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摘 要 目的：观察LISS接骨板微创内固定治疗股骨远端骨折与胫骨近端复杂骨折的疗效。方法：对股骨远端骨折患者18例和胫骨近端粉碎骨折患者10例，采用LISS接骨板治疗。随访8～18个月，平均随访12个月。结果：手术切口均一期愈合，28例骨折均6～10个月达到完全愈合，无内植物松动断裂等现象发生，術后关节活动良好。结论：LISS接骨板对膝关节周围骨折和关节内骨折是一种有效的内固定系统。
关键词 LISS接骨板 股骨远端骨折 胫骨近端复杂骨折
AO技术已经普及30多年，对于复杂的骨折经过AO技术处理后获得了前所未有的疗效，但同时也陆续发现了一系列致命的缺点和问题。为此，AO学者提出了生物学固定(BO)的新概念，强调了骨的生物学环境对骨折愈合的重要性，强调了骨折局部血运的保护，由“以生物力学”为主转化为“以生物学为主兼顾生物力学”。LISS是专为股骨髁及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统。2008年以来，采用LISS治疗膝关节内及关节周围骨折，收到满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者28例，男18例，女10例；年龄18～78岁，平均41岁；左侧12例，右侧16例。均为闭合性高能量损伤，受伤到入院时间2～6小时。根据AO分型，股骨：C2型15例，C3型3例，其中3例涉及股骨远端关节面；胫骨：C2型9例，C3型1例。
手术计划的制定与准备：患者入院后迅速完善相关检查，排除身体其他重要脏器损伤及伤侧肢体的重要神经血管损伤，对伤处行X线检查，确定骨折的分型。如无法通过普通平片进行分型，可行CT三维重建以进一步明确骨折的类型。对于受伤时间较短，患肢肿胀不明显的患者一期行手术治疗，如患肢肿胀明显则首先采用石膏托或行骨牵引暂时固定，并予以脱水和药物消肿处理，待肿胀明显消退后择期行手术治疗。
手术方法：采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，患肢大腿髋部垫高，视骨折部决定是否上止血带。②股骨远端骨折：采用股骨下段前外侧切口入路，直视下整复髁间骨折达解剖复位并予以克氏针和拉力螺钉固定，克氏针和拉力螺钉的置入位置以不影响LISS接骨板上钉为宜。必要时可行自体骨植骨以恢复股骨远端关节面的正常形态。然后在C形臂X线机透视下，行髁上骨折端闭合间接复位，复位标准为骨折对位对线良好，并恢复伤肢下肢的正常力线。根据骨折长度将事先选好LISS接骨板经股外侧肌下插入至骨折近侧骨皮质旁，不剥离骨膜。于骨折近侧和股骨髁部分别拧入4～5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉，最后充分活动膝关节，以确定固定是否可靠，关节是否稳定，盐水冲洗，切口放置引流管，逐层缝合(附1例双侧股骨远端骨折术前术后X线片)。②胫骨近端及多段骨折：采用切口自关节平面胫骨中线经Gerdy结节做一弧形或直形切口，充分显露膝关节。直视下复位胫骨平台骨折，待关节面解剖复位后，骨折处用螺钉固定。然后透视下间接复位干骺端及骨干骨折，根据骨折长度将事先选好的LISS接骨板经胫前肌下插入至骨折远侧骨皮质旁，不剥离骨膜。于骨折近侧和胫骨远端经皮分别拧入4～5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉，最后充分活动膝关节，以确定固定是否可靠，关节是否稳定，盐水冲洗，切口放置引流管，逐层缝合。
术后康复计划和评价：术后按常规进行抗炎、消肿等对症治疗，使用弹力绷带1～2周，同时抬高患肢。术后第2～3天拔除引流后开始行CPM机被动运动功能锻炼及主动收缩股四头肌锻炼。术后早期即可行不负重行走功能锻炼，而到术后2～4个月，待大量骨痂形成后可开始尝试完全负重行走锻炼。术后1、3、6、12和18个月通过门诊对患者进行随访，随访内容主要包括了X线检查评估骨折愈合情况和HSS评分系统评价伤肢膝关节功能恢复情况。
结 果
28例均得到随访，随访时间8～18个月，平均12个月。手术切口一期愈合。骨折达到完全愈合的时间6～10个月，X线片复查结果显示所有病例骨折对位、对线良好。术后HSS评分，优(≥85分)32例；良(70～84分)3例，优良率100%。无病例出现感染、骨折延迟愈合和骨不连等情况。讨 论
LISS是专为股骨髁及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统，是专用的股骨髁外侧解剖型接骨板和胫骨近端外侧解剖型接骨板结合锁定螺钉系统而成［1］，是“生物学固定技术(BO)”的典型代表。LISS是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉、外固定支架及接骨板技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统，实现了微创，明显提高了手术治疗股骨远端、胫骨近端等骨折的临床效果。
膝关节周围骨折尤其是粉碎性骨折，多属高能量损伤所致，常累及关节面且难以固定［2］，如用以往的固定技术治疗膝关节周围骨折，较多地破坏骨折端的血供，加之近关节端为松质骨，固定不牢固，术后不能早期进行功能锻炼，以至于治疗效果多不理想，患者术后并发关节僵硬、骨与关节感染及骨不愈合的机率较高［3］。而LISS接骨板较少的影响骨折端血运，当螺钉与接骨板锁定以后，就与接骨板成为一个整体，起着内支架作用，且具有角度稳定性，很好地解决了骨折固定后的稳定性，并能减少对骨折端软组织的血运的破坏，有助于促进骨折愈合、减少感染、术后早期可行功能锻炼，提高疗效，是近关节或关节内的不稳定骨折的理想固定。
值得注意的是，处理此类高能量损伤所致的骨折时应有全局观念。从宏观上看，此类患者多是急诊入院，要注重对患者整体情况的把握，“是否存在多脏器多系统损伤、患者生命体征是否稳定”等等都是需要及时关注的内容，而从局部来看，“伤肢肿胀程度如何、是否存在伤肢的重要血管神经损伤”等等也是术前需要仔细查明的。
在手术进行中则应注意关节面复位固定与LISS接骨板间的关系，关节内骨折复位后在股骨髁或胫骨平台部打入拉力螺钉必须确保这些螺钉不会影响到以后LISS接骨板位置。此外在手术中还有诸多细节需要注意，例如对螺钉拧入力量和方向的把握，避免螺钉头未完全拧入接骨板；确定正确接骨板放置位置，避免远关节端出现接骨板远离骨面、偏离骨干纵轴线等情况的发生；对骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损应植骨等等。
LISS系统与传统治疗方式的最大不同之处就在于能够尽可能的保护骨折周围的软组织，所以我们在治疗过程中始终坚持了这一理念。在对非关节面骨折进行复位时，在确保伤肢力线和长度均恢复正常的情况下，并不强求对骨折中的粉碎骨块一一进行精确解剖复位，以避免因反复的复位操作，引起骨折周围软组织的进一步损伤。而在进行累及关节面的骨折进行复位时，也严格控制骨膜剥离的范围，以满足解剖复位的要求为前提，尽量保护骨折周围软组织的血供［4，5］。
根据经验，LISS接骨板具有手术创伤小，出血少，术后感染少，固定可靠，加快骨折愈合，术后恢复快的优势，是治疗股骨远端和胫骨近端骨折复杂骨折的较好选择。
参考文献
1 张长青.LISS—不仅仅是一项骨折微创内固定的技术.中华创伤骨科杂志,2005,7(2):154.
2 邱贵兴.四肢长骨干骨折的治疗进展.中华创伤骨科杂志,2004,6:8.
3 田勇,等.股骨远端骨折的研究进展.中国矫形外科杂志,2004,12(12):936.
4 黄建明,何家文.胫骨平台复杂骨折LISS钢板内固定临床分析.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(3):231.
5 王亦璁.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志,2004,24(1):78.
关键词 LISS接骨板 股骨远端骨折 胫骨近端复杂骨折
AO技术已经普及30多年，对于复杂的骨折经过AO技术处理后获得了前所未有的疗效，但同时也陆续发现了一系列致命的缺点和问题。为此，AO学者提出了生物学固定(BO)的新概念，强调了骨的生物学环境对骨折愈合的重要性，强调了骨折局部血运的保护，由“以生物力学”为主转化为“以生物学为主兼顾生物力学”。LISS是专为股骨髁及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统。2008年以来，采用LISS治疗膝关节内及关节周围骨折，收到满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者28例，男18例，女10例；年龄18～78岁，平均41岁；左侧12例，右侧16例。均为闭合性高能量损伤，受伤到入院时间2～6小时。根据AO分型，股骨：C2型15例，C3型3例，其中3例涉及股骨远端关节面；胫骨：C2型9例，C3型1例。
手术计划的制定与准备：患者入院后迅速完善相关检查，排除身体其他重要脏器损伤及伤侧肢体的重要神经血管损伤，对伤处行X线检查，确定骨折的分型。如无法通过普通平片进行分型，可行CT三维重建以进一步明确骨折的类型。对于受伤时间较短，患肢肿胀不明显的患者一期行手术治疗，如患肢肿胀明显则首先采用石膏托或行骨牵引暂时固定，并予以脱水和药物消肿处理，待肿胀明显消退后择期行手术治疗。
手术方法：采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，患肢大腿髋部垫高，视骨折部决定是否上止血带。②股骨远端骨折：采用股骨下段前外侧切口入路，直视下整复髁间骨折达解剖复位并予以克氏针和拉力螺钉固定，克氏针和拉力螺钉的置入位置以不影响LISS接骨板上钉为宜。必要时可行自体骨植骨以恢复股骨远端关节面的正常形态。然后在C形臂X线机透视下，行髁上骨折端闭合间接复位，复位标准为骨折对位对线良好，并恢复伤肢下肢的正常力线。根据骨折长度将事先选好LISS接骨板经股外侧肌下插入至骨折近侧骨皮质旁，不剥离骨膜。于骨折近侧和股骨髁部分别拧入4～5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉，最后充分活动膝关节，以确定固定是否可靠，关节是否稳定，盐水冲洗，切口放置引流管，逐层缝合(附1例双侧股骨远端骨折术前术后X线片)。②胫骨近端及多段骨折：采用切口自关节平面胫骨中线经Gerdy结节做一弧形或直形切口，充分显露膝关节。直视下复位胫骨平台骨折，待关节面解剖复位后，骨折处用螺钉固定。然后透视下间接复位干骺端及骨干骨折，根据骨折长度将事先选好的LISS接骨板经胫前肌下插入至骨折远侧骨皮质旁，不剥离骨膜。于骨折近侧和胫骨远端经皮分别拧入4～5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉，最后充分活动膝关节，以确定固定是否可靠，关节是否稳定，盐水冲洗，切口放置引流管，逐层缝合。
术后康复计划和评价：术后按常规进行抗炎、消肿等对症治疗，使用弹力绷带1～2周，同时抬高患肢。术后第2～3天拔除引流后开始行CPM机被动运动功能锻炼及主动收缩股四头肌锻炼。术后早期即可行不负重行走功能锻炼，而到术后2～4个月，待大量骨痂形成后可开始尝试完全负重行走锻炼。术后1、3、6、12和18个月通过门诊对患者进行随访，随访内容主要包括了X线检查评估骨折愈合情况和HSS评分系统评价伤肢膝关节功能恢复情况。
结 果
28例均得到随访，随访时间8～18个月，平均12个月。手术切口一期愈合。骨折达到完全愈合的时间6～10个月，X线片复查结果显示所有病例骨折对位、对线良好。术后HSS评分，优(≥85分)32例；良(70～84分)3例，优良率100%。无病例出现感染、骨折延迟愈合和骨不连等情况。讨 论
LISS是专为股骨髁及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统，是专用的股骨髁外侧解剖型接骨板和胫骨近端外侧解剖型接骨板结合锁定螺钉系统而成［1］，是“生物学固定技术(BO)”的典型代表。LISS是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉、外固定支架及接骨板技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统，实现了微创，明显提高了手术治疗股骨远端、胫骨近端等骨折的临床效果。
膝关节周围骨折尤其是粉碎性骨折，多属高能量损伤所致，常累及关节面且难以固定［2］，如用以往的固定技术治疗膝关节周围骨折，较多地破坏骨折端的血供，加之近关节端为松质骨，固定不牢固，术后不能早期进行功能锻炼，以至于治疗效果多不理想，患者术后并发关节僵硬、骨与关节感染及骨不愈合的机率较高［3］。而LISS接骨板较少的影响骨折端血运，当螺钉与接骨板锁定以后，就与接骨板成为一个整体，起着内支架作用，且具有角度稳定性，很好地解决了骨折固定后的稳定性，并能减少对骨折端软组织的血运的破坏，有助于促进骨折愈合、减少感染、术后早期可行功能锻炼，提高疗效，是近关节或关节内的不稳定骨折的理想固定。
值得注意的是，处理此类高能量损伤所致的骨折时应有全局观念。从宏观上看，此类患者多是急诊入院，要注重对患者整体情况的把握，“是否存在多脏器多系统损伤、患者生命体征是否稳定”等等都是需要及时关注的内容，而从局部来看，“伤肢肿胀程度如何、是否存在伤肢的重要血管神经损伤”等等也是术前需要仔细查明的。
在手术进行中则应注意关节面复位固定与LISS接骨板间的关系，关节内骨折复位后在股骨髁或胫骨平台部打入拉力螺钉必须确保这些螺钉不会影响到以后LISS接骨板位置。此外在手术中还有诸多细节需要注意，例如对螺钉拧入力量和方向的把握，避免螺钉头未完全拧入接骨板；确定正确接骨板放置位置，避免远关节端出现接骨板远离骨面、偏离骨干纵轴线等情况的发生；对骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损应植骨等等。
LISS系统与传统治疗方式的最大不同之处就在于能够尽可能的保护骨折周围的软组织，所以我们在治疗过程中始终坚持了这一理念。在对非关节面骨折进行复位时，在确保伤肢力线和长度均恢复正常的情况下，并不强求对骨折中的粉碎骨块一一进行精确解剖复位，以避免因反复的复位操作，引起骨折周围软组织的进一步损伤。而在进行累及关节面的骨折进行复位时，也严格控制骨膜剥离的范围，以满足解剖复位的要求为前提，尽量保护骨折周围软组织的血供［4，5］。
根据经验，LISS接骨板具有手术创伤小，出血少，术后感染少，固定可靠，加快骨折愈合，术后恢复快的优势，是治疗股骨远端和胫骨近端骨折复杂骨折的较好选择。
参考文献
1 张长青.LISS—不仅仅是一项骨折微创内固定的技术.中华创伤骨科杂志,2005,7(2):154.
2 邱贵兴.四肢长骨干骨折的治疗进展.中华创伤骨科杂志,2004,6:8.
3 田勇,等.股骨远端骨折的研究进展.中国矫形外科杂志,2004,12(12):936.
4 黄建明,何家文.胫骨平台复杂骨折LISS钢板内固定临床分析.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(3):231.
5 王亦璁.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志,2004,24(1):78.