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摘要：目的：探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下结石围手术期的中医护理。方法：回顾性分析我院泌尿科 2011 年 10 月 ～2013 年 6 月收治的 97 例输尿管结石患者钬激光碎石术的围手术期中医护理。结果：97 例手术顺利，均未发生严重并发症。结论：在围手术期中医护理措施减少相关手术并发症的发生，促进患者的顺利康复。
关键词：中医护理；输尿管中下段结石；钬激光
输尿管结石是泌尿外科发病率较高的急腹症之一，近年来开展的经输尿管镜钬激光碎石具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。我院泌尿外科 2011 年 10 月 ～2013 年 6 月对97 例输尿管结石患者进行钬激光碎石治疗，通过术前术后的严密观察、实施精心治疗和护理措施，效果肯定，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 本组患者 97 例，男 66 例，女 31 例。年龄 22～76 岁，平均 42 岁。下段结石 53 例，中段结石 44 例。合并输尿管息肉 22 例。单发结石72 例，多发性结石22 例。其中结石大小 1.0 cm × 0.8 cm ～ 1.8 cm × 1.5 cm，息肉平均长度 0.5 cm × 2.0 cm。15例已行体外震波碎石 1 ～ 2次，仍未排出结石，所有患者均经 B 超、IVU 或 CTU 证实有不同程度的肾积水。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或气管插管 + 静脉复合麻醉，患者取截石位，在斑马导丝引导下，将输尿管硬镜置入输尿管，推进镜体到达结石部位，使用封堵器防止结石退回肾脏，从操作孔内插入钬激光光纤，直抵结石，根据结石密度设置适当能量和频率，将结石全部打碎成粉末状，使其直径 <2 mm，合并息肉时行息肉切除，合并输尿管狭窄时行狭窄段切开。输尿管内留置 F6 双 J 管做内引流，留置尿管 3 ～ 5 d，术后常规抗感染、排石、利尿治疗。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 中医护理：中药穴位敷贴 贴双侧睡眠穴， 电针双侧神门申脉，缓解患者紧张，失眠等不适，中药肠痹灌肠液，使用中药灌肠，有助于术后肠功能恢复。[1]
2.1.2 其他一般心理护理；（1）输尿管结石患者往往伴有肾绞痛或肾功能障碍，护士应制定并实施详细分级止痛计划，加强沟通与安慰。（2）向患者及家属讲解手术的过程，告知术后注意事项并加以指导，特别介绍其具有微创、安全可靠、疗效确切、术后恢复快等巨大优势。（3）向患者介绍手术成功病例，并请手术效果好的患者现身讲解，交流经验，使患者消除紧张恐惧心理，以最佳心态迎接手术。
2.1.3 术前准备；做好常规准备及泌尿系 B 超、腹部平片、必要时行静脉尿路造影或 CT 检查，以确定结石的部位、大小、结石造成尿路梗阻的程度。术前常规会阴部备皮，皮试，术前晚禁食并行中药灌肠（肠痹灌肠液）。
2.2 术后护理
2.2.1 中医护理：中药穴位敷贴 贴肾俞、膀胱俞促进残石排出；艾香灸灸神阙促进肠功能恢复。[2]
2.2. 2 一般护理：术后按泌尿外科护理常规和全麻或硬麻护理常规护理，予吸氧、心电监护，密切观察生命体征变化及尿量、尿色变化，遵医嘱予抗感染、止血治疗，术后不宜早期下床活动，应采取患侧向下的侧卧位，避免结石形成。
2.2.3 导尿管护理：妥善固定，定时挤捏尿管，保持尿管通畅，观察尿色、性状和尿量，做好会阴部护理，防止尿路感染。
2.2.4 双 J 管护理：双 J 管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用，小结石还可以沿双 J 管下滑，有助于小结石的排出。
（1）指导患者置管期间勿做腰部剧烈活动以及四肢伸展运动，防止双 J 管移位、滑脱[3]。
（2）对出现双 J 管滑脱的患者，需立即在膀胱镜下拔除双 J 管，做好心理疏导，解除患者的恐惧和不安。
（3）对带管出院的患者，一般术后 1个月在膀胱镜下拔除，输尿管狭窄、损伤、合并息肉增生者，可在 4 ～6 周后拔除。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 血尿 术后由于组织损伤，均有不同程度的血尿，嘱患者饮水 >3000 ml/d，给以方剂小蓟饮子加减，凉血止血，利水通淋。
必要时给予西药止血、抗感染治疗，一般 3 ～4d 后消失，并嘱患者多卧床休息，限制活动量。一旦发现尿管内尿液呈鲜红色伴有血压下降，提示有出血可能，应立即汇报医师。
2.3.2 感染 输尿管碎石常有发热、感染性休克的报道，其主要原因是术前感染未得到控制、术中输尿管灌注压力过高、术后引流不畅。因此，术后应严密观察体温变化及膀胱刺激症状，查血常规，保持尿管通畅，使用敏感抗生素治疗。
2.3.3 膀胱痉挛 主要是由于放置双 J 管位置不当或双 J管移动致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致，轻度的膀胱痉挛可自行调整体位，轻柔按摩及热敷膀胱区，严重者按医嘱予解痉药治疗。
2.3.4 输尿管穿孔 多为术中操作不慎所致，术后应严密观察有无腹部隆起、腹膜刺激症以判断有无尿液外渗。
2.4 出院指导（1）保持尿道口清洁，注意休息，双 J 管带管期间少做弯腰动作，避免突然下蹲和重体力劳动。（2）指导患者调节尿液酸碱度并多饮水，可有效稀释尿液中结石成分，防止尿盐沉淀再形成结石或堵塞双 J 管，定时排尿。（3）根据结石成分不同给予不同的饮食指导，尽可能戒咖啡、浓茶，不吃动物内脏及辛辣食物。（4）强调按时拔管的重要性，复查腹部平片或 B 超，无残留结石后再拔管，出院后每3 个月复查1 次，了解结石复发情况，如出现严重的血尿、高热、腰部剧痛应立即就诊。（5）存在残石的可口服中药三金排石汤或四金排石汤。[4]
3 结 果
通过上述精心的中医及一般护理，97例均碎石成功，未出现严重并发症，碎石成功率100%。
4 讨 论
输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，被誉为腔内碎石治疗的“金标准”，其应用的钬激光是一种脉冲式红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能。对于治疗输尿管结石具有良好的临床效果，可作为治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法[5]，碎石同时可处理输尿管狭窄或炎性息肉包裹。对于输尿管结石伴息肉的患者，采用输尿管镜下钬激光切除，治疗效果满意。该种手术存在一定的手术风险，围手术期应制定严密的中医护理计划及一般护理计划并执行，为患者提供优质的护理和健康指导，有助于减少相关并发症的发生，促进患者的顺利康复。患者通过上述中医护理措施，术后恢复良好，均无严重并发症发生。
参考文献：
[1]吕志平，赵春妮.基础中医学.科学出版社，297
[1]吕志平，赵春妮.基础中医学.科学出版社，322
[3]彭 敏，李沈蓉.输尿管镜下钬激光治疗复杂输尿管结石的护理[J].护理实践与研究，2009，6（2 下）：59 -60.
[4]王明杰，罗仁.临床中医学.科学出版社，258
[5]雷星辉，王万东，曾铁兵，等.输尿管镜钬激光治疗 540 例输尿管结石[J].西部医学，2009，21（2）：262 -263.
关键词：中医护理；输尿管中下段结石；钬激光
输尿管结石是泌尿外科发病率较高的急腹症之一，近年来开展的经输尿管镜钬激光碎石具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。我院泌尿外科 2011 年 10 月 ～2013 年 6 月对97 例输尿管结石患者进行钬激光碎石治疗，通过术前术后的严密观察、实施精心治疗和护理措施，效果肯定，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 本组患者 97 例，男 66 例，女 31 例。年龄 22～76 岁，平均 42 岁。下段结石 53 例，中段结石 44 例。合并输尿管息肉 22 例。单发结石72 例，多发性结石22 例。其中结石大小 1.0 cm × 0.8 cm ～ 1.8 cm × 1.5 cm，息肉平均长度 0.5 cm × 2.0 cm。15例已行体外震波碎石 1 ～ 2次，仍未排出结石，所有患者均经 B 超、IVU 或 CTU 证实有不同程度的肾积水。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或气管插管 + 静脉复合麻醉，患者取截石位，在斑马导丝引导下，将输尿管硬镜置入输尿管，推进镜体到达结石部位，使用封堵器防止结石退回肾脏，从操作孔内插入钬激光光纤，直抵结石，根据结石密度设置适当能量和频率，将结石全部打碎成粉末状，使其直径 <2 mm，合并息肉时行息肉切除，合并输尿管狭窄时行狭窄段切开。输尿管内留置 F6 双 J 管做内引流，留置尿管 3 ～ 5 d，术后常规抗感染、排石、利尿治疗。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 中医护理：中药穴位敷贴 贴双侧睡眠穴， 电针双侧神门申脉，缓解患者紧张，失眠等不适，中药肠痹灌肠液，使用中药灌肠，有助于术后肠功能恢复。[1]
2.1.2 其他一般心理护理；（1）输尿管结石患者往往伴有肾绞痛或肾功能障碍，护士应制定并实施详细分级止痛计划，加强沟通与安慰。（2）向患者及家属讲解手术的过程，告知术后注意事项并加以指导，特别介绍其具有微创、安全可靠、疗效确切、术后恢复快等巨大优势。（3）向患者介绍手术成功病例，并请手术效果好的患者现身讲解，交流经验，使患者消除紧张恐惧心理，以最佳心态迎接手术。
2.1.3 术前准备；做好常规准备及泌尿系 B 超、腹部平片、必要时行静脉尿路造影或 CT 检查，以确定结石的部位、大小、结石造成尿路梗阻的程度。术前常规会阴部备皮，皮试，术前晚禁食并行中药灌肠（肠痹灌肠液）。
2.2 术后护理
2.2.1 中医护理：中药穴位敷贴 贴肾俞、膀胱俞促进残石排出；艾香灸灸神阙促进肠功能恢复。[2]
2.2. 2 一般护理：术后按泌尿外科护理常规和全麻或硬麻护理常规护理，予吸氧、心电监护，密切观察生命体征变化及尿量、尿色变化，遵医嘱予抗感染、止血治疗，术后不宜早期下床活动，应采取患侧向下的侧卧位，避免结石形成。
2.2.3 导尿管护理：妥善固定，定时挤捏尿管，保持尿管通畅，观察尿色、性状和尿量，做好会阴部护理，防止尿路感染。
2.2.4 双 J 管护理：双 J 管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用，小结石还可以沿双 J 管下滑，有助于小结石的排出。
（1）指导患者置管期间勿做腰部剧烈活动以及四肢伸展运动，防止双 J 管移位、滑脱[3]。
（2）对出现双 J 管滑脱的患者，需立即在膀胱镜下拔除双 J 管，做好心理疏导，解除患者的恐惧和不安。
（3）对带管出院的患者，一般术后 1个月在膀胱镜下拔除，输尿管狭窄、损伤、合并息肉增生者，可在 4 ～6 周后拔除。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 血尿 术后由于组织损伤，均有不同程度的血尿，嘱患者饮水 >3000 ml/d，给以方剂小蓟饮子加减，凉血止血，利水通淋。
必要时给予西药止血、抗感染治疗，一般 3 ～4d 后消失，并嘱患者多卧床休息，限制活动量。一旦发现尿管内尿液呈鲜红色伴有血压下降，提示有出血可能，应立即汇报医师。
2.3.2 感染 输尿管碎石常有发热、感染性休克的报道，其主要原因是术前感染未得到控制、术中输尿管灌注压力过高、术后引流不畅。因此，术后应严密观察体温变化及膀胱刺激症状，查血常规，保持尿管通畅，使用敏感抗生素治疗。
2.3.3 膀胱痉挛 主要是由于放置双 J 管位置不当或双 J管移动致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致，轻度的膀胱痉挛可自行调整体位，轻柔按摩及热敷膀胱区，严重者按医嘱予解痉药治疗。
2.3.4 输尿管穿孔 多为术中操作不慎所致，术后应严密观察有无腹部隆起、腹膜刺激症以判断有无尿液外渗。
2.4 出院指导（1）保持尿道口清洁，注意休息，双 J 管带管期间少做弯腰动作，避免突然下蹲和重体力劳动。（2）指导患者调节尿液酸碱度并多饮水，可有效稀释尿液中结石成分，防止尿盐沉淀再形成结石或堵塞双 J 管，定时排尿。（3）根据结石成分不同给予不同的饮食指导，尽可能戒咖啡、浓茶，不吃动物内脏及辛辣食物。（4）强调按时拔管的重要性，复查腹部平片或 B 超，无残留结石后再拔管，出院后每3 个月复查1 次，了解结石复发情况，如出现严重的血尿、高热、腰部剧痛应立即就诊。（5）存在残石的可口服中药三金排石汤或四金排石汤。[4]
3 结 果
通过上述精心的中医及一般护理，97例均碎石成功，未出现严重并发症，碎石成功率100%。
4 讨 论
输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，被誉为腔内碎石治疗的“金标准”，其应用的钬激光是一种脉冲式红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能。对于治疗输尿管结石具有良好的临床效果，可作为治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法[5]，碎石同时可处理输尿管狭窄或炎性息肉包裹。对于输尿管结石伴息肉的患者，采用输尿管镜下钬激光切除，治疗效果满意。该种手术存在一定的手术风险，围手术期应制定严密的中医护理计划及一般护理计划并执行，为患者提供优质的护理和健康指导，有助于减少相关并发症的发生，促进患者的顺利康复。患者通过上述中医护理措施，术后恢复良好，均无严重并发症发生。
参考文献：
[1]吕志平，赵春妮.基础中医学.科学出版社，297
[1]吕志平，赵春妮.基础中医学.科学出版社，322
[3]彭 敏，李沈蓉.输尿管镜下钬激光治疗复杂输尿管结石的护理[J].护理实践与研究，2009，6（2 下）：59 -60.
[4]王明杰，罗仁.临床中医学.科学出版社，258
[5]雷星辉，王万东，曾铁兵，等.输尿管镜钬激光治疗 540 例输尿管结石[J].西部医学，2009，21（2）：262 -263.