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【摘 要】 目的：观察欣母沛与宫腔填纱在治疗剖宫产产后出血中的临床效果。方法：选取自2013年1月～2014年12月在本院治疗的剖宫产产后出血患者72例，将其随机分为两组，对照组与观察组各36例。对照组采用常规治疗，观察组采用欣母沛与宫腔填纱联合治疗，对比两组疗效。结果：对比产后2h出血量、产后24h出血量，对照组均远高于观察组，差异明显（P<0.05），存在统计学意义。观察组有3例出现轻微不良反应，经对症治疗后症状均消失。结论：欣母沛与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血效果确切，值得临床推广应用。
【关键词】 剖宫产 产后出血 宫腔填纱 欣母沛
产后出血是指在胎儿娩出后24h内产妇失血量在1000mL以上，这属于产科常见的一种并发症与危重症。据统计显示和自然分娩相比，剖宫产产后出血发生率较高。一旦发生产后出血必须及时救治，否则会危及孕产妇与围生儿的生命安全。本次研究旨在探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的疗效，效果良好，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2013年1月～2014年12月在本院行剖宫产产妇中选取72例作为研究对象，均出现产后出血。其中，年龄在25～37岁之间，平均为（28.6±2.4）岁；孕周在32～40周，平均孕周为37.5周；初产妇39例，经产妇33例；出血原因：瘢痕子宫12例，前置胎盘26例，羊水过多17例，妊娠高血压14例，多胎妊娠3例；出血量：1000～1500mL59例，>1500mL13例。将其随机分组，对照组与观察组各36例，对比一般资料，在年龄、孕周、出血量等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）可进行对比。
1.2 方法
（1）对照组 给予常规治疗，包括子宫按摩、宫缩素、卡孕栓等。宫缩素采用宫壁注射给药，剂量为20U，另取20U进行静脉滴注。然后，取卡孕栓1mg舌下含服，同时，轻轻按摩子宫。
（2）观察组 采用欣母沛治疗，取0.25mg，宫体注射给药，同时，利用宫腔填纱条治疗。填塞纱条由本院自制，长宽适中，经环氧乙烷高压灭菌处理，并用碘伏液浸湿挤干。夹起纱条一端，从子宫切口置入宫腔，从子宫底部开始来回折叠，用纱条将整个宫腔全部填紧塞满，要确保不留任何空隙。若到达子宫颈内口后应保留一定长度的纱布，将其余部分剪除，再把尾端纱布由宫颈口放入阴道内1～2cm。观察是否有活动性出血，如果纱条浸湿明显，并发现有一些活动性出血，则表示填塞无效，需重新填塞。当确定无活动性出血后，可对子宫切口进行缝合。术后留意患者的相关体征，观察有无阴道出血，宫底是否升高等。同时，静脉滴注抗生素与催产素，24h内无异常出现便可取出纱条[1]。在此过程中应采用缩宫素20U静滴。
1.3 观察指标
将产后2h出血量与产后24h出血量作为疗效观察指标。出血量计算方法：对产妇所用护垫进行称重，取前后重量之差。
1.4 统计学方法
本次所得数据均通过SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用（ ）表示，并采用t检验；计数资料采用卡方检验。当P<0.05，表示差异存在统计学意义。
2 结果
观察组患者均顺利取出纱条，无1例发生大出血。由表1可知，观察组与对照组术中出血量无明显差异（P>0.05），经治疗后，观察组术后2h出血量与术后24h出血量均明显减少，对照组术后24h出血量未得到明显改善，但在48h后出血得到有效控制。两组无明显不良反应，仅观察组有3例有轻微不良反应，包括恶心、呕吐、胸闷等，经对症处理后症状消失。
3 讨论
产后出血属于产科常见的危急病症之一，已成为威胁产妇生命安全的主要原因。随着剖宫产的大量应用，剖宫产产后出血的发生率远大于自然分娩。当产后出血较为严重时需切除子宫，严重影响到患者的身心健康。据相关研究显示，子宫不仅是女性的生育器官，还具有内分泌调节功能与相关免疫功能[2]。和有子宫的女性相比，切除子宫的女性更易患上更年期综合症。因此，对绝经期内的妇女应尽量保留子宫。
欣母沛属于一种新型的前列腺素类物质，具有较长的药物半衰期和良好的生物活性，对子宫平滑肌有较强的刺激作用，从而达到止血的目的。该药对产后出血有明显的疗效，但由于价格偏贵，不少患者难以接受。在用药过程中还可能出现恶心、呕吐、发热、胸闷等轻微不良反应，在停药24h后可自行恢复。
作为一种传统的产科止血方法，宫腔填纱经过长期的临床实践与很多专家的认可，成为治疗剖宫产术中大出血的有效手段。其作用机理是利用纱布的压迫作用，使血流减缓，从而为血小板凝集获得更多时间。当凝血因子生成后，便达到了止血的目的。宫腔填纱操作简便，止血效果明显，特别是对难治性宫缩乏力性产后出血有着良好的止血效果，为抢救产妇子宫器官争取到不少的时间。在操作过程中要注意填塞不留空隙，避免宫腔大量积血而影响宫缩[3]。同时，也不会阻碍积血外流而出现止血假象，耽误治疗。在缝合切口时也应注意避开纱条，不要将纱条缝透，方便取出纱条。术后一般在24h左右取出纱条。要观察纱条是否全部取出，并取少量纱布进行培养，为临床用药提供参考依据。
本次研究将宫腔填纱与欣母沛联合应用到剖宫产产后出血治疗中，获得了显著的疗效，安全性好，成功率高，因此，值得在临床大量推广应用。
参考文献
[1]魏 敏.宮腔填纱联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的疗效分析[J].医学信息，2013，26（2）：216-217.
[2]陈映辉.宫腔填纱联合米索前列醇在剖宫产产后出血中运用的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（20）：36-37.
[3]贺 艳，黄永萍.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国中医药资讯，2012，4（3）：173-174.
【关键词】 剖宫产 产后出血 宫腔填纱 欣母沛
产后出血是指在胎儿娩出后24h内产妇失血量在1000mL以上，这属于产科常见的一种并发症与危重症。据统计显示和自然分娩相比，剖宫产产后出血发生率较高。一旦发生产后出血必须及时救治，否则会危及孕产妇与围生儿的生命安全。本次研究旨在探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的疗效，效果良好，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2013年1月～2014年12月在本院行剖宫产产妇中选取72例作为研究对象，均出现产后出血。其中，年龄在25～37岁之间，平均为（28.6±2.4）岁；孕周在32～40周，平均孕周为37.5周；初产妇39例，经产妇33例；出血原因：瘢痕子宫12例，前置胎盘26例，羊水过多17例，妊娠高血压14例，多胎妊娠3例；出血量：1000～1500mL59例，>1500mL13例。将其随机分组，对照组与观察组各36例，对比一般资料，在年龄、孕周、出血量等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）可进行对比。
1.2 方法
（1）对照组 给予常规治疗，包括子宫按摩、宫缩素、卡孕栓等。宫缩素采用宫壁注射给药，剂量为20U，另取20U进行静脉滴注。然后，取卡孕栓1mg舌下含服，同时，轻轻按摩子宫。
（2）观察组 采用欣母沛治疗，取0.25mg，宫体注射给药，同时，利用宫腔填纱条治疗。填塞纱条由本院自制，长宽适中，经环氧乙烷高压灭菌处理，并用碘伏液浸湿挤干。夹起纱条一端，从子宫切口置入宫腔，从子宫底部开始来回折叠，用纱条将整个宫腔全部填紧塞满，要确保不留任何空隙。若到达子宫颈内口后应保留一定长度的纱布，将其余部分剪除，再把尾端纱布由宫颈口放入阴道内1～2cm。观察是否有活动性出血，如果纱条浸湿明显，并发现有一些活动性出血，则表示填塞无效，需重新填塞。当确定无活动性出血后，可对子宫切口进行缝合。术后留意患者的相关体征，观察有无阴道出血，宫底是否升高等。同时，静脉滴注抗生素与催产素，24h内无异常出现便可取出纱条[1]。在此过程中应采用缩宫素20U静滴。
1.3 观察指标
将产后2h出血量与产后24h出血量作为疗效观察指标。出血量计算方法：对产妇所用护垫进行称重，取前后重量之差。
1.4 统计学方法
本次所得数据均通过SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用（ ）表示，并采用t检验；计数资料采用卡方检验。当P<0.05，表示差异存在统计学意义。
2 结果
观察组患者均顺利取出纱条，无1例发生大出血。由表1可知，观察组与对照组术中出血量无明显差异（P>0.05），经治疗后，观察组术后2h出血量与术后24h出血量均明显减少，对照组术后24h出血量未得到明显改善，但在48h后出血得到有效控制。两组无明显不良反应，仅观察组有3例有轻微不良反应，包括恶心、呕吐、胸闷等，经对症处理后症状消失。
3 讨论
产后出血属于产科常见的危急病症之一，已成为威胁产妇生命安全的主要原因。随着剖宫产的大量应用，剖宫产产后出血的发生率远大于自然分娩。当产后出血较为严重时需切除子宫，严重影响到患者的身心健康。据相关研究显示，子宫不仅是女性的生育器官，还具有内分泌调节功能与相关免疫功能[2]。和有子宫的女性相比，切除子宫的女性更易患上更年期综合症。因此，对绝经期内的妇女应尽量保留子宫。
欣母沛属于一种新型的前列腺素类物质，具有较长的药物半衰期和良好的生物活性，对子宫平滑肌有较强的刺激作用，从而达到止血的目的。该药对产后出血有明显的疗效，但由于价格偏贵，不少患者难以接受。在用药过程中还可能出现恶心、呕吐、发热、胸闷等轻微不良反应，在停药24h后可自行恢复。
作为一种传统的产科止血方法，宫腔填纱经过长期的临床实践与很多专家的认可，成为治疗剖宫产术中大出血的有效手段。其作用机理是利用纱布的压迫作用，使血流减缓，从而为血小板凝集获得更多时间。当凝血因子生成后，便达到了止血的目的。宫腔填纱操作简便，止血效果明显，特别是对难治性宫缩乏力性产后出血有着良好的止血效果，为抢救产妇子宫器官争取到不少的时间。在操作过程中要注意填塞不留空隙，避免宫腔大量积血而影响宫缩[3]。同时，也不会阻碍积血外流而出现止血假象，耽误治疗。在缝合切口时也应注意避开纱条，不要将纱条缝透，方便取出纱条。术后一般在24h左右取出纱条。要观察纱条是否全部取出，并取少量纱布进行培养，为临床用药提供参考依据。
本次研究将宫腔填纱与欣母沛联合应用到剖宫产产后出血治疗中，获得了显著的疗效，安全性好，成功率高，因此，值得在临床大量推广应用。
参考文献
[1]魏 敏.宮腔填纱联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的疗效分析[J].医学信息，2013，26（2）：216-217.
[2]陈映辉.宫腔填纱联合米索前列醇在剖宫产产后出血中运用的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（20）：36-37.
[3]贺 艳，黄永萍.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国中医药资讯，2012，4（3）：173-174.