目的 对不同心率患者采用大螺距双源CT前瞻性心电门控螺旋扫描(Flash spiral模式)冠状动脉成像( CCTA),与回顾性心电门控扫描(spiral模式)比较,评价图像质量、影响因素及有效射线剂量.方法 选择采用Flash spiral模式CCTA,心率＞65且≤100次/min( bpm)的连续性患者134例为A组,心率≤65且≤100 bpm的患者134例为B组；采用spiral模式,心率＞65且≤100 bpm的患者134例为C组.A组图像采集时间为R-R间期20％ ～ 30％,B组为R-R间期55％,C组采用spiral模式扫描.比较3组患者扫描参数、有效射线剂量、图像质量等,分析图像质量的影响因素.A与B组、A与C组间的心率、有效射线剂量比较采用非配对t检验；3组间年龄、体质量指数(BMI)、扫描时间、心率变异性比较采用方差分析；不可诊断血管发生率的比较采用卡方检验.结果 (1)基于血管节段评价,A组不可诊断节段( 28/1842,1.52％)显著高于B组(8/1819,0.44％),差异有统计学意义(x2 =10.97,P=0.001),A与C组(32/1838,1.74％)比较,差异无统计学意义(x2=0.280,P =0.345).基于患者评价,A组不可诊断血管患者(10/134,7.5％)显著高于B组(2/134,1.5％；x2=5.52,P=0.018),A与C组(9/134,6.7％)比较,差异无统计学意义(x2=0.057,P=0.812).(2)3组患者不同图像质量评分的平均心率变异性(HRV)比较,A组评分1、2、3级患者的HRV分别为(2.29±1.06)、(5.17±1.37)、(8.88 ±1.53) bpm(F=170.402,P=0.001)；B组分别为(2.26±1.01)、(5.97±1.82)、(12.00±9.64) bpm(F=95.843,P=0.001)；C组分别为(2.61 ±1.85)、(7.90±3.97)、( 11.22±5.62) bpm(F=68.629,P=0.001),差异均有统计学意义.C组中9例扫描失败患者中,由于呼吸运动导致心脏扫描不连续所致的断层伪影5例,A和B组12例失败患者均为心脏运动伪影.(3)有效射线剂量A组(1.04 ±0.16) mSv和B组(1.03±0.16)mSv显著低于C组(7.05±1.05) mSv,A和C组比较差异有统计学意义(t=65.5,P＜0.01).结论 心率≤65 bpm且心律稳定的患者采用Flash spiral模式扫描成功率高,图像质量好,有效射线剂量低(1 mSv左右)；心率＞ 65 bpm且≤100 bpm的患者可采用Flash spiral模式在R-R间期20％ ～ 30％采集图像；心率变异性对Flash spiral模式影响较大,呼吸运动对Flash spiral模式的影响较小。