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摘要：目的 探讨应用显微镜辅助行双翼推进皮瓣成形指蹼治疗先天性并指畸形的临床疗效。方法 2019年10月—2020年10月收治40例先天性并指畸形患儿，随访时间6-12个月。其中男23例，女17例;年龄1.5～6岁，平均3.6岁。其中双手并指畸形11例，单手并指畸形29例。完全性并指14个指蹼，不完全并指26个指蹼。所有患儿均在显微镜辅助下行双翼皮瓣指蹼成形，创面不能完全缝合者全厚皮片植皮修复。结果 40例患儿均获随访，平均随访时间约8个月，术后所有指蹼的双翼皮瓣均完全成活，无皮瓣坏死发生。远端指侧方植皮均成活，创面Ⅰ期愈合。患儿术后随访手指屈伸功能良好，指蹼深度、宽度正常。医生和家属对治疗效果的满意度100%。结论 应用显微镜辅助双翼推进皮瓣成形指蹼治疗先天性并指畸形，手术效果佳、成功率及满意度高。
关键词：显微镜辅助;双翼皮瓣指蹼成形;先天性并指畸形
并指畸形是婴幼儿常见的先天性手畸形之一，仅次于多指畸形，发病率约为50/10000，且半数以上患儿为双侧并指畸形[1]，严重影响患儿手指正常功能及外观，同时对其长远的心理健康发育也存在持续负面影响[2]，故需及早行手术矫正。手术包括并指分离、创面覆盖以及指蹼成形，其中指蹼成形是并指畸形修复的最关键步骤。既往多采用矩形皮瓣、三角形皮瓣等重建指蹼，于均利用正常指蹼水平线处皮肤重建指蹼，因此能利用的皮肤有限，往往需要植皮，且术后并发症较多。部分患儿还需二次修复，相对医疗负担重，费用高，因此需寻找一种稳定可靠的手术方式一次性完成矫形修复。双翼皮瓣行指蹼成形可很好地覆盖手指根部创面，手指根部和指蹼区两侧无需植皮，再次手术率低，疗效满意。随着显微外科技术和器械的不断发展，其在手外科领域的应用逐渐增多，在提高临床疗效和改善预后等方面的优势凸显。本研究旨在探讨显微外科技术治疗儿童先天性并指畸形的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料：选择新疆民政康复医院2019年10月—2020年10月收治并明确诊断为先天性并指畸形患儿40例。其中男23例，女17例;年龄1.5～6岁，平均3.6岁。其中双手并指畸形11例，单手并指畸形29例。完全性并指14个指蹼，不完全并指26个指蹼。所有患儿均在显微镜辅助下行双翼皮瓣指蹼成形，创面不能完全缝合者全厚皮片植皮修复。收集患者一般资料、皮瓣存活情况、切口愈合情况、术后手指功能恢复情况。
排除标准：（1）合并心、肺、脑等器官功能障碍者;（2）评估后麻醉风险大或无法耐受全麻者;（3）其他原因拒绝手术治疗者。
1.2手术方法及术后处理：患儿于臂叢阻滞基础上辅以静脉麻醉下取平卧上肢外展位，止血带加压分离并指。于并指指根部背侧设计双翼皮瓣，尖端呈凸V 形。于掌侧指蹼对应处设计锚形切口，其凹V形的底部与双翼皮瓣的凸V形尖端对合，锚形切口正中切开后形成的两个侧方小皮瓣向指侧方推进，关闭指蹼两侧靠掌侧创面;皮瓣蒂部两侧三角形皮肤关闭指蹼两侧靠指背侧创面。皮瓣掀起层面在浅筋膜下，蒂部所带皮下组织逐步增厚，以保护来自指蹼动脉的细小皮穿支。最后采用4-0可吸收线缝合。术后外展位敷料包扎固定2周，2周后拆除敷料。拆线后开始屈伸及内收、外展功能锻炼。
1.3.统计学分析：采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料用平均数±标准差表示，计数资料采用构成比或率。
2结果
40例患儿均获随访，平均随访时间约8个月，术后所有指蹼的双翼皮瓣均完全成活，无皮瓣坏死发生。远端指侧方植皮均成活，创面Ⅰ期愈合。患儿术后随访手指屈伸功能良好，指蹼观察组指蹼深度、宽度、坡度正常。末次随访时根据Swanson等手功能康复评定量表，对手指运动及感觉功能进行评定，其中优28例，良9例，可3例;优良率达92.5%;医生和家属对治疗效果的满意度97%。
3讨论
既往临床治疗先天性皮肤并指畸形主要采用传统手术直接缝合或植皮覆盖指侧方缺损，背侧、掌侧三角形或矩形皮瓣交叉缝合，手术在直视下进行，容易发生多种并发症，可导致皮肤部分坏死、后期活动受限、瘢痕、侧偏畸形、手指瘢痕性屈曲挛缩。随着显微外科技术的不断进步，其在手外科、整形外科等的应用价值受到高度重视。
本研究结果显示显微镜辅助下双翼推进皮瓣成形指蹼治疗先天性并指畸形具有良好的手术疗效，皮瓣坏死、功能受限、远期手指畸形等并发症发生率低。考虑可能由于显微镜下精细化操作明显减轻了对患儿的创伤，保护了邻近神经血管。我们采用的双翼皮瓣重建指蹼由田晓菲等[3]首先提出，其特点为：① 皮瓣血运好，双翼皮瓣有指蹼动脉皮穿支支配，总体长宽比例约2∶1，蒂部两侧增宽的三角形皮肤也能增加皮瓣血供，因此皮瓣使用更安全可靠。②能合理利用背侧皮肤，在指蹼成形的同时，两侧的三角瓣可以关闭指蹼两侧的创面，避免了指根部植皮。③双翼皮瓣成形后的指蹼有利于指蹼沿掌指关节外展，加深了指蹼的宽度。
综上述，采用双翼推进皮瓣重建指蹼治疗先天性并指畸形可获得满意的临床疗效。但由于随访时间短，随着患儿的生长发育，是否需要再次矫形仍需远期随访观察。
参考文献：
[1]钟文耀，田文，李淳，等.手部先天性并指畸形的手术治疗进展[J].中国骨与关节杂志，2017，6（4）：305-308.
[2]王斌，高伟阳，刘波，等.先天性并指畸形诊疗的专家共识[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13（6）：303-309，312.
[3]田晓菲，邱林，傅跃先，等.双翼皮瓣成形指蹼修复先天性并指畸形[J].中华整形外科杂志，2014，30（2）：96-98.
关键词：显微镜辅助;双翼皮瓣指蹼成形;先天性并指畸形
并指畸形是婴幼儿常见的先天性手畸形之一，仅次于多指畸形，发病率约为50/10000，且半数以上患儿为双侧并指畸形[1]，严重影响患儿手指正常功能及外观，同时对其长远的心理健康发育也存在持续负面影响[2]，故需及早行手术矫正。手术包括并指分离、创面覆盖以及指蹼成形，其中指蹼成形是并指畸形修复的最关键步骤。既往多采用矩形皮瓣、三角形皮瓣等重建指蹼，于均利用正常指蹼水平线处皮肤重建指蹼，因此能利用的皮肤有限，往往需要植皮，且术后并发症较多。部分患儿还需二次修复，相对医疗负担重，费用高，因此需寻找一种稳定可靠的手术方式一次性完成矫形修复。双翼皮瓣行指蹼成形可很好地覆盖手指根部创面，手指根部和指蹼区两侧无需植皮，再次手术率低，疗效满意。随着显微外科技术和器械的不断发展，其在手外科领域的应用逐渐增多，在提高临床疗效和改善预后等方面的优势凸显。本研究旨在探讨显微外科技术治疗儿童先天性并指畸形的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料：选择新疆民政康复医院2019年10月—2020年10月收治并明确诊断为先天性并指畸形患儿40例。其中男23例，女17例;年龄1.5～6岁，平均3.6岁。其中双手并指畸形11例，单手并指畸形29例。完全性并指14个指蹼，不完全并指26个指蹼。所有患儿均在显微镜辅助下行双翼皮瓣指蹼成形，创面不能完全缝合者全厚皮片植皮修复。收集患者一般资料、皮瓣存活情况、切口愈合情况、术后手指功能恢复情况。
排除标准：（1）合并心、肺、脑等器官功能障碍者;（2）评估后麻醉风险大或无法耐受全麻者;（3）其他原因拒绝手术治疗者。
1.2手术方法及术后处理：患儿于臂叢阻滞基础上辅以静脉麻醉下取平卧上肢外展位，止血带加压分离并指。于并指指根部背侧设计双翼皮瓣，尖端呈凸V 形。于掌侧指蹼对应处设计锚形切口，其凹V形的底部与双翼皮瓣的凸V形尖端对合，锚形切口正中切开后形成的两个侧方小皮瓣向指侧方推进，关闭指蹼两侧靠掌侧创面;皮瓣蒂部两侧三角形皮肤关闭指蹼两侧靠指背侧创面。皮瓣掀起层面在浅筋膜下，蒂部所带皮下组织逐步增厚，以保护来自指蹼动脉的细小皮穿支。最后采用4-0可吸收线缝合。术后外展位敷料包扎固定2周，2周后拆除敷料。拆线后开始屈伸及内收、外展功能锻炼。
1.3.统计学分析：采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料用平均数±标准差表示，计数资料采用构成比或率。
2结果
40例患儿均获随访，平均随访时间约8个月，术后所有指蹼的双翼皮瓣均完全成活，无皮瓣坏死发生。远端指侧方植皮均成活，创面Ⅰ期愈合。患儿术后随访手指屈伸功能良好，指蹼观察组指蹼深度、宽度、坡度正常。末次随访时根据Swanson等手功能康复评定量表，对手指运动及感觉功能进行评定，其中优28例，良9例，可3例;优良率达92.5%;医生和家属对治疗效果的满意度97%。
3讨论
既往临床治疗先天性皮肤并指畸形主要采用传统手术直接缝合或植皮覆盖指侧方缺损，背侧、掌侧三角形或矩形皮瓣交叉缝合，手术在直视下进行，容易发生多种并发症，可导致皮肤部分坏死、后期活动受限、瘢痕、侧偏畸形、手指瘢痕性屈曲挛缩。随着显微外科技术的不断进步，其在手外科、整形外科等的应用价值受到高度重视。
本研究结果显示显微镜辅助下双翼推进皮瓣成形指蹼治疗先天性并指畸形具有良好的手术疗效，皮瓣坏死、功能受限、远期手指畸形等并发症发生率低。考虑可能由于显微镜下精细化操作明显减轻了对患儿的创伤，保护了邻近神经血管。我们采用的双翼皮瓣重建指蹼由田晓菲等[3]首先提出，其特点为：① 皮瓣血运好，双翼皮瓣有指蹼动脉皮穿支支配，总体长宽比例约2∶1，蒂部两侧增宽的三角形皮肤也能增加皮瓣血供，因此皮瓣使用更安全可靠。②能合理利用背侧皮肤，在指蹼成形的同时，两侧的三角瓣可以关闭指蹼两侧的创面，避免了指根部植皮。③双翼皮瓣成形后的指蹼有利于指蹼沿掌指关节外展，加深了指蹼的宽度。
综上述，采用双翼推进皮瓣重建指蹼治疗先天性并指畸形可获得满意的临床疗效。但由于随访时间短，随着患儿的生长发育，是否需要再次矫形仍需远期随访观察。
参考文献：
[1]钟文耀，田文，李淳，等.手部先天性并指畸形的手术治疗进展[J].中国骨与关节杂志，2017，6（4）：305-308.
[2]王斌，高伟阳，刘波，等.先天性并指畸形诊疗的专家共识[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13（6）：303-309，312.
[3]田晓菲，邱林，傅跃先，等.双翼皮瓣成形指蹼修复先天性并指畸形[J].中华整形外科杂志，2014，30（2）：96-98.