒张压下降≥10mmHg，舒张压下降<10mmHg 但降至正常，收缩压下降≥30mmHg；无效：未达到上述指标。
总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总病例数╳100%
1.3统计分析方法 统计软件为SPSS13.0，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后各项参数比较采用t检验，两组间率的比较用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1用药总有效率分析 用药后，乌拉地尔组显效28例，有效9例，治疗总有效率为90.24%（37/41），硝普钠组显效33例，有效7例，治疗有效率为90.91%（40/44），两组间有效率无统计学意义（P>0.05）。
2.2达标时间分析 用药后，2组患者中不同时间段治疗达显效时的例数见表2，其中30分钟显效率乌拉地尔组为21.95%（9/41），硝普钠组为43.18%（19/44）。通过χ2检验，P<0.05，具有统计学差异性，所以，硝普钠组起效时间明显短于乌拉地尔组。
表2 2组患者经治疗达显效时所用时间及例数
2.3 药物不良反应 所有患者均顺利完成本实验。硝普钠组1例出现头痛、恶心，9例出现心率增快，不良反应率为22.73%（10/44）。乌拉地尔组未发现明显不良反应。
3讨论
高血压危象患者一旦被发现后应尽快入ICU进行积极、有效地治疗，在及时准确评估风险的基础上制定个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。通常选择静脉输液泵或静脉滴注给药。但必须注意的是血压快速、突然下降反而会导致严重的组织灌注不足，进一步增加心脑血管风险。因此在降压过程中须密切监测血压变化，采取逐步控制性降压，一旦发现有重要脏器缺血的表现，应适当调整降压幅度。本文中使用的硝普钠和乌拉地尔这两种降压药物，其临床特点如下：
硝普钠为直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉，尤其是扩张冠状动脉，降低心脏前后负荷[6，7]，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏输出量，减少心肌耗氧量。它具有扩张周围血管作用强、血压下降快、易调节、作用时间短等优点。禁忌症：代偿性高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。在使用过程中可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤动、焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等不良反应。若突然停药可出现反跳性血压增高。另外，硝普钠的毒性反应主要由氰化物中毒引起，滴注部位如药物外渗可引起局部皮肤和组织坏死。
通过本文的观察比较，我们可以看到，乌拉地尔与硝普钠在高血压危象患者的降压治疗中总有效率是相似的，都可以选择使用。但由于乌拉地尔在使用过程中无须避光且无氰化物中毒的风险，使用禁忌及不良反应较少，临床应用更加方便安全，可作为首选。由表2可以看出30min达到显效标准的例数，硝普钠组（33例）明显高于乌拉地尔组（28例），两者有明显差异性，说明硝普钠的优势在于显效更快，降压幅度大于乌拉地尔，故更利于迅速降压。但硝普钠不良反应率高，用药过程中需加强观察，若硝普钠使用不当会出现过度降压而诱发不良反应。因此，临床应用中根据不同患者的病情特点及需求在这两种药物中作出合理地选择，可以获得更好地疗效，给患者带来更大地益处。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山. 内科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社， 2008：255.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）. 高血压杂志，2005，134（增刊）：2-41
[3]叶平，李小鹰. 高血压的诊断与治疗. 北京： 人民军医出版社，2000： 138-139.
关键词： 乌拉地尔；硝普钠；高血压危象；疗效
高血压危象（Hypertensive crisis）是各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。它是由于各种原因导致血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而產生危急症状。危象发生时，可出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛（椎基动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状[1]。并可导致心、脑、肾等器官的急性损害，严重时可危及生命。高血压危象包括高血压急症（Hypertensive emergencies）及高血压亚急症（Hypertensive urgency）。高血压急症指血压短时间内严重升高（通常BP>180/110mmHg）并伴发进行性靶器官损害的表现，包括脑血管意外（缺血性、出血性）、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等[2]。在我国约1%-2%的高血压患者会发生高血压急症[3][4]。由于其往往进展迅速，可快速出现心、脑、肾、眼等器官的严重损害，因此常常需要积极地、合理地控制血压，以静脉使用、起效快的药物为首选。临床上常用的控制高血压危象的药物很多，本文对比硝普钠来评价乌拉地尔在治疗高血压危象的有效性，以期给临床治疗提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准：降压治疗前血压测值>180/110mmHg的患者。选择2013年3月至2015年3月在我科收治的85例高血压危象患者，其中男53人，女32人，年龄42-78岁。患者在降压治疗前先测3次血压，取平均值为治疗前血压。所选患者治疗前血压均超过180/110mHg。其中有28人为高血压致脑出血或脑梗塞的患者，57人为合并高血压病的重症患者（22人为外伤性颅脑损伤（部分行颅脑手术）合并高血压，16人为其他全麻手术后，3人为重症胰腺炎，8人为高血压合并心力衰竭，5人为重度肺部感染，3人为未手术治疗的累及全身多处外伤的患者）。
1.2方法
1.2.1分组 85名患者随机分为乌拉地尔组和硝普钠组，其中乌拉地尔组41人，硝普钠组44人，组间患者的性别、年龄、治疗前血压等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。分组情况见表1。
表1 分组情况
1.2.2药物用量及用法 乌拉地尔组：乌拉地尔注射剂（商品名“利喜定”，西安利君制药有限责任公司，5ml：25mg/支）100mg加30ml0.9%氯化钠注射剂配制成50ml溶液，微泵输入，以2mg/min（1ml/h）起始剂量静脉持续泵入，每10分钟复测一次血压，未达标就增加2mg/min，达到显效标准后就维持输入剂量，并具血压情况调节，记录达到显效标准所需时间。
硝普钠组：硝普钠注射剂（广东宏远集团药业有限公司，50mg/支）25mg加0.9%氯化钠注射剂配置成50ml溶液，微泵输入，以10μg/min（1.2ml/h）起始剂量避光持续静脉泵入，每10分钟复测一次血压，未达标就增加10μg/min，最大剂量不超过100μg/min。达到显效标准后就维持输入剂量，并记录达到显效标准所需时间。
患者在降压治疗前先测3次血压，取平均值为治疗前血压，使用静脉降压药物1小时后用同样方法复测血压并记录，评估是否达到显效或有效标准，观察比较两次血压测量结果并进行分析。
1.2.3疗效评定及标准 用降压药物疗效评定标准评估[5]：显效：舒张压下降≥20mmHg，或≥10mmHg 并降至正常，收缩压下降≥30mmHg；有效：舒张压下降≥10mmHg，舒张压下降<10mmHg 但降至正常，收缩压下降≥30mmHg；无效：未达到上述指标。
总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总病例数╳100%
1.3统计分析方法 统计软件为SPSS13.0，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后各项参数比较采用t检验，两组间率的比较用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1用药总有效率分析 用药后，乌拉地尔组显效28例，有效9例，治疗总有效率为90.24%（37/41），硝普钠组显效33例，有效7例，治疗有效率为90.91%（40/44），两组间有效率无统计学意义（P>0.05）。
2.2达标时间分析 用药后，2组患者中不同时间段治疗达显效时的例数见表2，其中30分钟显效率乌拉地尔组为21.95%（9/41），硝普钠组为43.18%（19/44）。通过χ2检验，P<0.05，具有统计学差异性，所以，硝普钠组起效时间明显短于乌拉地尔组。
表2 2组患者经治疗达显效时所用时间及例数
2.3 药物不良反应 所有患者均顺利完成本实验。硝普钠组1例出现头痛、恶心，9例出现心率增快，不良反应率为22.73%（10/44）。乌拉地尔组未发现明显不良反应。
3讨论
高血压危象患者一旦被发现后应尽快入ICU进行积极、有效地治疗，在及时准确评估风险的基础上制定个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。通常选择静脉输液泵或静脉滴注给药。但必须注意的是血压快速、突然下降反而会导致严重的组织灌注不足，进一步增加心脑血管风险。因此在降压过程中须密切监测血压变化，采取逐步控制性降压，一旦发现有重要脏器缺血的表现，应适当调整降压幅度。本文中使用的硝普钠和乌拉地尔这两种降压药物，其临床特点如下：
硝普钠为直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉，尤其是扩张冠状动脉，降低心脏前后负荷[6，7]，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏输出量，减少心肌耗氧量。它具有扩张周围血管作用强、血压下降快、易调节、作用时间短等优点。禁忌症：代偿性高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。在使用过程中可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤动、焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等不良反应。若突然停药可出现反跳性血压增高。另外，硝普钠的毒性反应主要由氰化物中毒引起，滴注部位如药物外渗可引起局部皮肤和组织坏死。
通过本文的观察比较，我们可以看到，乌拉地尔与硝普钠在高血压危象患者的降压治疗中总有效率是相似的，都可以选择使用。但由于乌拉地尔在使用过程中无须避光且无氰化物中毒的风险，使用禁忌及不良反应较少，临床应用更加方便安全，可作为首选。由表2可以看出30min达到显效标准的例数，硝普钠组（33例）明显高于乌拉地尔组（28例），两者有明显差异性，说明硝普钠的优势在于显效更快，降压幅度大于乌拉地尔，故更利于迅速降压。但硝普钠不良反应率高，用药过程中需加强观察，若硝普钠使用不当会出现过度降压而诱发不良反应。因此，临床应用中根据不同患者的病情特点及需求在这两种药物中作出合理地选择，可以获得更好地疗效，给患者带来更大地益处。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山. 内科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社， 2008：255.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）. 高血压杂志，2005，134（增刊）：2-41
[3]叶平，李小鹰. 高血压的诊断与治疗. 北京： 人民军医出版社，2000： 138-139.